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PCT在临床中的应用 色达县人民医院唐文2018 4 内容 PCT简介PCT监测在临床感染性疾病中应用建议PCT监测在脓毒症中的应用影响PCT的非感染性疾病 PCT简介 PCT主要生物学效应 次级炎症因子的作用 趋化因子的作用 抗炎和保护作用PCT检测方法 半定量 胶体金标志检验 定量 放射免疫分析法 免疫荧光法 酶免法等 PCT正常值及参考范围 健康人0 5ng ml 严重脓毒症和脓毒性休克在5 500ng ml之间 极少可达上千 PCT结果判读建议 PCT升高的常见疾病 PCT监测在临床感染性疾病中应用建议 细菌感染1 呼吸系统感染 PCT水平与肺炎 SCAP HAP VAP 严重程度呈正相关 监测PCT水平变化趋势可作为抗生素效果评估手段 PCT持续升高或不降是治疗无效的表现 PCT监测在临床感染性疾病中应用建议 细菌性心内膜炎 初期无特异性 合并相关危险因素 静脉吸毒 瓣膜置换等 并出现非特异性感染时PCT诊断心内膜炎最适界值为2 3ng ml 排除界值为0 1 0 25ng ml 急性细菌性脑膜炎 PCT 5ng ml为界值 特异性达100 敏感性为94 细菌性腹膜炎 PCT显著升高 而局限性腹膜炎为不增高或中度升高 PCT监测在临床感染性疾病中应用建议 病毒感染 PCT不增高或轻度增高 一般不超过1 2ng ml 它作为鉴别病毒感染的特异性和敏感性均高于CRP ESR等 真菌感染 价值很局限 侵袭性真菌感染时PCT可增高 局灶性真菌感染时PCT很少增高 长时间抗生素治疗后PCT不能下降至正常 需要考虑合并真菌感染可能 PCT监测在脓毒症中的应用 用于脓毒症的诊断和鉴别诊断 PCT监测时间窗一般在起病后3 6h 对于起病急 PCT不高患者 可与6 12h后复查 脓毒症诊断界值PCT 0 5ng ml 血培养阳性患者的PCT水平较阴性患者高 PCT在SIRS 脓毒症 严重脓毒症和脓毒性休克患者的质量浓度依次增高 与病情严重程度呈正相关 PCT动态变化趋势可以判断病情进展情况 PCT监测在脓毒症中的应用 监测和评估抗生素治疗效果1 所有接受抗生素治疗的患者 2 需要暂停或终止抗生素治疗的患者 3 需要治疗或监测感染灶的患者 监控治疗成败和是否合并感染 PCT监测在脓毒症中的应用 监测并发细菌感染情况1 脓毒症或严重感染风险较高患者2 长期机械通气患者3 植入任何静脉或动脉导管4 免疫抑制患者5 手术或创伤后患者 如果有任何增加感染风险或怀疑脓毒症情况6 有二重感染风险患者7 诊断不明 PCT监测在脓毒症中的应用 脓毒症预后判断 指导抗生素使用和监测治疗效果PCT 0 5ng ml提示严重细菌感染或脓毒症 排除其他导致PCT增高原因 则开始用抗生素 PCT在治疗开始的72h内每天较前一天下降30 以上 认为治疗有效 影响PCT的非感染性疾病 外科手术和创伤器官移植肾功不全血液系统疾病肿瘤 除外甲状腺髓样细胞癌和甲状腺滤泡
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