HELLP综合征PPT课件.ppt

HELLP综合征护理 概述 HELLP综合征是妊娠期高血压疾病的严重并发症 本病以溶血 Hemoysis 肝酶升高 ElvathdLiverenzymes 及血小板减少 LowPlatelets 为特点 常危及母儿生命 国内报道重度子癎前期患者HELLP综合征的发病率约2 7 国外为4 16 多见于经产妇及25岁以上者 概述 一旦发生HELLP综合征 孕产妇病死率为3 4 24 2 围生儿死亡率为7 7 60 0 70 HELLP综合征发生在分娩前 30 发生在分娩后 80 HELLP综合征发生在孕37周以前 再次妊娠发生先兆子痫 子痫的危险性为42 43 发生HELLP综合症的危险性为19 27 再次妊娠早产发生率高 为61 发病机制 本病病因及发病机制未明确 本病的主要病理改变与妊娠期高血压疾病相同 血管内皮细胞损伤 前列环素 血栓素A2和前列环素平衡失调 小动脉收缩及血小板聚集消耗 血小板减少由于血液粘度增加 血流缓慢 红细胞通过狭窄的微血管时破碎变形发生溶血 在门脉周围和肝实质形成局灶性肝细胞坏死 出血和玻璃样物质沉积 甚至出现包膜下或肝实质内出血 引起肝酶升高和肝区疼痛 小血管痉挛 红细胞难以通过而变形及破碎发生溶血 对母婴的影响 母体急性肾衰竭 呼吸窘迫综合征 肺水肿 中风 肝功能衰竭 肝梗死等 后期严重并发症是由于凝血因子 血流动力学和肝肾功能的严重紊乱所致 可发生子痫 胎盘早期剥离 DIC 急性肺水肿 肾衰竭 严重的腹水 脑水肿 视网膜脱离 伤口血肿感染甚至败血症等 对母婴的影响 胎儿宫内发育迟缓胎儿窘迫胎儿生长受限早产 甚至围产儿死亡 临床表现 HELLP综合征临床症状呈现非典型 多样化 多系统损害 70 的孕妇在婴儿出生前及大部分孕妇在妊娠晚期常有溶血 肝酶升高 血小板降低约20 的患者无高血压病史 少数患者高血压和蛋白尿临床表现不明显 因此HELLP综合征的发生和妊娠期高血压疾病严重程度无一致性关系 临床表现 临床典型表现 全身不适 右上腹痛或上腹部疼痛 体重骤增 少数可有轻度黄疸 脉压增大 收缩压 140mmHg 舒张压 90mmHg 晚期患者出现牙龈出血 腹部或肩部痛及血尿 眼部病变 皮质盲 视网膜剥离 玻璃体出血 高血压孕妇伴有上腹部和 或季肋部疼痛 且有恶心 呕吐 溶血等 有助于正确诊断 诊断 目前HELLP综合征的分类有两种方法 Mississippi分类 Tennessee分类 血小板 100 109 L LDH 600u L AST 70u L 3项指标均异常的 为完全性HELLP综合征 3项指标中任一项或者两项异常的 为部分性HELLP综合征 诊断 Tennessee分类1 溶血 外周血涂片可见变形 破碎的红细胞 网织红细胞增多血清总胆红素 20 5 mol L乳酸脱氢酶 LDH 600U L 出现血红蛋白尿 酱油色尿 2 肝酶升高 谷丙转氨酶ALT大于70U L 及谷草转氨酶AST升高3 血小板计数 100 10 9 L 完全型较不分型更易发生其他并发症 应在48小时内终止妊娠 而部分性HELLP综合征可保守治疗 转氨酶和LDH的升高是肝功能紊乱的标志 概述 Mississippi分类I型 血小板 50 10 9 LII型 50 10 9 L 血小板 100 10 9 LIII型 100 10 9 L 血小板 150 10 9 L 型较 型或 型的孕产妇患病率和病死率更高 治疗原则 HELLP治疗原则 积极治疗子痫前期或子痫痉挛 降压 补充血制品提高胶体渗透压 静脉应用糖皮质激素提高血小板 稳定病情 同时 积极纠正凝血障碍 尽快终止妊娠 孕周小于34周且病情稳定者可短期内期待 终止妊娠 一旦诊断HELLP 应尽快终止妊娠 根据HELLP综合征的病情程度 病情变化 胎儿情况和孕周 个体化处理 I型和II型多剖宫产终止妊娠 妊娠 34周的HELLP综合征 一旦被诊断 应立即终止妊娠 病情稳定 孕周 34周者 应给予促胎肺成熟的处理 严密检测病情 等48小时后终止 病情稳定 宫颈条件成熟者 可经阴道分娩 孕周小 周 宫颈不成熟者行剖宫产 护理措施 1子痫的护理 1 安置病人于小房间 保持安静 避光 床旁设置床挡 防止抽搐而导致受伤 2 备好开口器 压舌板 舌钳 吸引器 吸痰管 氧气等急救物品 3 密切观察T P R BP 神志 尿量 尿色等留置尿管 记录出入量 4 密切观察病情变化 早期发现心衰 肺水肿 脑出血DIC等严重并发症 护理措施 2血小板减少的护理 卧床休息 尽量减少活动 防止自发性出血 产后应密切观察阴道出血情况 其他部位皮肤黏膜有无出血 注意有无血尿 输血时要严格核对 输注过程中要密切观察有无不良反应 注意患者有无头痛等不适 防止颅内出血 静脉注射或肌肉注射时 避免在同一部位反复注射 拔针后按压注射部位延长至少5分钟 护理措施 3溶血和肝酶升高的护理 卧床休息 减少氧耗 减轻肝脏负荷 增加肝脏血流量 有利于肝细胞恢复 给予高热量 高蛋白 高维生素易消化饮食 注意体温变化 防止发生感染 当皮肤出现黄染或瘙痒时 应做好皮肤护理 忌用热水和刺激性化妆品 不要搔抓皮肤 每日用温水擦浴 护理措施 4用药护理硫酸镁 治疗中重度妊娠高血压 先兆子痫和子痫 初始量为2 5 4g 用5 GS20ml稀释后 5min内缓慢静脉注射 之后以1 2g h静滴 24小时总量为30g 维持血镁浓度2 0mmol L比较安全 用硫酸镁时应关注患者的呼吸 16次 分 尿量 400ml 24h 膝反射 硫酸镁在子痫病人应用时 血压稳定 超过24h左右基本可以停用 除非中毒 与硫酸镁半衰期长达43 44h有关 护理措施 4健