PACU并发症的防治PPT课件.ppt

PACU并发症及防治 1 熟悉 PACU的处理流程了解 PACU并发症掌握 PACU并发症的防治 2 PACU并发症及防治 总发生率22 1 24 3 恶心呕吐的处理 PONV占全部住院手术患者发生率约20 37 高危患者可达70 80 采取预防措施后仍达20 30 一个需要立即处理的问题 4 恶心呕吐的处理 PACU患者PONV特点 预防药物无效第一步 确定原因药物刺激 机械性因素 咽喉血液引流或吞咽入胃 腹部梗阻等第二步 药物治疗亦可尝试小剂量丙泊酚20mg治疗 换药6h内无效 重复给药 6h 5 HT3受体拮抗剂 氟哌利多 8h 地塞米松 5 PONV处理要点 5 羟色胺拮抗剂 地塞米松 一线用药氟哌利多 黑箱 警告 Q T延长和或间断扭转性室速 甚至心搏骤停东莨菪碱贴剂但可致视物模糊甲氧氯普胺10 20mg疗效不确定丙泊酚20mg疗效短暂小剂量纳络酮 6 呼吸道并发症 占PACU严重并发症的2 3可导致心血管事件全麻患者严重呼吸事件的风险为1 3 高危因素 60岁 男性糖尿病肥胖急诊手术时间 4小时术前使用阿片类和镇静药物而未用异丙酚 7 呼吸道并发症 气道梗阻 咽部阻塞 最常见喉部阻塞 继发于喉痉挛 气道损伤 声带麻痹处理程序 诊断 仰头托下颌 口鼻通气道 地米异丙酚 司可林 控制呼吸 气管插管 辅助10 15分钟 加压给氧 8 低氧血症 原因Fio2过低 供气管道接错通气不足 肺不张气胸弥漫性气道萎缩通气 血流比失调 肺水肿肺栓塞疼痛加重高龄术后寒颤术后低心排治疗原发病的治疗氧疗 9 通气不足 定义原因防治 中枢性呼吸抑制 外周性呼吸抑制 对因治疗 紧急插管 拔管指征掌握不严 肺活量 10ml kg吸气力 20cmH2o 肺泡通气不足 Paco2升高 10 高血压 术后高血压 药物 对因治疗 容量过多 尿潴留 尿管刺激 低氧血症 高碳酸血症 疼痛 11 术后低血压 失血 第三间隙 尿液 脓毒血症 毛细血管渗漏 急性肺栓塞 心源性因素 输血输液 前负荷 心肌收缩力 外周阻力 溶栓复苏 纠正心衰 强心 肾上腺素受体激动剂 补充容量 12 心律失常 易感因素包括电解质紊乱缺氧高碳酸血症酸碱平衡失调心脏病史 13 意识无法恢复 术前即存在 如药物 酒精中毒地西泮 氟马西尼拮抗麻醉性镇痛药 酒精 纳洛酮拮抗术中因素 麻醉性镇痛药 纳洛酮拮抗咪唑安定 氟马西尼拮抗吸入麻醉药 毒扁豆碱 1 25mg iv 部分逆转深度神经肌肉阻滞 假象 少见 要避免血糖异常深度低体温 33 脑血管事件 颅内高压 栓塞性或出血性术中脑缺氧 弥漫性脑病 14 PACU镇痛 PCA的起点 术后疼痛治疗的现状 未得到有效控制 谁来负责镇痛 治疗者缺乏相关药理知识 担心呼吸抑制和成瘾为避免下列不适患者愿意支付的费用患者最担心的不适呕吐 气管插管的呕吐反射 切口痛 恶心 无痛性知晓 残留性全身无力 寒颤 咽痛 嗜睡 15 阿片类药物 吗啡 的应用方案 手术结束时开始应用 不要等到PACU 1 3mg 次 iv 间隔5 10min 次数不受限制非甾体类抗炎药镇痛强度 阿片类 但可降低阿片药用量无预置镇痛效应无阿片类的呼吸抑制等不良反应最常见不良反应 伤口出血 疼痛不能预防阿片类药物的呼吸抑制 多模式镇痛方案 16 硬膜外镇痛 尤为适于胸腹部大手术与静脉PCA比较 呼吸系统并发症并未降低吗啡2 4mg稀释到10ml 1h起效 维持12h呼吸抑制 1 呈剂量依赖性 给药后出现并持续6h纳洛铜可逆转皮肤瘙痒15 20 恶心呕吐和尿潴留人工合成麻醉性镇痛药局部麻醉药 麻醉性镇痛药神经阻滞 对呼吸功能无不利影响最适于合并肺部疾病患者 多模式镇痛方案 17 大纲 PACU概述任务 发展史 设置 人员 经济学PACU的诊疗常规PACU质量管理PACU患者的管理和并发症的处理特殊病人的恢复 18 发展趋势 门诊手术越来越多 需要专门的PACU 期PACU和 期PACU的概念 时间概念二者是一个整体 期PACU指早期的恢复 快通道 术后30min护士 患者1 2 期PACU指离室前的恢复从 期PACU结束 出院1h护士 患者1 3要点尽可能避开 期PACU加速出院家人陪伴24h内禁止驾驶及操作机器 特殊病人的恢复 门诊PACU的管理 19 儿科PACU儿科特殊仪器设备儿童生长发育参考指标速查表常规儿科用药剂量手册父母陪伴好处有助于患儿安静减轻父母的焦虑时机患儿已经恢复到无需特殊医护关照时 小皇帝们能配合吗 特殊病人的恢复 儿科PACU的管理 20 苏醒谵妄定义麻醉苏醒时失去判断力且无法安抚 又称为苏醒躁动防治尽量不使用低溶解度的氟烷充分镇痛可减少发生如阿片类或非甾体类药物父母陪伴约束带的使用插管后哮吼原因声门下水肿4岁以下患儿1 6 危险因素Down综合征 先天气道狭窄 气管或邻近手术 近期上感史 气管内插管出现咳嗽 俯卧位或创伤性插管治疗面罩吸入凉的气雾或2 25 消旋肾上腺素0 5ml 生理盐水2 5ml雾化吸入无证据支持常规应用皮质醇激素治疗插管后声门水肿麻醉后