T管引流的护理86151PPT课件.ppt

肝胆外科韩宗珍 T管引流的护理 1 为什么叫T管 2 T管安置在什么地方 3 T管引流的液体是什么 4 胆汁是从哪里来的 含有哪些主要成分 有什么作用 5 如何来护理T管 应注意些什么 6 T管要安置多久 拔管的指征是什么 7 带T管出院的病人应该注意些什么 2 T管因其形状而得名 主要应用于胆总管切开探查或切开取石术后 3 4 在胆总管切开处放置T型引流管 一端通向肝管 一端通向十二指肠 一端通向体外 从腹壁戳口穿出体外 连接引流袋 5 胆汁是从哪里来的 胆汁由约75 肝细胞生成 25 由胆管细胞生成 成人每日分泌量约600 1000ml 胆汁呈黄褐色 而胆囊内的胆汁因经浓缩而成深绿色 6 胆汁含有哪些主要成分 肝胆汁中水约占97 其他的成分包括胆汁酸 胆盐 胆固醇 磷脂酰胆碱 卵磷脂 胆色素 脂肪酸 酶类 无机盐 刺激因子等成分 7 胆汁有什么作用 胆汁是呈中性或弱碱性 乳化脂肪 胆盐进入肠道后与食物中的脂肪结合使之形成能溶于水的脂肪微粒 有利于肠粘膜吸收 促进脂溶性维生素A D E K吸收 能刺激肠道的蠕动功能 抑制肠道细菌和内毒素的生长 中和胃酸 8 引流胆汁 降低胆道压力 防止胆汁渗漏 感染 支撑胆道 术后可经T管进行胆道造影 了解胆道是否有残余结石等情况 术后可通过局部窦道处理残余结石 便于观察手术效果 T管引流的目的 9 T管引流的护理 T管的固定严格无菌操作保持T管引流通畅保持伤口敷料干燥严密观察引流液T管一般放置时间及拔管指证拔管后观察 10 T管的固定 1 引流的整个装置需衔接紧密 避免渗漏 2 T管出腹壁处用缝线固定在皮肤上 3 对病人进行各项操作时勿拉紧引流管 固定时给病人活动 翻身留有余地 以免将引流管拉脱 11 严格无菌操作 引流袋必须无菌 定时更换 定时做胆汁常规和细菌培养 平时注意引流袋的位置 勿高于引流口 以防止胆汁倒流增加感染机会 12 保持T管引流通畅 随时调整引流管道的位置 以免发生折叠 扭曲等现象 一般取半坐卧位 以利于分泌物的引流 若管道内部堵塞 应及时与医生联系 进行相应的处理 13 保持伤口敷料干燥 保持伤口敷料干燥 定时 需要 更换 若有胆汁渗漏 应及时更换敷料 局部皮肤涂抹氧化锌软膏 减少胆盐对皮肤的刺激 14 严密观察引流液 正常胆汁每日量约600 1000ml 色泽为黄褐色 稠厚 色清 无渣 术后24h内引流量为300 500ml 恢复进食后每日引流量为600 700ml 以后逐渐减少至每日200ml左右 术后1 2天胆汁颜色可呈黄色浑浊状 以后逐渐加深 清亮 15 拔管指征 1 T管留置2周左右 2 引流量出现减少 色清 颜色为透明金黄色 无脓液 结石或絮状物 体温下降 黄疸消退 全身情况改善 食欲增进 大便色泽加深 3 胆汁培养隐性 4 经T管造影正常 16 夹管试验 在全身情况好转 生命体征恢复一周 可在餐前夹管 每日2 3次 每次一小时 如无不适主诉3天后可给予全天夹管及拔管 开始时 每日2 3小时 逐步延长时间至全天 T管造影后应开放引流2日 使造影剂完全排出 避免逆行感染 17 胆汁颜色异常应如何解释 草绿色 胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化 白色 由于长期梗阻 胆色素和胆盐被吸收 由胆囊黏膜 胆管黏膜所分泌的黏性物质所代替 红色 胆道内小血管有出血 脓性及泥沙样混浊 胆道内感染严重及泥沙样残余结石 18 胆汁的量太多或太少应如何解释 多 肝细胞功能差 炎症感染后有炎性渗出液者 胆肠吻合术后十二指肠液倒流 胆总管下端梗阻 少 肝细胞坏死 没有制造胆汁功能 中毒性休克全身血容量低 导致肝血流量减少 胆汁分泌相对减少 19 带T管出院病人的健康指导 注意劳逸结合 避免过度活动 衣服应宽松柔软 勿使引流管受压 用防水贴膜覆盖置管处后可淋浴 指导病人自己换药 保持局部清洁干燥 指导患者如何记录引流量 以及如何观察引流量 色 性状注意饮食调节 低脂 高蛋白 高维生素饮食 20 习题 T型管引出来的是什么 A胃液B胆汁C胰液Charcot夏柯氐三联症不包括A 腹痛B 黄疸C 寒战D 血压下降E 高热胆汁 每日分泌量约 A400 700mlB300 500mlC600 1000ml暴饮暴食或酗酒最易引起