PICC并发症的防治PPT课件.ppt

1 吉林大学中日联谊医院 吉林大学中日联谊医院郭丽娟 PICC并发症的防治 提纲 静脉炎导管相关性血栓导管移位导管相关性感染 3 践行标准 静脉输液治疗实践标准2016 静脉治疗护理技术操作规范 2014 静脉血栓及静脉炎 5 并发症因素 静脉炎 导管相关性血栓 血管壁损伤血液缓慢血液瘀滞 血管壁损伤 血管评估 经验性评估 多普勒超声 内膜 内径 血流 分叉 淋巴结压迫 7 血管损伤的预防 看 血管清晰度摸 弹性 宽窄 深浅问 药史 血管损伤史 慢性病史 导管及血管的选择标准 2016INS PICC置管前用超声测量静脉直径 选择导管静脉比率小于等于45 的导管 8 血管损伤的预防 INS 在癌症患者中 5Fr和6Fr比4Fr血栓率高楔形导管血栓风险高 9 血液检查 血常规 白细胞 红细胞 血小板出凝血时间 重点是纤维蛋白原 10 穿刺部位与血栓 INS PICC置入位置在肘窝时 DVT发率高于上臂中部位置 穿刺工具与并发症 INS 超声引导PICC置管 可提高穿刺成功率 减少穿刺次数 并降低穿刺相关的并发症 使用最安全的穿刺技术 包括塞丁格技术 改良塞丁格技术 MST 以减少穿刺相关的并发症 PICC血管选择 我们科的选择 首选贵要静脉次选肱静脉最后选颈外静脉 13 通常的选择 首选贵要静脉次选头静脉肱静脉及颈外静脉不选 血管损伤的预防 常规维护 2016INS 鼓励用非药物疗法来预防血栓 包括早期的活动置管肢体 正常进行日常生活 温和运动及大量饮水置管侧勿受压肢体抬高 输液 换药 活动 睡眠 14 血栓的预防 常规维护 置管前和当临床有指征时测量上臂周长 以评估是否出现水肿和DVT测量肘窝上10厘米的周长评估位置和其它特征 诸如凹陷性或臂围 每日测量臂围 超过2厘米血栓的危险增高 注意 早期发现 随时检测末梢循环状况 病人 家属及护士 询问症状和体征 及早发现及时处理 16 血栓的预防 常规维护 置管后4小时开始热敷 3 5次 天 30分钟 次 血栓高危患者加强频次 穿刺点出血多者延长热敷时间 注意点 热敷而非温服或冷敷 血栓及静脉炎的预防 血栓的药物预防 2016INS 抗血小板制剂可使置入PICC的患者免受DVT的风险 但是仍需研究证明 静脉炎的处理 7 1 1可暂时保留PICC 及时通知医师 对症处理7 1 2将患肢抬高 制动 避免受压7 1 3观察局部及全身情况的变化并记录 血栓的检测 置管前测量臂围 2016年INS 置管后测量臂围 临床显示需评估是否出现的水肿和可能深静脉血栓时 2016年INS 症状和体征超声检测 血栓的常规治疗 禁忌热敷 按摩 按压新型辅料低分子肝素抗凝治疗 医生 血栓激化后拔管 医嘱 21 导管相关性血流感染 CRBSI CRBSI 3 6带有血管内导管或者拔管48h内患者出现菌血症或真菌血症 并伴有发热 体温 380 寒颤或低血压等感染表现 除血管导管外没有其他明确的感染源 3 6实验室微生物学检查显示 外周静脉血培养细菌或真菌阳性 或者从导管段和外周血培养出相同种类 相同药敏结果的致病菌 关注 CRBSI 国内文献报道导管相关性感染的发生率为16 4 28 8 Burke指出 在过去的20年中 CRBSI的发生率增加3 5倍 死亡率也高达10 左右 且增加医疗开支 谢娟 PICC留置导管感染的原因分析及护理对策 J 当代护士 2009 12 1 9O一91 宋葵 PICC导管感染相关因素的研究现状 J 护理管理杂志 2009 9 11 27 29 25 CR BSI感染的途径 将输注液 如肠外营养 静脉药物 或血制品 的感染视作感染源 虽然很罕见 微生物污染导管接头和内腔 导致管腔内细菌繁殖 引起感染微生物污染 25 5 张蕾蕾 王欣然 周亚娟 PICC导管感染的相关因素的研究与进展 J 现代护理 2006 12 4 312 无菌屏障最大化 感染途径一一无菌技术 一次性无菌用品 测量导管置入长度纸尺无菌防水垫巾戴无菌手套消毒盘 镊子手消液 无菌手术衣 铺孔巾及中单注射器 PICC穿刺及PICC维护时 宜使用专用护理包 中华人民共和国卫生行业标准 静脉治疗护理操作规范 INS 导管底座是已知的引起XRBSI的源头 而无针连接器被认为是微生物污染的部位接头战CIR的51 感染途径一一接头 感染途径 接头选择 复杂结构 机械阀 简单结构 分隔膜 INS 无针接头的内腔容易存在微生物污染的风险 需要仔细执行预防感染 内腔简单 分隔膜 接头 结构简单流量大透明 接头消毒标准 INS 采用机械法用力擦拭接头 横切面及外围 INS 对可能多次进入血管通路装置 连接冲洗器 给药装置 在每次连接前均需进行额外消毒 消毒剂选择 INS 消毒剂有70 酒精 碘伏 含量大于5 氯已定酒精溶液 擦拭时间根据无针接头的设计和消毒剂性能 应用异丙醇消毒5 60秒多次连接擦拭5 15秒 更换接头标准 INS 任何原因的下的无针接头被移除 抽取血液培养样本之前 接头存有血液或残留物 污染时更换接头 感染途径一一非螺旋口连接 6 6 6输液附加装置宜采用螺旋接口 常规排气后与输液装置紧密连接2016年INS 附加装置应是螺口连接或一体化装置 保证安全连接 减少操作 最小化脱落风险 药物预防 CR BSI 2016年INS 对于严格采用无菌技术但扔有多发性CR BSI病史 长期使用中心血管通路装置的患者 考虑使用抗生素封管液封管 封管结束时才导管内抽出抗生素封管液 2016INS 医生 护士患者和患者合作决定是否采取中心静脉装置的挽救措施 单纯的体温升高 缺乏证实导管相关感染的确凿证据时 不建议拔出中心血管通路装置 以下情况应拔管 严重的脓血症 化脓性血栓性静脉炎 已经抗菌治疗超过72小时但仍存在血流感染 金黄色葡萄球菌 铜绿假单胞菌 真菌或分枝杆菌的感染 一旦怀疑患者出现CR BSI 就应对拔出中心血管通路尖端进行常规培养 可能在导管上检测出细菌定植 但这不一定是血流感染的指征 导管尖端培养能识别出导管外部的微生物 而非导管内腔表面的微生物 当怀疑CR BSI时 在开始抗菌治疗前 从导管和外周静脉中抽取血样 进行成对的血液培养 CRBSI的处理 7 5怀疑CRBSI时应立即停止输液暂时保留PICC 遵医嘱给予抽血培养等处理2011INS 血培养的消毒剂采用酒精 碘酒消毒或氯已定葡萄糖酸 酒精溶液不建议使用碘伏 临床工作者实施感染预防措施的目的是预防输液和血管通路装置相关的感染 2016INS 导管异位 导管尖端位置 D 确保PICC尖端位于上腔静脉下端三分之一或上腔静脉与右心房的交界处 D 如果导管尖端位于上腔静脉的中上部 引发DVT的几率升高 2016INS 41 导管异位的临床表现