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组业务查房 输尿管膀胱再植术 2019 12 20 1 目录 疾病介绍 病历汇报 术前访视 2019 12 20 2 疾病介绍 2019 12 20 3 疾病介绍 2019 12 20 4 疾病介绍 2019 12 20 5 疾病介绍 巨输尿管症 先天性巨输尿管是由于输尿管末端肌肉结构发育异常 环形肌增多 纵形肌缺乏 导致输尿管末端功能性梗阻 输尿管甚至肾盂严重扩张 积水 该病的特点是输尿管末端功能性梗阻而无明显的机械性梗阻 梗阻段以上输尿管扩张并以盆腔段为最明显 又称为先天性输尿管末端功能性梗阻 2019 12 20 6 姓名 何皓哲性别 男年龄 1岁3月山生 2015年12月23日籍贯 陕西省户口地址 陕西省兴平市丰仪镇甘谷鑫子村家庭地址 队西省兴平市丰仪镜甘谷弃子村出生地 兴平市民族 汉族联系人 何住泼关系 父子电话院日期 2017年03月24日13时44分记录日期 2017年03月24日 16时54分病史陈述者 患者家属 可靠 患儿父亲 主诉 发现左肾积水1年余现病史 患儿1年前 母孕期产检时 发现左肾积水 建议随诊观察 母孕期体健 出生过程顺利 生后于泌尿外科门诊随诊 为求进一步治疗 今日复来我院 查泌尿系B超 左肾积水伴输尿管扩张 门诊以 左侧输尿管末端狭窄 收住我院泌尿外科 患儿近期无发热 咳嗽 疟疾 结核等传染病史 否认食物及药物过敏史 既往史 既往体质一般 否认有肝炎 疟疾 结核等病史 无手术史 输血史及药物过敏史 个人史 母孕期体健 系1胎1产 孕足月顺产 生后无缺氧病史 否认抢救史 按时接种疫苗 家族史 父母健康 否认家族中有相同病史 专科查体 腹部稍膨隆 腹肌软 双肾区未触及明显包块 肝区无压痛 输尿管移行区及膀胱区无膨隆及压痛 移动性浊音阴性 肠鸣音5次 分 无气过水声 男性外阴发育正常 辅助检查 泌尿系B超示 左肾积水伴左侧输尿管全程扩张初步诊断 左侧膀胱输尿管交界处狭窄 病例汇报 2019 12 20 7 病例汇报 2019 12 20 8 左侧输尿管膀胱连接部狭窄 左侧输尿管下段扩张 左侧膀胱输尿管返流 2019 12 20 9 1 心理准备 正视患儿家属的情绪反应 鼓励患儿家属表达其焦虑 感受或疑问 给予支持和疏导 介绍手术室环境 进行压疮评估及压疮防范措施 消除患儿家属焦虑情绪 2 身体准备 帮助病人完善各种检查 护士向病人讲解各项检查的意义 帮助和督促病人接受检查 3 皮肤准备 清除皮肤上的微生物 减少感染导致伤口不愈合的机会 皮肤准备一般在术前一天进行 病人清洁皮肤 手术区域用温水清洗 4 胃肠道准备 目的是减少麻醉引起的呕吐及误吸 禁食禁饮 术前8小时禁食 术前6小时开始禁止饮水 新生儿术前禁食 水4小时 灌肠 病人于术前晚常规使用开赛露灌肠 放置胃管 一般在术日晨放置 5 问主管护士 患儿有无感染症状 如尿路感染或肾盂感染 感染消失后2周做手术 感染严重者做造瘘 患儿排尿情况 近3天体温情况 6 与手术医生沟通 了解术中有无特殊准备 术前访视 2019 12 20 10 手术配合 器械准备 用物准备 剖腹器械 环形拉钩 肾盂成型器械 电刀 葛主任针式电刀 整形剪 整形镊 直角钳 金把针持 张主任弯头金把 5 12圆针 Fr3输尿管导管 6号导尿管 10号导尿管 合适病人型号的导尿管 合适病人型号的双J管 皮肤吻合器 3 0慕丝线 2 0慕丝线 0慕丝线 6 0可吸收 张主任编织 葛主任单丝 5 0可吸收或3 0可吸收 20ml注射器 5ml注射器 2019 12 20 11 手术配合 2019 12 20 12 手术步骤 常规下腹部正中切口暴露膀胱 用2个组织钳提起膀胱 用电刀或组织剪剪开膀胱 2019 12 20 13 手术步骤 7 20圆针7号线牵引膀胱 用环形拉钩暴露术野 2019 12 20 14 手术步骤 用3F输尿管导管探查输尿管 5 12圆针3 0慕丝线牵引输尿管入膀胱部 2019 12 20 15 手术步骤 电刀游离输尿管末端 完全游离输尿管末端 2019 12 20 16 手术步骤 电刀游离输尿管末端 完全游离输尿管末端 2019 12 20 17 手术步骤 5 12圆针3 0慕丝线牵引输尿管 裁剪狭窄段输尿管 2019 12 20 18 手术步骤 裁剪输尿管 吻合输尿管 缩小管径 2019 12 20 19 手术步骤 6号尿管注水试验 于对侧输尿管膀胱内开口上方用5 12圆针3 0慕丝线做2针牵引 2019 12 20 20 手术步骤 电刀游离膀胱内壁做隧道 大弯剪扩开隧道至游离输尿管侧 2019 12 20 21 手术步骤 直角钳扩张隧道 大弯剪扩开隧道至游离输尿管侧 2019 12 20 22 手术步骤 直角钳拉住牵引线将游离的输尿管通过隧道拉出 将输尿管通过隧道完全拉到对侧 2019 12 20 23 手术步骤 直角钳拉住牵引线将游离的输尿管通过隧道拉出 将输尿管通过隧道完全拉到对侧 2019 12 20 24 手术步骤 6 0可吸收线间断吻合输尿管于做好的隧道口 关闭左侧原本输尿管开口处 留置6号尿管从输尿管开口至肾盂作支架管 5 0可吸收关闭膀胱 2019 12 20 25 手术中护理问题 护理问题焦虑 哭闹护理措施 根据年龄选用不同的方式安慰患儿 护理问题有坠床的危险护理措施 入室后手术室人员行床边守护 不得离开 护理问题体液不足护理措施 减压时及时提醒麻醉医师 关注血压的变化 缓慢减压 及时补液 护理问题皮肤完整性受损的危险护理措施 正确使用电刀 患儿身下垫布必须平整 避免任何管道及连线压于患儿身下 术中注意观察患儿皮肤情况 护理问题体温过低护理措施 手术间温度适宜 新生儿应使用复温毯为患儿保暖 2019 12 20 26 术后护理 护理问题有窒息的危险护理措施 1 术后病人的卧位 麻醉未清醒前取去枕平卧位 头偏向一侧 2 生命体征的观察 术后上心电监护 一般每15 30min测量脉搏 血压 呼吸一次 至少连续4次 直至生命体征平稳 后可改为每60min测量一次 体温一般为每2 4小时测量一次 3 保持呼吸道通畅 及时吸痰 有呕吐物及时清除 给氧 如发现病人烦躁不安 鼻翼煽动 呼吸困难 应立即查明原因 尽快处理 护理问题体液不足维持有效循环血量和水电平衡 给与静脉补液 护理问题疼痛护理措施 1 转移患儿注意力 2 记每小时出入液量 保持肾造瘘管或尿管通畅护理问题有导管脱出的可能护理措施 1 妥善固定 衔接紧密 避免导管打折 扭曲 受压 避免管道拖出 2 记录引流的颜色 性质和量 3 双J管放置6 8周 术后7 10天拔支架管 术后10 14天夹造瘘管 测24小时及48小时肾盂残余尿量 经造瘘管注入造影剂或美兰 观察吻合口通过情况 如无异常则可拔除造瘘管 4 嘱家属一定看好患儿双手及双脚 以免将导管拔出