新生儿与复苏PPT课件.ppt

窒息新生儿的表现 紫绀心动过缓低血压呼吸抑制肌张力低下 2000AAP AHA 新生儿窒息复苏流程 A Airway 建立通畅的呼吸道B Breathing 建立有效呼吸C Circulation 建立有效循环D Drug 药物治疗 第一课 评估 决策 措施图 2000AAP AHA 评估 是否采取下一步骤需先评估呼吸呼吸心率心率氧饱和度肤色心率对于决定进入下一步骤是最重要的 新生儿窒息复苏 出生时四项确认初步复苏正压通气胸外按压用药 2011中国流程图 A 快速评估 羊水是否清亮 是否有呼吸或哭声 肌张力好吗 常规护理足月妊娠 如以上任何1项为 否 则进行以下初步复苏 2011中国流程图 B 正压通气 初步复苏30秒 评价呼吸和心率如呼吸暂停或喘息样呼吸或心率 100次 min 进行正压通气如有条件 连接脉搏氧饱和度仪 进行氧饱和度监测 如有呼吸困难或持续中心性紫绀 则清理气道 进行氧饱和度监测 常压给氧或CPAP 正压通气 正压通气30秒 如心率 100次 min 检查通气操作是否正确有效 并进行矫正 2011中国流程图 C 胸外按压 正压通气30秒 如心率 60次 min 在继续正压通气的同时给予胸外按压 为保证正压通气与胸外按压的有效配合 建议气管插管正压通气 2011中国流程图 D 药物 如果充分的正压通气和胸外按压后心率仍 60次 分 在继续正压通气和胸外按压的同时使用肾上腺素 第一课 新生儿复苏流程图的要点 心率60停止胸外按压心率 100停止正压通气心率 100正压通气持续时间 如果30s后仍无改善 可以进入到下一步 2000AAP AHA 第一课 评估 是否采取下一步骤需先评估呼吸心率肤色 脉氧 第一课 新生儿复苏流程图的要点 心率60停止胸外按压心率 100停止正压通气心率 100正压通气持续时间 如果30s后仍无改善 可以进入到下一步 2000AAP AHA 复苏的步骤一 初步复苏 A 初步复苏 2000AAP AHA 保持体温摆正体位清理气道擦干全身给与刺激 是否足月 是否羊水清 是否有呼吸和哭声 是否肌张力好 否 复苏的步骤二 正压通气 B 建立充分的正压通气是复苏成功的关键 正压通气的使用指征 1 经刺激呼吸后仍呼吸暂停或喘息样呼吸 2 心率 100次 min 复苏气囊的类型 A B 自动充气式气囊 气囊和面罩 设备 面罩应覆盖 颏端口鼻形成密闭系统的关键是面罩紧贴儿面 正确 上 和不正确 下 的面罩型号 第三课 面部安置气囊和面罩 不可将面罩用力压在新生儿面部不可将手指或手置于新生儿眼部不要压迫喉 气管 正确的放置面罩 通气频率 每分钟40 60 30 次呼吸 大声记数以保证每分钟40 60次呼吸吸 呼 气囊面罩正压通气 1 通气压力需要20 25cmH2O 少数严重初生儿可用2 3次30 40cmH2O 2 频率40 60次 min 胸外按压时为30次 min 有效通气的判断 心率迅速增快 明显的胸廓起伏双侧呼吸音脉氧 肤色 改善 情况措施1 面罩和面部密闭性重新放置面罩 2 气道阻塞纠正患儿头部位置 检查分泌物 如果有吸引 通气时使患儿口微张 3 压力不足增加压力直到胸廓起伏自如 考虑气管内插管 4 设备运转失常检查或更换气囊 正压通气不良的原因及措施 复苏的步骤三 胸外按压 C 胸外按压指征 充分正压通气30s后心率 60次 min 在正压通气同时须进行胸外按压 第三课 胸外按压 增加心输出量 改善脏器及肺血液灌注须与通气相配合 胸外按压 2000AAP AHA 压迫脊柱上方的心脏增加胸腔内压力促进身体重要器官的血液循环 第三课 胸外按压 2000AAP AHA 胸外按压时的挤压阶段 上 和放松阶段 下 胸外按压方法 一人按压胸廓一人进行通气 胸外按压需要两人共同完成 2人操作 第三课 胸外按压 方法 胸外按压的两种方法 拇指法 A 和双指法 B 胸外按压方法比较 拇指法 首选 较省力较易控制按压的深度双指法一名操作者时较方便更利于手小的操作者方便脐血管给药 胸外按压 拇指或手指的放置 按压胸骨体下三分之一段避开剑突 胸外按压的解剖标志 胸外按压 拇指法压力必须用在胸骨上 拇指法胸外按压时 正确和不正确的用力 胸外按压 双指法 一只手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨另一只手支撑背部 胸外按压时正确的手指位置 第三课 胸外按压 双指法 双指法正确和不正确的用力 胸外按压 按压力量和深度 按压的深度应为前后胸直径1 3左右 胸外按压 方法 下压的时长短于松开的时长 正确的胸外按压 放松期手指不离开胸部 错误的胸外按压 放松期手指离开胸部 胸外按压 配合通气 胸外按压与通气间的配合 气管插管 4个动作1个周期 耗时2s 每分120个 动作 90次按压和30次呼吸 复苏的步骤四 气管内插管 气管内插管 指征 1 胎粪污染且无活力需要气管内吸引清除胎粪 2 气囊面罩正压通气无效或要延长时 3 胸外按压需要时 鼓励胸外按压之前 4 经气管注入药物时 5 特殊复苏情况 早产儿需注入表面活性物质先天性膈疝 第四课 气管内插管 上呼吸道解剖 2000AAP AHA 气管内插管 新生儿摆位 正确 上 和不正确的 中和下 插管位置 气管内插管 喉镜握持 新生儿插管时手握喉镜的正确方法 气管内插管步骤1 插管准备 固定头部提供常压氧 插入喉镜的准备 气管内插管步骤2 插入喉镜 顺舌面右侧滑入镜片将舌推向口腔的左侧将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置 放置喉镜的解剖标志 气管内插管 步骤3 抬起镜片 上抬镜片暴露咽部不可上撬镜片 抬起喉镜镜片以暴露开放的喉部 气管内插管步骤4 寻找解剖标志 声带看起来象竖直条带 或象倒立的 V 下压环状软骨可以帮助暴露声门可能需要吸引分泌物 气管内插管步骤5 插入导管 右手持管等待声带打开插入管头直至声带线位于声带的部位20秒内完成尝试 从声带间插入气管内导管 气管内插管步骤6 退出喉镜 用一手指将导管按向上腭撤出喉镜 及金属芯 如果有的话 撤出喉镜时固定导管 气管内插管 检查导管位置 导管位于正确位置的体征 每次呼吸时胸廓有起伏双肺区都有呼吸音 腋下 通气时胃无扩张呼气时 蒸汽凝结在导管内壁CO2检测仪变色 或呼气时读数 2 3 2000AAP AHA 心率上升 肤色转红 气管内插管 气管内的导管定位 2000AAP AHA 插入气管内导管的正确深度 气管导管的位置 管端应位于气管中点骨性标志胸骨上切迹锁骨中点联线第二胸椎水平 T2 声带线体重法 第四课 气管内插管 影像学确认 2000AAP AHA 2000AAP AHA 复苏的步骤五 药物治疗 D 药物2 新生儿复苏时很少需要用药 新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧 而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压通气 一 肾上腺素 指征 心搏停止或心率 60次 min 经30s辅助通气 和30s胸外按压和辅助通气后 总共60秒注意 充分的通气建立之前不要用肾上腺素 肾上腺素 给药途径 1 10000肾上腺素 1 1000增加颅内出血危险 静脉0 1 0 3ml kg气管导管0 5 1 0ml kg首选脐静脉导管 或脐静脉 注入 如脐静脉插管尚未完 可首先气管内注入1 10000肾上腺素0 5 1mL kg1次 肾上腺素