一氧化碳中的护理PPT课件.ppt

一氧化碳中毒的护理 1 一氧化碳 CO 经呼吸道进入人体后 与血红蛋白结合成碳氧血红蛋白 失去携氧能力 CO与血红蛋白的亲和力较氧与血红蛋白的亲和力大250 300倍 且解离速度为氧和血红蛋白的1 3600 因而可使组织缺氧 使氧离曲线左移 组织缺氧严重 中枢神经首先受累 严重者出现脑水肿 继发脑血管病变 缺氧性脑病及形成CO中毒后遗症或迟发性脑病 心肌损害和各类心律失常 概述 2 轻度 患者可出现头痛 头晕 失眠 视物模糊 耳鸣 恶心 呕吐 全身乏力 心动过速 短暂昏厥 碳氧血红蛋白10 20 中度 患者除上述症状加重外 口唇 指甲 皮肤黏膜出现樱桃红色 多汗 血压先升高后降低 心率加速 心律失常 烦躁 血液中碳氧血红蛋白达20 30 一氧化碳中毒分型 3 重度 血液中碳氧血红蛋白达30 50 可持续数小时 甚至几天 昏迷初期可见面部呈樱桃红色 呼吸加快 脉频数 四肢肌张力增强 腱反射亢进 腹壁反射消失 出现病理反射 可有惊厥 深度昏迷时 面色苍白或青紫 四肢厥冷 大汗 瞳孔缩小 不对称或散大 且对光反应迟钝 肌张力降低 腱反射消失 呼吸浅而快 血压下降 体温升高 常并发肺水肿或肺炎 多发生在中毒后2 4天 心肌损害有心律失常 心肌缺氧 老年人可发生心肌梗死 皮肤有水泡或红肿 多发生在四肢和胸部 是由于自主神经营养障碍所致 一氧化碳中毒分型 4 1接诊处理将患者放至空气新鲜 通风良好的诊室 松开衣服 中毒者多发生在冬季 要注意保暖 防止受寒引起感冒 肺炎 心跳 呼吸骤停者立即行心肺复苏 CPR 2 纠正缺氧要保持呼吸道通畅 及时清除口鼻分泌物及呕吐物 使其自主呼吸 对于呼吸停止者行人工呼吸 直至患者可自主呼吸为止 有条件者应早期 4小时内 给予吸氧 首选进行高压氧治疗 高压氧治疗可使血中HbCO很快形成HbCO2而消失 并增加血液中溶解氧 使血红蛋白恢复正常携氧功能 迅速纠正组织缺氧 但要注意高压氧治疗的禁忌证 如活动性内出血及出血性疾病 心脏传导阻滞 心律失常 心动过缓 60次 分 全身极度衰竭等 急救处理要点 5 3 防止脑水肿CO中毒后2 4小时可出现脑水肿 24 48小时达高峰 并可维持多日 应使用脱水剂 如20 甘露醇与高渗葡萄糖液交替静脉滴注 或并用利尿剂及地塞米松 20 甘露醇250mL应快速静点 30分钟内滴完 如果是老年人及肾功能不全者 可选用甘油果糖静点 急救处理要点 6 4 改善脑组织代谢可早期应用ATP 辅酶A 细胞色素C 胞二磷胆碱等静脉滴注 同时给予大剂量维生素C及B族维生素 5 控制体温高热抽搐时 应给予冰袋物理降温 医 学教育网搜集整理降低头部温度 减少脑灌注 降低脑组织代谢 对于抽搐可给镇静剂对症治疗 急救处理要点 7 1 病人入院后应处于通风的环境 注意保持呼吸道通畅 高浓度给氧 大于8L min 或面罩给氧 浓度为50 抢救苏醒后应卧床休息 有条件首选高压氧治疗 2 对躁动 抽搐者 应做好防护 加床挡防止坠伤 定时翻身 做好皮肤护理 防止褥疮形成 有留置导尿者在翻身时 尿袋及引流管位置应低于耻骨联合 保持引流通畅 防止尿液返流及引流管受压 护理要点 8 3 昏迷期间应做好口腔护理 用生理盐水擦拭口唇 保持湿润 防止口腔溃疡 头偏向一侧 预防窒息 保持呼吸道通畅 清除阻塞物 备好吸引器及气管插管用物 随时吸出呕吐物及分泌物 备好生理盐水及吸痰管 每吸引一次 及时更换新吸痰管 昏迷时 眼不能闭合 应涂凡士林 用纱布覆盖 保护角膜 护理要点 9 4 密切观察病情 注意神经系统表现及皮肤 肢体受压部位的损害情况 观察有无过敏等药物反应 注意药物之间有无配位禁忌 5 准确记录出入量 注意液体的选择和滴速 建立静脉通路 可选用静脉套管针 防止液体外渗 以利各种抢救药及时起效 特殊药物如用微量泵输液 要使药物准确输入 医 学教育