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文档简介

中心静脉压监护 1 讨论的内容 2 一中心静脉压定义 中心静脉压 centralvenouspressureCVP 是指血液流经右心房及上 下腔静脉胸腔段压力 是临床反映右心功能和血容量的常用血液动力学指标 通过经上 下腔静脉或右心房内置管测得 直接反映上 下腔静脉进入右心房处的压力 间接反映了循环血量 右心功能 静脉紧张度等 3 心脏射血能力 静脉回心血量 4 二解剖 5 三 临床意义 6 CVP和BP监测的临床意义 7 补液试验 若血压升高而中心静脉压不变 提示血容量不足 8 9 急性循环衰竭患者 测定中心静脉压来鉴别是血容量不足 抑或心功能不全 需要大量补液 输血时 借以监测血容量的动态变化 防止发生循环负荷过重的危险 拟行大手术的危重患者 借以监测血容量维持在最适当水平 更好耐受手术 患者少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭 四 适应症 10 五 装置连接 11 六 置管位置 一 经锁骨下静脉或右颈内静脉穿刺插管至上腔静脉 二 经右侧腹股沟大隐静脉插管至下腔静脉 一般认为上腔静脉测压较下腔静脉测压更能准确反映右房压力尤其在腹内压增高时 如有明显腹胀 肠梗阻 腹内巨大肿瘤或腹部大手术时 利用股静脉插管测量的CVP可高达25cmH2O以上 不能代表真正的CVP 12 七 测量方法 一 13 测量方法 二 手测CVP的方法 输液器 接生理盐水 排液后 与置管处相连 然后将输液器与生理盐水接头处拔出 在腋中线第四肋 固定好一点 然后让输液管路里液体自行下降到不降为止 然后用尺子量一下液柱的高度 为了测量的准确性 最好不用头皮针部分 取下肝素帽 然后连接测量 14 注意事项 15 八 中心静脉压的护理 16 2 保持导管通畅 导管的固定要牢固 应每班检查导管的深度 为置管患者做其他操作 尤其是翻身叩背及其他生活护理 时 应避免导管脱出或推入 输液的过程中 要注意观察输液速度 避免管路打折及脱落 保证液体顺利输入 每天用肝素盐水封管 3 拔管 CVP导管保留的时间长短与感染的发生率有密切关系 在疾病允许的情况下应尽早拔管 入置时间大概一周 新型附有抗菌药的深静脉导管保留时间明显延长 但价格昂贵 临床上还未广泛使用 拔管之前行消毒 拔管后按压时间尽可能延长 以防血肿形成 17 九 最新研究 1 使用两种不同的抗凝方法 1 隔日用10U肝素 2 每日用10U肝素 前者发生静脉血栓的可能性明显高于后者 2 消毒方法比较 在美国 护理人员直接用含有消毒液的棉片对输液接口进行消毒 在国内则使用棉签蘸消毒液后消毒输液接口的方法
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