中医内科学--感冒PPT课件.ppt

肺系病证是指在外感或内伤等因素影响下 导致肺脏功能失调和病理变化的一类病证 临床以咳 喘 哮等肺系症状为其主要特征 肺的主要生理功能 主气 司呼吸 主宣发肃降 外合皮毛 开窍于鼻 通调水道 与大肠相为表里 肺的生理与病理 病理变化为 肺气宣降失常 痰邪阻肺肺失清肃升降不利 肺脏气阴不足肺不主气而升降无权 感冒 宫爱Q422789075 肺系疾病 感冒 据联合搜狐网健康频道进行的调查显示 参与调查的3962人中 90 46 的人每年至少感冒一次 其中61 74 感冒1 3次 18 73 感冒3 5次 仅9 54 的人从不感冒 第一节感冒 目的要求 1 掌握感冒的定义2 了解历史沿革 熟悉病因病机3 掌握诊断要点 熟悉类证鉴别4 掌握辨证论治5 了解其他疗法和预防调护 感冒 结语 预防调护 诊查要点 病因病机 概述 辩证论治 基本框架 定义 感冒是感受触冒风邪 邪犯卫表而导致的常见外感疾病 临床表现以鼻塞 流涕 喷嚏 咳嗽 头痛 恶寒 发热 全身不适 脉浮为其特征 四季均可发病 以冬 春季气候突变时多发 概述 伤风 冒风 感冒轻者 为感受当令之气 冒寒 外感风寒引起者 重伤风 感冒重者 为感受非时之气 时行感冒 在一个时期内广泛流行 病情严重 症状多相类似者 三 范围 普通感冒 伤风 流行性感冒 时行感冒 急性上呼吸道感染 表现感冒特征者 发病季节 以冬春季多见 血分析 WBC中性粒细胞百分率淋巴细胞嗜酸粒细胞消失 上呼吸道病毒感染WBC中性粒细胞百分率 上呼吸道细菌感染或细菌合并病毒感染 历史沿革 关于感冒的病因 临床表现的记载最早见于 内经 张仲景 伤寒论 辨太阳病脉证并治 以桂枝汤治表虚证 麻黄汤治表实证 为感冒的辨证治疗奠定了基础 感冒病名首见于北宋 仁斋直指方 诸风 朱丹溪 丹溪心法 中寒二 明确病位及治疗 仁斋直指方 诸风 将感冒与伤风互称 丹悉心法 伤风 指出感冒部位在肺 列出辛温与辛凉两大治疗原则 类证治裁 伤风 证治汇补 伤风 等对虚人感冒有了进一步认识 提出扶正祛邪的原则 清代 随着温病学的发展 又提出时行感冒之名 对本病的辨证论治有了进一步的充实 病因病机 1 六淫 风邪为主因 常兼夹其他病邪 2 时行病毒 致病特点 病情重 往往相互传染 造成广泛流行 且不限于季节 往往与六淫相合为患 3 正气不足 正气不足 卫外不固 或将息失宜 或过度劳累 则极易为外邪所客而发病 外因 内因发病关键 在于卫气的强弱 感邪的轻重 感冒病因病机 六淫 时行之邪 侵袭肺卫 卫表不和肺失宣肃 病因 病位 病机 皮毛 口鼻 为何会发感冒病 哪些邪气致病最常见 感冒的症候特点是什么 感冒的预后如何 正不胜邪 风寒 风热 暑湿 卫表症 肺系症 良好 病因病机 一 病因感冒是由于六淫 时行病毒侵袭人体而致病 1 六淫之邪 常以风为先导 风与寒合 风寒证风与热合 风热证暑多夹湿 风暑夹湿证 言其常 2 时行病毒 流行性传染性 重 变 病情 传 染 流 行 季节 不限 二 病机 平素体虚气候突变起居失当劳累过度肺有宿疾 风邪外袭 夹 热 寒 暑 时行病毒 卫外功能减弱 肺卫调节疏懈 侵袭肺卫 卫表不和 肺失宣肃 感冒 三 病因病机小结 一 病位及涉及脏腑 肺卫 二 病性 外感表实证 三 病机关键 卫表不和 肺失宣肃 四 病势 风寒 风热 暑湿及时行感冒 五 预后 一般而言预后良好 诊断依据 1 临证以卫表及鼻咽症状为主 可见鼻塞 流涕 多嚏 咽痒 咽痛 周身酸楚不适 恶风或恶寒 或有发热等 2 时行感冒多呈流行性 在同一时期内发病人数剧增 且病证相似 多突然起病 恶寒 发热 多为高热 周身酸痛 疲乏无力 病情一般较普通感冒为重 3 病程一般3 7日 普通感冒一般不传变 时行感冒少数可以传变入里 变生它病 4 四季皆可发病 而以冬 春两季为多 诊查要点 一 诊断依据依据症状 病程 发病季节可作出诊断 二 病症鉴别 1 感冒风寒证与风热证的区别 2 普通感冒与时行感冒的区别 3 感冒与温病 风温初起 的鉴别 三 相关检查 1 血白细胞计数及分类检查 2 胸部x线检查 感冒风寒证与风热证的区别 感冒与温病 风温初起 的鉴别风温初起 每多类似感冒的症状 尤与风热感冒更为相似 普通感冒与时行感冒的区别 与鼻渊鉴别 鼻渊 流浊涕腥臭 一般无恶寒发热 病程长 反复发作 易夹感冒 感冒 初期一般流清涕 无腥臭味 有恶寒发热 病程短暂 辨证论治 一 辨证要点本病邪在肺卫 辨证属表实证 但应根据证情 区别风寒 风热和暑湿兼夹之证 还需注意虚体感冒者的特殊性 二 治疗原则风寒证治以辛温发汗 风热证治以辛凉清解 暑湿杂感者 又当清暑祛湿解表 解表达邪 相关检查 血常规 白细胞减少 中性粒细胞减少 淋巴细胞相对增加 单核细胞增加胸片 肺纹理增粗 辨风寒与风热 恶寒发热的轻重兼症汗液舌脉 风寒证 风热证 恶寒重 发热轻 身热较甚 微恶风 流清涕 痰吐稀薄色白 咽不痛 咽痛明显 流黄涕 痰黏或黄 无汗 少汗 舌苔薄白 脉浮紧 舌苔薄黄 边尖红 脉浮数 辨证论治 一 辨证要点 辨不同兼邪 恶寒发热的轻重兼症舌脉 暑 湿 入夏时常发热 或午后热甚 微恶风寒 身热不甚 迁延缠绵 微恶风寒 肌肤灼热 汗多 口渴引饮 食少 心烦 倦怠无力 咳嗽少痰 汗少而黏 头痛如裹 肢体酸重疼痛 或胸膈闷胀 脘痞泛恶 口中黏腻 大便稀溏 舌苔薄白或薄黄 舌质微红脉细数 舌干苔薄脉浮 燥 恶寒 发热 头痛鼻塞 无汗 咽干唇燥 干咳痰少 舌苔白腻脉浮濡 辨虚实 实证区别风寒 风热和暑湿兼挟之证 虚证要区别气 血 阴 阳之虚 二 治疗原则 总则 解表达邪风寒 辛温发汗风热 辛凉清解暑湿 清暑祛湿虚体感冒 扶正解表时行感冒 清热解毒 分则 三 证治分类 一 风寒束表证 主证 恶寒重 发热轻 无汗 头痛 肢节酸疼 鼻塞声重 或鼻痒喷嚏 时流清涕 咳嗽 兼证 咽痒 痰吐稀薄色白 口不渴或渴喜热饮 舌脉 舌苔薄白而润 脉浮或浮紧 1 证候 2 证机概要 风寒外束 卫阳被郁 腠理闭塞 肺气不宣 辨证要点 恶寒重 无汗 流清涕 痰稀白 苔薄白 脉浮紧 代表方 荆防达表汤或荆防败毒散加减荆防败毒散 辛温发汗 疏风祛湿用于时行感冒风寒夹湿 荆芥 防风 羌活 独活 川芎 柴胡 前胡 桔梗 枳壳 茯苓 甘草 荆防达表汤 疏风散寒 用于风寒感冒轻证 荆芥 防风 苏叶 白芷 橘红 杏仁 赤苓 生姜 葱头 治法 辛温解表 宣肺散寒 加减应用 1 恶寒甚者 3 胸闷脘痞 呕恶 纳呆 苔白腻者 4 风寒夹湿兼内热 5 身热较高 2 肢体酸痛 头重头胀 身热不扬 风寒较重 加麻黄 桂枝 表湿较重 可用羌活胜湿汤加减 兼内湿 可加平胃散以燥湿醒脾 九味羌活汤 散寒除湿兼清里热 柴胡 薄荷解肌退热 二 风热犯表证 1 证候 主证 身热较著 微恶风 汗泄不畅 头胀痛鼻塞 流黄浊涕 咳嗽 兼证 咽燥 或咽喉乳蛾红肿疼痛 痰黏或黄 面赤 口干欲饮 舌脉 舌苔薄白微黄 舌边尖红 脉浮数 2 证机概要 风热犯表 热郁肌腠 卫表失和 肺失清肃 3 治法 辛凉解表 4 代表方 银翘散或葱豉桔梗汤加减 区别 侧重点 时行感冒 1 证候 突然起病 壮热恶寒 头痛身痛 周身疲乏无力 咽喉肿痛 咳嗽气粗 并具有传染性 2 证机概要 风热犯表 热毒较盛 3 治法 辛凉解表 清热解毒 4 代表方药 银翘散加减 配大青叶 蒲公英 草河车等 辨证要点 发热重 恶寒轻 有汗 咽痛 鼻塞流黄浊涕 舌尖红 苔微黄 脉浮数 代表方 银翘散 辛凉解表 清热解毒 风热表证热毒重者银花 连翘 荆芥 薄荷 淡豆豉 疏风清热牛子 桔梗 甘草 宣肺利咽竹叶 芦根 清热生津葱豉桔梗汤 鲜葱白 桔梗 淡豆豉 焦山栀 薄荷叶 连翘 甘草 鲜淡竹叶 辛凉解表宣肺 加减应用 1 高热恶寒 头痛口渴 心烦 舌红苔黄 3 咽喉红肿疼痛明显 4 头重体倦 胸闷泛恶 舌苔黄腻者 2 烦热恶寒 少汗 咳逆 气急 痰稠 声哑 风热重症 加黄芩 葛根 石膏 知母 天花粉等加强辛凉解表 清热生津之力 热为寒遏 加石膏 麻黄清宣肺热 热毒 加板蓝根 玄参 马勃 山豆根 射干等清热利咽 加藿香 佩兰 加减应用 5 感受时行病毒 症状明显者 7 风热头胀痛者 8 咳嗽痰多 6 秋令兼见干咳少痰 咽干口燥 舌红少津 脉数者 配合大青叶 板蓝根 蒲公英等以增强清热解表之功 温燥 加沙参 天花粉 梨皮等清热润燥 加桑叶 菊花清利头目 加贝母 前胡 杏仁化痰止咳 三 暑湿伤表证 1 证候 主证 身热 微恶风 汗少 肢体酸重或疼痛 头昏重胀痛 鼻流浊涕 咳嗽痰粘 兼证 心烦口渴 或口中黏腻 渴不多饮 胸闷脘痞 泛恶 腹胀 大便或溏 小便短赤 舌脉 舌苔薄黄而腻 脉濡数 2 证机概要 暑湿遏表 湿热伤中 表卫不和 肺气不清 辨证要点 身热 肢体酸重 头重 咳嗽痰粘 胸闷脘痞 腹胀 便溏 苔黄腻 代表方 新加香薷饮加减 清暑化湿银花 连翘 鲜荷叶 鲜芦根 清暑解热香薷 发汗解表厚朴 扁豆 化湿和中 治法 清暑祛湿解表 加减应用 1 身热明显 头胀 口干而粘 舌苔黄腻 3 纳呆 胸闷 脘痞 腹胀 大便溏 4 小便短赤 2 身重 肢体酸痛 暑热偏盛 加黄连 黄芩 山栀子 青蒿清暑泄热 湿困卫表 加藿香 佩兰芳化宣表 里湿偏重 加苍术 白蔻仁 陈皮 半夏和中化湿 加六一散 赤茯苓清热利湿 附 虚体感冒 病因病机 体虚之人 卫外不固 感受外邪 常缠绵难愈 或反复不已 病性与演变 其病邪属性仍不外感受四时六淫 阳气虚者 感邪多从寒化 且易感受风寒之邪 阴血虚者 感邪多从热化 燥化 且易感受燥热之邪 临床表现 肺卫不和与正虚症状并见 治疗原则 扶正达邪 治疗不可过于辛散 单纯祛邪 强发其汗 重伤正气 当扶正达邪 在疏散药中酌加补正之品 一 气虚感冒 1 证候 恶寒较甚 发热 无汗 头痛身楚 咳嗽 痰白 咯痰无力 平素神疲体弱 气短懒言 反复易感 舌淡苔白脉浮而无力 2 证机概要 阳气虚者 感邪易从寒化 且易感受风寒之邪 即表虚卫弱 风寒乘袭 气虚无力达邪 辨证要点 风寒表证 气虚证 代表方 参苏饮加减党参 甘草 茯苓 补气扶正以祛邪苏叶 葛根 前胡 疏风散寒解表半夏 陈皮 枳壳 桔梗 宣肺化痰止咳诸药合用 能益气解表 化痰止咳 最适用于气虚外感风寒 内有痰湿之证 治法 益气解表 加减应用 1 自汗 易感冒 2 恶寒重 四肢欠温 舌淡胖 脉沉细无力 表虚 用玉屏风散益气固表 以防感冒 阳虚外感 再造散 助阳解表 参芪甘 桂附羌防芎芍参 细辛煨姜大枣入 二 阴虚感冒 1 证候 身热 微恶风寒 少汗 头昏 心烦 口干 干咳少痰 舌红少苔 脉细数 2 证机概要 阴血虚者 感邪多从热化燥化 且易感受燥热之邪 即阴亏津少 外受风热 表卫失和 津液不能作汗 辨证要点 风热表证 阴虚证 代表方 加减葳蕤汤加减玉竹 滋阴生津白薇 清热和阴薄荷 姜 豉 疏风解表桔梗 甘草 宣肺利咽 化痰止咳 治法 滋阴解表 加减应用 1 口渴 咽干明显 2 面色无华 唇甲色淡 脉细 阴伤较重 加沙参 麦冬以养阴生津 血虚外感 葱白七味饮 3 恶寒重者 加苏叶 荆芥 防风 4 身热甚者加银花 连翘 感冒感冒四时风邪袭 咳嗽头疼流鼻涕 恶寒发热身不适 解达法由表实立 荆防银翘香薷饮 风寒风热暑湿岐 尚有气虚参苏施 加减葳蕤滋阴虚 其他疗法 1 敷贴疗法取大蒜2枚捣汁拌面粉做成圆锥状 塞人鼻孔 两侧交替 每次留塞15 20分钟 每日4 5次 具有祛风散寒 宣肺通窍的功效 适用于风寒感冒 2 外治法取葱白 生姜各30克 食盐5克 共捣成糊状 加入适量白酒调匀 用纱布包好 涂擦胸背 肘胭窝及手足心 一般有解表散邪的功效 涂擦后15分钟左右会有汗出 感冒诸症可以解除 3 饮食疗法取苏叶3 6克 生姜3克 洗净切碎 放人茶杯内 冲人沸水200 300毫升 加盖泡10分钟 再放人红糖15克搅匀 趁热饮用 具有解表散邪的功效 适用于感冒初起 恶寒 无汗 头痛者 1常用中草药贯众 大青叶 板蓝根 藿香 佩兰 薄荷 取单味药或数味药煎汤调服 2常用经验方 1 解毒汤组成 紫苏 荆芥 大青叶 鸭跖草 四季青 常用 方药 用法 水煎服 日1剂 分2次服 2 十神汤组成 葛根 赤勺 香附 升麻 陈皮 川芎 白芷 紫苏 麻黄 干草 用法 水煎服 日1剂 分2次服 3 冬青叶汤组成 鲜冬青 蒲公英用法 煎汤代茶 用法 煎汤代茶 习题 1掌握感冒的概念 病因 病位 主要临床表现 证型及治疗原则 2病案分析患者张某 男 40岁 发热咳嗽 全身不适2天 伴流涕 鼻塞 微恶风寒 咽痛 口干微渴 痰白而粘 纳呆 苔薄黄而润 脉浮数 请分析本例的诊断 辨证 治法与方药 如何巧选中成药治疗感冒 1 风寒性感冒 九味羌活丸 参苏理肺丸 通宣理肺丸 不能选用桑菊感冒片 银翘解毒片 羚翘解毒丸 羚羊感冒片 误用会加重病情或者迁延不愈 2 风热性感冒 这时应该选用清热宣肺的辛凉解表药 如桑菊感冒片或银翘解毒丸 羚羊感冒片 羚翘解毒丸等 不能选用九味羌活丸 参苏理肺丸 通宣理肺丸 误用会引起体温升高 咽疼加重 3 感寒湿滞性感冒 可选用解表化湿的药物如藿香正气水液或藿香正气水 不可服用保和丸 山楂丸 4 表里双感性感冒 症状为壮热憎寒 头痛目眩 口苦口干 咽喉肿痛 大便秘结 小便赤涩 这时应该选用表里双解的药物 如防风通圣丸 5 气虚性感冒 症状为身体素虚 抵抗力低 平时易出汗 不耐风寒 身倦乏力 食欲不振 轻度发烧 鼻流清涕 常缠绵日久不愈 或者反复感冒 这时用一般感冒药疗效不好 应该选用补中益气丸 食疗方法 1 多喝水 可以加快病毒的排出 最好是白开水 如果喝不下去 可以加果汁或茶调口味 2 白菜萝卜汤 白菜心500克 切成碎末 白萝卜120克 切成薄片 加水800毫升 煮至400毫升后 加红糖适量 每次200毫升 一天2次 连服三四天即可治愈 3 苹果蜂蜜水 苹果5个去皮 切成小块 加水1升 煮沸5分钟 自然冷却到40摄氏度 加少许柠檬汁和适量蜂蜜搅拌均匀 每天多次少量饮用 4 姜丝萝卜汤 姜丝25克 萝卜50克切片 加水500毫升 煮15分钟 加红糖适量 每次200毫升 每天1 2次 5 葱蒜粥 取干净的葱白10根 切碎 大蒜3瓣 大米50克 加水煮成粥 每次150毫升 每日2次 6 葱头饮料 洋葱头1个 切碎 加鲜牛奶250毫升 煮开 自然冷却 加适量蜂蜜 睡前服用100毫升 7 姜丝可乐 鲜姜丝50克 加1000毫升可乐 煮沸 热饮 每次100毫升 每天数次 8 桔皮冰糖饮料 鲜桔皮50克 加冰糖适量 用开水冲泡代茶饮用 结语 预防调护 略 临证备要及前沿动态 略 四 预防调护1 生活上应慎起居 适寒温 在冬春之际尤当注意防寒保暖 盛夏亦不可贪凉露宿 2 注意锻炼 增强体质 以御外邪 3 在流行季节 应尽量少去人口密集的公共场所 防止交叉感染 4 室内可用食醋熏蒸法 作空气消毒 以预防传染 每立方米5 10毫升 加1 2倍水 蒸2小时 5 流感时可服中药板蓝根 贯众 银花等预防 常用具有抑制流感病毒的中草药 板兰根 菊花 银花 连翘 丹皮 栀子 紫草 秦皮 胖大海 蚤休 贯众 茶