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第八章 理气药 1 一 含义 理 疏理 调理气 气机 气的运行 理气药 凡以疏通气机 用治气滞或气逆证为主要功用的药物 又称行气药 2 气滞 指气的流通受阻而郁滞不通 痛 胀 闷等 气逆 指气的下降受阻而气逆不顺 恶心呕吐 呃逆 咳喘 头晕目眩等 降气 是指治疗气逆证的方法 又称 下气 降逆 破气 行气力强者 如青皮 枳实等 3 二 药性 1 性味 味多辛 能行苦 能降能泄性多温 少数如川楝子 枳实 青木香偏寒 肺 肺主气2 归经 肝 主疏泄 调畅气机脾胃 大肠 脾主升 胃主降 升降调畅 纳运正常 4 三 功效和应用 1 理气调中 主治脾胃气滞证 调脾气 和胃气 胃气上逆证 脘腹胀满疼痛 不思饮食 嗳气 恶心呕吐 反酸 或大肠气滞出现下腹痛 便秘或泄泻或泄而不畅 里急后重等 2 疏肝理气 主治肝气郁滞证 精神抑郁 善太息 烦燥易怒 胁痛 乳房胀痛 痛经 月经不调等 3 降泄肺气 主治肺气壅滞证 咳嗽气喘 胸闷等 5 选择用药及配伍 脾胃气滞 选用调理脾胃气机的药物 肝气郁滞 选用疏肝理气的药物 肺气壅滞 选用理气宽胸的药物 饮食积滞者 消导药用 脾胃气虚者 补中益气药用 湿热阻滞者 清热除湿药用 寒湿困脾者 苦温燥湿药用 肝血不足者 养血柔肝药用 肝经受寒者 暖肝散寒药用 用于瘀血阻滞者 活血祛瘀药用 外邪客肺者 宣肺解表药用 痰饮阻肺者 祛痰化饮药用 6 五 使用注意1 本类药多辛苦 既行气 又易耗气 故气虚者慎用 2 多温燥 易伤阴津 故阴虚津亏者慎用 7 六 现代药理研究 1 对消化系统的影响 包括对胃肠运动的调节作用 对消化液分泌的影响 利胆等 如枳实 乌药等能兴奋胃肠平滑肌 陈皮 木香等能促进消化液的分泌 青皮 香附等有利胆作用 2 对支气管平滑肌的作用 如枳实 陈皮等能松弛支气管平滑肌 3 对子宫平滑肌的作用 如香附 青皮 枳实 陈皮等能调节子宫机能 4 对心血管系统的作用 如枳实 青皮 陈皮等能升压 抗休克等 8 理气药 陈皮 A 青皮 B 枳实 A 木香 A 香附 A 沉香 B 川楝子 B 薤白 B 9 药用来源 本品为芸香科植物橘及其栽培变种的成熟果皮 陈皮 10 橘皮 处方名 橘皮陈皮 新会皮广陈皮 11 药性 辛 苦 温 归脾 肺经 功效 理气健脾 燥湿化痰 本品辛行温通气香质燥 善疏理气机 条畅中焦而理气健脾 燥湿化痰 12 陈皮 理气健脾 燥湿化痰 功效 退出 性能特点 降逆止呕 13 临床应用 1 脾胃气滞证寒湿阻中之气滞最宜 配苍术 厚朴等同用 如平胃散食积气滞 脘腹胀痛 配山楂 神曲等同用 如保和丸外感风寒 内伤湿滞之腹痛 呕吐 配藿香 苏叶等同用 如藿香正气散脾虚气滞 腹痛喜按 腹胀 配党参 白术 茯苓等同用 如异功散脾胃气滞较甚 脘腹胀痛 配木香 枳实等同用 以增强行气止痛之功 理气健脾燥湿化痰降逆止呕 14 临床应用 2 湿痰 寒痰咳嗽 本品为治痰之要药 湿痰咳嗽 配半夏 茯苓等 如二陈汤寒痰咳嗽 配干姜 细辛 五味子等 如苓甘五味姜辛汤脾虚痰湿犯肺 配党参 白术同用 如六君子汤 理气健脾燥湿化痰降逆止呕 15 临床应用 3 呕吐 呃逆证 配伍生姜 竹茹 大枣如橘皮竹茹汤脾胃寒冷 呕吐不止 配生姜 甘草同用 如姜橘汤4 胸痹证 本品能行气通痹止痛 胸痹胸中气塞短气 配伍枳实 生姜 如橘皮枳实生姜汤 理气健脾燥湿化痰降逆止呕 16 陈皮主治范围 不外肺 脾病症 总是取其理气燥湿的功效 本草纲目 卷三十 橘 说它 同补药则补 同泻药则泻 同升药则升 同降药则降 橘皮理气化痰作用较为缓和 故脾胃气滞较轻及湿痰不重者较为适宜 此外 滋补剂中加用橘皮 使补而不滞 17 附药 橘核 性味归经 苦 平 归肝经 功效 理气散结止痛 应用 用于疝气痛 睾丸肿痛及乳房结块等 陈皮 18 附药 橘络 性味归经 甘 苦 平 归肝 肺经 功效 行气通络 化痰止咳 应用 用于痰滞经络之胸痛 咳嗽 陈皮 19 附药 橘叶 性味归经 辛 苦 平 归肝经 功效 疏肝行气 散结消肿 应用 用于胁肋作痛 乳痈 乳房结块等 陈皮 20 附药 化橘红 性味归经 辛 苦 温 归肺 脾经 功效 理气宽中 燥湿化痰 应用 用于湿痰或寒痰咳嗽及食积呕呃胸闷等 陈皮 21 药用来源 芸香科植物橘及其栽培变种的幼果或未成熟果实的干燥果皮 青皮 22 疏肝破气 消积化滞 功效 退出 性能特点 辛散温通 苦泄下行而奏疏肝理气 散结止痛之功 辛行苦降温通 而消积化滞 和降胃气 行气止痛 23 功效 疏肝理气 消积化滞 肝气郁滞诸证 食积腹痛 破气散结 气滞血瘀之癥瘕积聚 久疟癖块 24 三 临床应用 肝气郁滞诸证 肝郁胸胁胀痛 配柴胡 郁金 香附等 乳房胀痛或结块 配柴胡 浙贝母 橘叶 乳痈肿痛 配瓜篓皮 银花 蒲公英 寒疝疼痛 配乌药 小茴香 木香 食积腹痛 山楂 神曲 麦芽等 食积气滞 脘腹胀痛 青皮 气滞血瘀之癥瘕积聚 久疟癖块 三棱 莪术 丹参等 25 与陈皮相比 一老一嫩 一高一低 一缓一峻 26 用法用量 煎服 3 9g 醋炙疏肝止痛力强 27 临床应用 1 用于肝气郁滞诸证 2 用于食积腹痛 癥瘕积聚 疏肝破气消积化滞 28 相似药物比较 陈皮辛苦温脾肺青皮苦辛温肝胆胃 来源 橘性味 辛苦温功效 行气治证 气滞证 长于行气健脾 燥湿化痰 多用于脾胃气滞证及寒痰 湿痰 偏入肝胃 长于疏肝破气 消积化滞 多用于肝气郁滞及食积腹痛 癥瘕积聚 29 药用来源 芸香科植物酸橙及其栽培变种或甜橙的干燥幼果 枳实 30 31 处方用名 枳实 小枳实 陈枳实 江枳实 川枳实 生用作用较猛 炒枳实 麸皮炒至为焦为度 枳实炭 清炒至外成焦黑色 32 药性 苦 辛 酸 温 归脾 胃 大肠经 功效 破气除痞 化痰消积 枳实辛散苦泄 沉降下行 长于破气导滞 消痰散结 且气锐力猛 故有冲墙倒壁之说 适于积滞胀满及痰湿胸闷等证 33 枳实破气滞 消痰湿两大功效 1 破气 气锐力猛 冲墙倒壁 2 消痞 积 气积 痰结 食阻 湿热 3 脾胃为主 兼如大肠 胃肠积滞 饮食积滞 湿热泻痢等 另如木香 薤白 气下则痰喘止 气行则痞胀消 气通则食积化 气利则后重除 寇宗奭 枳实 性酷而速 朱震亨 枳实泻痰 能冲墙倒壁 滑窍破气之药也 因其破气力胜 久服伤人正气 若非体壮邪实者 非其所宜 34 应用 1 脾胃积滞 脘腹胀满疼痛 实热积滞 大黄 黄连等同用 脾胃受寒 半夏 白术 半夏枳实丸 饮食积滞 山楂 麦芽 神曲 热结便秘 大黄 芒硝 厚朴 大承气汤 治湿热泻痢 里急后重 黄芩 黄连 枳实导滞丸 35 2 痰滞胸脘痞满 胸痹结胸 胸阳不振 痰阻胸痹 薤白 桂枝 瓜蒌 如枳实薤白桂枝汤 现代用以治冠心病心绞痛 有一定疗效 痰热结胸 与黄连 瓜蒌 半夏 如 温病条辨 小陷胸加枳实汤 治心下痞满 食欲不振 可与半夏曲 厚朴等同用 如枳实消痞丸 36 3 产后腹痛本品味辛能行气以助活血而止痛 用治产后淤滞腹痛 烦躁 失眠等可与芍药等分为末服用 如 金匮要略 枳实芍药散 或配当归 益母草等同用 4 气滞胸胁疼痛本品善破气行滞而止痛 可用治气血阻滞之胸胁疼痛 每与川芎同用 如 济生方 枳芎散 若寒凝气滞 则可配桂枝同用 如 本事方 桂枳散本品降浊气以升清气 治疗胃下垂 子宫脱垂 脱肛等脏器下垂证 黄芪 白术 37 结胸 语出 伤寒论 指邪气结於胸中的病症 结胸五种须分别 大小结胸并水结 热实结胸烦躁多 寒实结胸浑不热 按伤寒太阳经症 表未解而医遽下之 表邪乘虚入里 在五六日便坚口渴 日晡潮热 上至心下 下至小腹硬满而痛不可按者 乃大结胸也 宜大陷胸汤主之 或心下硬满 按之则痛 是必待按 然后作痛 况止在心下 则小腹之不硬痛可知矣 热征于前 故曰小结胸也 宜小陷胸汤主之 或水饮停胸 水结胸也 小半夏加茯苓汤主之 或热多烦躁 热实结胸也 如大柴胡六一顺气汤 皆可选用也 或寒多无热 寒实结胸也 枳实理中汤主之 38 大结胸即 伤寒论 中之大陷胸汤证 是太阳表证未罢而误用下法 出现自心下至少腹硬满而痛 手不可近的证候 小结胸多由於痰热互结所致 又称 痰热结胸 临床表现有胃脘部硬满 压痛 舌苔黄微腻 脉象浮滑等 大陷胸汤大黄硝 甘遂同煎力更饶 邪在胸中宜陷下 体虚胃弱漫轻调 小陷胸汤半夏连 栝蒌实共水同煎 苦能泄热辛能散 利下黄涎即便安 小半夏加茯苓汤 行水散痞有生姜 加桂去夏治悸厥 茯苓甘草汤名彰 39 用法用量 煎服 3 9g 大量可用至30g 炒后性较平和 使用注意 孕妇慎用 40 附药 枳壳为芸香科小乔木植物酸橙及其栽培变种的接近成熟的果实 去瓤 生用或麸炒用 性味 归经 功用与枳实同 但作用较缓和 长于行气宽中除胀 用法用量同枳实 41 附药 枳壳性味 功用同枳实 但作用缓和 42 香椽 辛 微苦 酸 温 归肝 脾 胃 肺经 疏肝解郁 理气宽中 化痰止咳 肝郁胸胁胀痛 脾胃气滞脘腹胀痛 嗳气吞酸 呕恶食少 湿痰咳嗽痰多 煎服 3 10g 43 佛手 44 功效 疏肝解郁 理气和中 燥湿化痰 肝郁胸胁胀痛 肝胃气痛 脾胃气滞证 久咳痰多 胸闷胁痛 45 药用来源 为菊科植物木香 川木香的根 木香 处方用名 木香 广木香 川木香 云木香煨木香 炙木香 炒木香 麸皮拌炒用以止泻 46 47 药性 辛 苦 温 归脾 胃 大肠 胆 三焦经 功效 行气止痛 健脾消食 本品辛温香散 能升能降 通理三焦之气 尤其善行胃肠之气而止痛 兼有消食之功 凡脾胃大肠气滞所致诸证均为常用之品 48 1 脾胃气滞 行气止痛之要药 治脾胃气滞 脘腹胀痛 可与陈皮 砂仁 檀香等同用 治脾虚气滞 脘腹胀痛 食少便溏 可与党参 白术 陈皮等同用 如香砂六君子汤 2 泻痢里急后重 善行大肠之滞气 香连丸 木香槟榔丸 饮食积滞的脘腹胀痛 大便秘结或泻而不爽 临床应用 49 3 腹痛胁痛 黄疸 疝气疼痛 可用治脾失运化 肝失疏泄而致湿热郁蒸 气机阻滞之脘腹胀痛 胁痛 黄疸 可与郁金 大黄 茵陈等同用 现代用治胆石症 胆绞痛 有一定的疗效 4 气滞血瘀之胸痹通畅气机 气行则血行 以止痛 此外 本品气芳香能醒脾助胃 故用在补益方剂中用之 能减轻补药的腻滞 有助于吸收 如 济生方 归脾汤以木香与补益药同用 50 用法用量 煎服 1 5 6g 生用行气力强 煨用行气力缓而多用于止泻 51 药用来源 莎草科草本植物莎草的根茎 香附 52 香附 53 54 药性 辛 微苦 微甘 平 归肝 脾 三焦经 功效 疏肝解郁 调经止痛 理气调中 香附辛散苦泄 芳香疏缓 性平不烈 善解肝郁而除三焦气滞 兼可调经 故有 气病之总司 女科之主帅 的说法 既止痛 又消胀作用部位以肝为主 作用广泛 55 应用 1 肝郁气滞胁痛 腹痛 肝气郁结之胸胁胀痛 多配柴胡 枳壳 川芎等同用 如 景岳全书 柴胡疏肝散 寒凝气滞 肝气犯胃的胃脘疼痛 可配高良姜同用 如 良方集腋 良附丸 寒凝腹痛 可与小茴香 乌药 吴茱萸等同用 气 血 痰 火 湿 食六郁所致胸膈痞满 脘腹胀痛 呕吐吞酸 饮食不化等 可配川芎 苍术 栀子等同用 如 丹溪心法 越鞠丸 56 2 肝郁月经不调 痛经 乳房胀痛 月经不调 痛经 多与柴胡 川芎 当归等同用 乳房胀痛 多与柴胡 青皮 瓜蒌皮等同用 57 3 脾胃气滞腹痛味辛能行而长于止痛 除善疏肝解郁之外 还能入脾经 常用治脾胃气滞证 宽中 滇南本草 消食下气 李杲 消饮食积聚 本草纲目 凡气郁血滞必用之 王好古 58 药用来源 瑞香科植物沉香及白木香含有树脂的木材 沉香 59 行气止痛 温中止呕 功效 退出 性能特点 纳气平喘 60 功效 行气止痛 温中止呕 纳气平喘 应用 1 用于胸腹胀痛 2 用于胃寒呕吐 3 用于虚喘证 既能温肾纳气 又能降逆平喘 适用治下元虚冷 肾不纳气之虚喘证常与肉桂 附子 补骨脂等同用 如黑锡丹 若治上盛下虚之痰饮喘嗽 常与苏子 半夏 厚朴等同用 用法用量 煎服 1 5 4 5g 宜后下 或磨汁冲服 或入丸散剂 每次0 5 1g 61 1 5 4 5g 入煎应后下 研末冲服 每次0 5 1g 亦可用原药磨汁服 退出 沉香 用量用法 62 乌药 为樟科植物乌药Linderaaggregata Sims Kosterm 的块根 主产于浙江 安徽 江西 陕西等地 全年均可采挖 除去细根 洗净 趁鲜切片 晒干 以平整不卷 色淡无黑斑 不破碎者为佳 生用或麸炒用 63 64 性能 辛 温 归肺 脾 肾 膀胱经 功效 行气止痛 温肾散寒 应用 1 寒凝气滞所致胸腹诸痛证治疗胸胁闷痛 脘腹胀痛 寒疝腹痛 痛经等 如天台乌药散 2 尿频 遗尿治肾阳不足 膀胱虚冷之小便频数 小儿遗尿 常与补肾助阳 缩泉固尿药等同用 如缩泉丸 用法用量 煎服 3 10g 65 功效鉴别 木香 香附 乌药共同点 味辛气香 皆善于行气止痛 都可用治气滞疼痛的病证 均可用于治疗脾胃气滞 不同 木香 长于行胃肠气滞 又宽中消食 善治食积不化脘腹胀痛泻痢里急后重 兼可治胁痛 黄疸 疝气疼痛以及胸痹疼痛 香附 长于行肝郁气滞 又能调经止痛 月经不调 痛经 乳房胀痛 乌药 长于行寒凝气滞 又能温肾散寒 肾阳不足 膀胱虚寒之遗尿 尿频 香附性平调肝 木香性燥理脾 乌药性温暖肾 66 川楝子 药物基原 为楝科落叶乔木川楝MeliatoosendanSieb etZucc 的成熟果实 我国南方各地均产 以四川产者为佳 冬季果实成熟时采收 除去杂质 干燥 生用或炒用 用时打碎 处方用名 川楝子 金铃子 炒川楝 性味归经 苦 寒 有小毒 归肝 胃 小肠 膀胱经 药性说明 本品苦寒清泄 驱蛔虫力不及根皮 但主入肝经 长于清泄肝火 疏郁止痛 为肝经郁热胁疼及寒疝腹痛所常用 67 68 功效 行气止痛 杀虫疗癣 应用 1 肝郁化火证每与延胡索同用 如金铃子散 肝胃不和之胁肋作痛及疝痛等属肝经有热 可用本品 多与柴胡 白芍 枳实等同用 2 虫积腹痛3 头癣 秃疮可杀虫疗癣 用法用量 煎服 3 10g 外用适量 炒用寒性减低 炒用 疏肝 治疝 生用 清热泻火 使用注意 有小毒 不宜过量或持续服用 69 临床应用 1 用于肝郁化火诸痛证 1 肝气犯胃疼痛以及胁肋疼痛 经行腹痛 延胡索 金铃子散 2 凡肝胃不和之胁肋作痛及疝痛等属肝经有热 均可用本品 柴胡 白芍 枳实等 3 治疝气痛 小茴香 青皮等 导气汤 2 用于虫积腹痛 头癣 川楝子 疏肝理气杀虫疗癣 70 药用来源 百合科植物小根蒜的地下干燥鳞茎 薤白 71 72 薤白 上能散阴寒之凝结而温通胸阳 为治胸痹之要药 下能行大肠之滞气 可治胃肠气滞 泻痢后重 功效 通阳散结 行气导滞 应用 1 用于胸痹证 治寒痰阻滞 胸阳不振所致胸痹证 常与瓜蒌 半夏 枳实等配伍 如瓜蒌薤白白酒汤 瓜蒌薤白半夏汤 枳实薤白桂枝汤等 治痰瘀胸痹 则可与丹参 川芎 瓜蒌皮等同用 2 用于脘腹痞满胀痛 泻痢里急后重 本品有行气导滞 消胀止痛之功 73 柿蒂