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造口护理案例分享 浙医二院造口治疗师孙红玲 2012 6 30 2 患者 中年男性 年龄 40岁 间歇性下腹疼痛1月余 2011 7 4入院既往有 溃疡型结肠炎 病史15年 诊断 直肠癌 距肛8cm 溃疡型结肠炎 案例1 临床资料 2011年7月7日行直肠癌根治术 Dixon术 回肠双腔造瘘术 2011年08月23日开始定期进行化疗 2011年8月26出院 3 造口位于右下腹 较平坦 离髂前上棘3 5cm 使用5900 1903造口袋 易渗漏 更换14263二件式造口底盘 渗漏无改善 案例1 临床资料 8月15日人工肛口附近皮肤出现不明原因约硬币大小溃疡 藻酸盐伤口换药 造口护肤粉 皮肤保护膜 防漏高防护8 26出院后在家中自己换药 3 7点钟有刺激性皮炎 疼痛明显 7点 9点处浅二度烧伤范围4X4cm 基底红润 渗液多 2点钟方向有个溃疡范围2 5X1 5cm肉芽组织 肉芽组织过长 造口底盘过敏 瘙痒 案例1 问题 1 有效收集粪便 刺激性皮炎治愈 2 过敏症状消除 3 保护伤口床 促进皮肤破溃治愈 4 烧伤治愈 5 减轻造口周围皮肤疼痛 6 做好患者健康教育 案例1 需要解决的问题 案例1 伤口处理 合适的造口袋 康维德22771一件式造口袋 康维德造口底盘粘胶成份主要为CMC 果胶和动物胶等成分 能保护造口周围皮肤 22771造口底盘孔径较小 加上裁剪底盘时中心上移 能有效解决由于患者造口位置离髂前上棘较近 致使造口底盘粘贴不牢 易脱落等问题 案例1 选择造口袋 第3天电话回访造口袋粘贴时间延长至2天 刺激性皮炎引起的疼痛缓解 烧伤和过敏症状均有好转 第7天复诊 造口周围溃疡伤口范围2 5X1 5cm 肉芽组织健康 可见造口周围刺激性皮炎面积缩小 主诉疼痛缓解 烧伤创面基本愈合和过敏症状有所好转 溃疡及周围皮肤处理如前 案例1 伤口愈合过程 第14天复诊 患者主诉造口袋粘贴时间延长至4天 可见烧伤及刺激性皮炎痊愈 过敏症状痊愈 溃疡面积为2 0X1 2cm 肉芽健康 仍自行在家换药 案例1 伤口愈合过程 案例1 伤口愈合过程 患者为造口周围皮肤多种并发症同时并存的病历 临床少见 全面评估病人 制定合理的护理计划 术前造口定位的重要性 应加强与医生的合作与沟通 裁剪造口底盘小技巧 中心上移 剪去多余的底盘等 更多造口产品可供选择造口周围皮肤烧伤 突显健康教育重要性 案例1 体会 造口周围溃疡经过4个多月的精心处理 创面无感染 但是难以愈合 可能与术后多次化疗有关 做好心理护理 案例3 临床资料 患者 吴敬波 男 27岁 车祸8天于2012 4 3入院 诊断 一 重度颅脑损伤术后 二 胸部外伤三 寰枢关节旋转脱位 四 腹部闭合伤 腹腔积液 4月3日急诊行剖腹探查 横结肠部分切除 横结肠双造瘘术 术中见横结肠破裂严重 腹腔内污染严重 大量粪便及脓液 13 案例2 造口问题及处理 14 案例2 造口问题及处理 2019 12 20 15 可编辑 2019 12 20 16 可编辑 17 案例2 造口 伤口问题及处理 18 案例2 造口 伤口问题及处理 19 案例2 造口 伤口问题及处理 20 案例2 造口 伤口问题及处理 21 案例2 门诊复诊 及时观察造口血循 分析原因 针对处理预防感染 促进组织生长治疗造口内陷处理 22 案例2 体会 案例3 临床资料 患者 女性 75岁 miles术后35年 平时大便成形 规律 不使用造口袋 棉布覆盖 4月 出现腹泻 造口周围皮肤破损伴有疼痛就诊 23 24 更合适的处理方法 25 患者男 79岁 消瘦 横结肠造口 造口紧靠肋缘 内陷 皮肤不平整 1 2天造口袋渗漏 反复出现刺激性皮炎 造口袋 22771 5900 14249 爱乐康术后造口袋 如何控制疼痛 26 患者男 65岁 皮肤溃疡10天入院诊断 变应性血管炎疼痛控制 消炎痛栓 英太青 特耐强痛定 27 控制疼痛感染 患者男性 岁 双下肢皮肤溃疡1月余 吸毒史 皮肤暗沉 肿胀 体温38 5 左右 分泌物培养 铜绿假单胞菌 治疗 注射用哌拉西