鼻咽癌晚期死前症状PPT课件.ppt

鼻部 耳部 眼部 口腔症状 原发癌的浸润扩展 表面溃疡感染 绝大多数患者 98 都会出现上述部位的症状 只是根据肿瘤的位置及大小决定临床症候出现时间的迟早及顺序 癌肿位于鼻咽顶部 首先出现涕中带血 血涕多时可从口里吐出 伴鼻塞等症 肿瘤位于咽隐窝等处 早期常有耳鸣 耳闭 听力下降等症 易误诊为卡他性渗出性中耳炎或化脓性中耳炎 癌肿浸润到眼部表现为单侧突眼 复视 眼球活 动障碍等 癌肿浸润翼内肌 表现张口困难 舌下神经受累时 出现舌肌运动障碍 舌偏向健侧 2 颅神经症状 鼻咽癌向上浸润和扩展 可累及颅神经引起相应的症状 临床上以 颅神经最先受累 随着肿瘤扩展 及 也受损 而 位于颅前 位于颞骨岩部 其受侵犯的可能性较小 以上颅神经受累 表现出其功能丧失 而头痛常是癌瘤向颅内扩展的信号 头痛为持续性固定的剧烈偏头痛 部位 0c78f2e宝运莱 多在三叉神经感觉分布区域 性质可为胀痛 闷痛或扎紧性痛 3 颈部体征 主要指颈部淋巴结转移所致的肿块 临床上可以颈部无痛性包块为首发症状 甚至是惟一症状 肿块初发于一侧 增大迅速 继之累及颈部对侧 4 远处转移症状 鼻咽癌转移最常见部位是骨 肺 肝 骨转移以骨盆 脊柱 四肢骨常见 临床观察发现 随着颈淋巴结肿大 远处转移机会亦明显增加 远处转移率为4 8 27 尸检则发现高达 76 骨转移多表现为骨部疼痛等 肺转移表现呼吸困难 咯血等 肝转移为肝区疼痛 黄疸等 5 体检 间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜检查 鼻咽癌好发于咽隐窝入鼻咽顶后壁 早期局部粘膜粗糙不平 血管扩张 并有小结及肉芽样肿物 肿瘤逐渐发展呈菜花型 结节型 溃疡型或粘膜下型等颈部触诊 鼻咽癌的早期转移点是颈深淋巴结最上群 其部位是同侧胸锁乳突肌前缘上部 大小不一 可数个连在一起 质硬 不平呈 0c78f2e宝运莱 结节状 与皮肤无粘连 但在晚期常与深层组织粘连而不易活动 1 心理护理肿瘤患者身心承受了较大的痛苦与磨难 存在着不同程度的恐惧心理 对失去信心 因此护士应具备高尚的同情心和责任感 关怀尊重患者 取得患者的信任 了解每一个患者的心理状态及家庭环境 帮助患者尽快适应环境 增强生活能力 达到最 佳康复状态 2 饮食指导由于鼻咽癌患者受其疾病的影响 心理负担重 食欲差 抵抗力低 所以要指导家属鼓励患者进食 且给予高蛋白 高维生素 低脂肪 易消化的食物 如豆类 牛奶 木耳 胡萝卜等 告诉患者戒烟酒 忌生冷和硬食 忌辛辣 忌食霉变食物 同时指导家属要为患者创造一个清洁 舒适的进食环境 0c78f2e宝运莱 注意色香味 为患者提供可口的食品 为患者提供丰富的营养 3 口腔卫生护理口腔保洁告诉患者及家属口腔保洁的重要性 具体措施 晨起 睡前 饭后用软毛刷刷牙 饭前用清水或生理盐水漱口 告诉患者口干时用1 甘草液漱口或用麦冬 金银花 胖大海泡服 告诉患者及家属2a 3a内不宜拔牙 可以补牙 以后 如需拔牙 应向牙医提供放疗既往史 医生常规在拔牙前后3d 7d给予抗生素 以预防放射性骨髓炎的发生 张口训练每日做最大幅度张口训练 再练习咀嚼 鼓腮 微笑 屏气5次 d 6次 d 5min 次 15min 次 可以咀嚼口香糖3次 d 5次 d 练习伸舌 后缩 卷动等每日数次 并配合头向左右侧弯 旋转 动作宜缓慢 幅度不宜过大 告诉患者及家属出院后继续住院期间的康复训练 0c78f2e宝运莱 4 保持局部皮肤的完整性告诉患者及家属 放疗结束后局部皮肤仍需保护至少1个月 指导家属用温水或软毛巾轻轻沾洗 禁用肥皂擦洗 忌用酒精 碘酒 胶布 膏等刺激 告诉患者禁止剃毛 宜用电剃须刀 防止损伤造成局部感染 嘱咐患者外出时防止日光直射 应予以遮挡 告诉患者及家属局部皮肤不要抓挠 可以轻轻拍打 以止痒 5 用指导告诉患者及家属放疗期间随时与医生联系 多数患者会出现恶心 呕吐 轻者可根据医嘱给予健胃 镇静 症状重者要及时与医生联系 必要时根据医嘱给予补液 教会家属掌握WBC RBC PTL的正常值 放疗期间每周查血象一次 如有异常及时与医生联系 必要时停止放疗或遵医嘱给予升白 6 休息活动告诉患者及家属可根据体质恢复情 0c78f2e宝运莱 况 参加适宜的活动 如练气功 散步以增强体质 使身体保持最佳状态 但要循序渐进 量力而行 同时注意多休息 不宜过度劳累 并保持乐观情绪 体质好的可参加轻和学习 指导家属为患者提供适当的活动 锻炼机会 另外 晚期鼻咽癌病人可出现头痛 食欲不振等症状 还有可能并发肝 肺 骨转移 可伴有腹胀 气 促 肝区疼痛 肝大 骨关节疼痛难忍 此时 患者精神上就会出现恐惧不安 如果缺乏家庭和社会的关怀 可产生绝望心理 这时家庭给朋友们不仅从语言 行为特点去发现其内心活动 给予关怀和疏导 鼓励起战胜疾病的信心 使消极心理状态转变为积极心理状态 从而维持各器官正常功能 达到心理平衡 增强应激能力 提高机体免疫功能 起到抗肿瘤作用 在护理中会遇到很多问题 例如鼻咽癌患者出现鼻出血时 0c78f2e宝运莱 可用1 麻黄素滴鼻以收缩血管止血 并予维生素C K口服 出血量多时 可