临床输血安全PPT课件.ppt

临床输血安全 2019 12 20 1 一 临床输血相关制度背景二 院内临床输血相关流程三 成分输血的护理四 输血不良管理制度五 患者发生输血不良反应时的应急程序六 优质护理中的输血过程质控 2019 12 20 2 前言 2016年2月24日 陕西商洛市镇安县医院发生血透感染丙肝病毒事件 受感染者26名 2017年1月 山东青岛城阳人民医院血透感染乙肝病毒事件 受感染者9名 血液在体外循环 经血传播疾病感染的机率增多 2019 12 20 3 前言 2000年6月2日国家卫生部办公厅关于印发 临床输血技术规范 的通知 为在各级医疗机构中推广科学 合理用血技术 杜绝血液的浪费和滥用 保证临床用血的质量与安全 我部根据 医疗机构临床用血管理办法 试行 组织专家制订了 临床输血技术规范 请遵照执行 国家中医药管理局 总后卫生部 2019 12 20 4 临床输血技术规范 第一章总则第二章输血申请第三章受血者血样采集与送检第四章交叉配血第五章血液入库 核对 储存第六章发血第七章输血 2019 12 20 5 二 临床输血流程 2019 12 20 6 三 成分输血的护理 输血目的 1 静脉输入补充血容量 2 补充血红蛋白 纠正贫血 3 治疗由于失血引起的失血性休克 4 输入血制品可以供给各种凝血因子及白蛋白 5 有助于止血及纠正低蛋白血症 2019 12 20 7 2019 12 20 8 输血注意事项 输血前 1 因为输血前要进行血型鉴定及交叉配血 故要抽取静脉血标本 请患者配合 2 取回的血液应尽快输用 不得自行贮血 3 输血前用生理盐水排气及穿刺静脉 测体温 根据医嘱预处理 4 输血前严格执行二人核对 核对患者科室 床号 姓名 年龄 性别 病案号 血型等 2019 12 20 9 2019 12 20 10 输血时 1 严格无菌操作 使用标准输血器 2 血液内不得加入药物 如需稀释只能用静脉注射生理盐水 3 连续输注血制品时 两袋血之间需用生理盐水冲洗输血器 4 输血过程中应先慢后快 再根据病情和年龄调整输注速度 并严密观察受血者有无输血反应 出现异常立即处理 2019 12 20 11 5 悬浮红细胞避免剧烈震荡 以免破坏红细胞造成溶血 6 血小板在输注前轻轻摇动 摇匀时出现云雾状为合格 无云雾状为不合格 疗效差 7 因故未能及时输用血小板 应在室温下放置 不超过24小时 每隔10分钟左右轻轻摇动血袋 防止血小板聚集 不可放置冰箱 8 融化后的新鲜冰冻血浆应尽快输入 以免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性 9 因故未能及时输用血浆 可在4度冰箱里暂时保存 不超过24小时 更不可冰冻保存 2019 12 20 12 输血速度 1 一般情况下输血速度为5 10ml min 血小板正常情况下80 100滴 分 2 年老体弱 婴幼儿及心肺疾病 严重疾病者减慢输入速度 3 遵循先忙后快原则 输血开始15分钟要慢2ml min 之后再根据需要调整速度 4 输血过程中莫非氏滴管液面高度应在 低于 则在滴注过程中血液成分直接与输血器过滤面冲击造成血细胞破坏 影响疗效 过高影响观察滴速及输血是否通畅 2019 12 20 13 时间限制 1 不论什么情况 一袋血须在4小时内输完 如室温高 可适当加快滴速 防止时间过长血液发生变质 2 血液制剂应在取回后30min内开始输注3 1单位血小板应在30min内输完 4 200ml血浆在30min内输完 前提时在病人可以耐受的较快速度内输注 5 输血完后保存血袋24小时 填写相关记录 血袋送回检验科 2019 12 20 14 四 输血不良反应及处理 2019 12 20 15 溶血性不良反应1 急性输血相关性溶血 是指在输血中或输血后数分钟至数小时内发生的溶血 临床表现 四肢麻木 腰背疼痛 胸闷 黄疸 血红蛋白尿 同时伴有寒战 高热 呼吸急促 血压下降等 后期出现少尿 无尿等急性肾衰竭和DIC等症状 可迅速死亡 溶血反应还可伴有出血倾向 实验室提示血管内溶血 2019 12 20 16 护理措施 1 立即停止输血 通知医生 保留余血 2 维持静脉通路以备抢救 3 对症处理 吸氧 碱化尿液 双侧腰部封闭 密切观察生命体征和尿量 处理休克和急性肾衰 预防 认真做好交叉配血和血型鉴定 严格查对 杜绝差错 严格执行血液保存原则 不可采用变质血液 2019 12 20 17 2 慢性输血相关性溶血又称迟发性输血相关性溶血 常表现为输血数日后出现黄疸 网织红细胞升高等 多见于稀有血型不合