临床补液PPT课件.ppt

临床补液 水平衡 水来源 饮水1000 1300ml食物水含量 700 900ml代谢水 300ml 糖 脂肪 蛋白质氧化生成 排出 消化道 粪便 150ml肾 尿 35g 60 70g l 500ml 至少 非显性蒸发非显性汗 500ml皮肤 可看作纯水 呼吸蒸发 350ml显性汗 夏季较多 低渗 液体日需要量1500 2000ml 钾离子血清钾与体内总钾含量不一致 不反应体内钾平衡不需要大量外源钾离子维持多吃多排 过剩的钾自尿排出不吃也排 完全不摄入钾 每日排出30 40mmol l 易缺钾 电解质平衡 钠离子每日需要量 NaCl4 5g多吃多排 少吃少排 多余的钠自尿排出 不可等量补回 不吃不排 禁食3 5日尿中几乎无钠排出 等渗性脱水Na 水等比丢失 外科常见类型临床表现 恶心 厌食 乏力 少尿 不口渴 体征 舌干燥 眼窝凹陷 皮肤干燥 松弛等丢失体重5 可出现脉搏细速 肢端湿冷 血压不稳下降等血容量不足的表现实验室检查 血液浓缩 红细胞 血红蛋白 红细胞比容上升 血清Na Cl 降低不明显 等渗性脱水补液 主要针对细胞外液丢失 1 出现血容量不足表现 快速输注平衡盐溶液或等渗盐水3000ml 60kg 补足血容量 监测生命体征所需等渗盐水量 L 红细胞比容测定值 正常值 红细胞比容正常值 体重 Kg 0 22 血容量不足表现不明显 上述用量1 2 2 3 1500 2000ml 补充缺水缺钠3 还需补充液体生理需要量2000ml 氯化钠4 5g4 等渗盐水中Cl 含量为155mmol L 比血清中103mmol L多50 平衡盐溶液治疗比较理想 以免发生高氯酸中毒 3 纠正缺水后排钾增加 应在尿量达40ml h时开始补钾 低渗性脱水根据钠浓度分度 轻度 135mmol l中度 130mmol l重度 120mmol l输注 含盐溶液or高渗盐水原则 先快后慢 总输入量分次完成 8 12小时检测 随时调整 低渗性脱水补液公式 仅作为补钠量安全剂量估计 需补钠量 mmol 血钠正常值 血钠测得值 mmol l 体重 kg 0 6 女性0 5 17mmol钠 1g钠盐 当天补液量 解除急症 纠正血容 1 2需补钠量 生理需要钠量4 5g 日需要液体量2000ml后续补液量 分次纠正 检测临床表现及血钠浓度决定 高渗性脱水分度 轻度 仅口渴 缺水2 4 中度 极度口渴 烦躁 乏力 尿少 尿比重增加 缺水4 6 重度 上述症状 狂躁 幻觉 昏迷等 缺水 6 输注 5 葡萄糖注射液or低渗 0 45 氯化钠溶液补液量 根据临床表现估计失水量 日需要量2000ml 失水量按照1 400 500ml按照 一般分两天补给 低钾血症血钾 3 5mmol l补钾原则 尿量 40ml h开始补钾 分次补钾 边治疗边观察 3 5天40ml h 补钾量 每天补钾3 6g 40 80mmol l 严重时可达7 5 15g 100 200mmol l KCl13 4mmol g 静脉补钾 氯化钾浓度不超过3g l 缓慢滴注 小于1 5g h 高钾血症血钾 5 5mmol l 治疗 停含钾药物或液胞外钾转入胞内 碳酸氢钠 先静注5 碳酸氢钠60 100ml 再静滴100 200ml 葡萄糖 胰岛素 25 Glu100 200ml 5gGlu 1UIns 30min起效阳离子交换树脂 透析 常用液体 晶体液 种类 生理盐水 乳酸林格液 平衡盐溶液 高张氯化钠溶液等 胶体液 人工胶体液 羟乙基淀粉 HES 明胶 右旋糖酐天然胶体液 人体白蛋白 血浆等 晶体液特点平衡盐溶液组成 含Na 130mmol l K 4mmol l Ca2 3mmol l Cl 109mmol l 乳酸根28mmol l 大剂量输注一般不会对体液组成及pH产生较大影响 生理盐水NaCl154mmol l Cl 浓度显著高于血浆 103mmol l 大量输注可导致高氯性酸中毒 低钠 低氯 代碱患者5 葡萄糖盐水等渗 提供少量热量 837KJ L 0 9 葡萄糖氯化钠0 45 NaCl 水 电解质 少量能量 轻症患者短期静脉输液 胶体液特点羟乙基淀粉 补充血容 扩容 尚存争议 肾损伤风险患者慎用白蛋白 显著扩容 减轻组织水肿 可用于复苏 白蛋白 30g L 注意 当病人存在血容量不足而需大量补液时 建议补充晶体液的同时 适量输注胶体 以控制输液量 减少组织水肿如病人无低血容量 仅需补充细胞外液或功能性细胞外液时 建议以晶体液补充生理需要量 DMDKA 血糖16 7 33 3mmol l降糖 首先Ins 0 1U Kg静脉负荷量 普通胰岛素生理盐水溶液0 1U kg h 5 7U h 不超过10U h 血糖每小时下降4 2 5 6mmol l 血糖降至13 9mmol l 改用5 葡萄糖或糖盐 葡萄糖 ins 2 4 g 1U 滴速0 05U kg h 血糖降至11 1mmol l 皮下注射ins 注射短效ins后静脉ins维持1 2小时 补液 快速滴注生理盐水 15 20ml kg h 扩容 根据情况补液 可短暂使用0 45 0 6 氯化钠 补钾 血钾正常 5 5mmol l 即开始补钾 20 40mmol l 血钾低于3 3mmol l 应先补钾再降糖 高血钾 血钾降至正常后开始补钾 References 1 病理生理学 第九版 2 实用外科学 第四版 3 实用内科学 第14版 4