产房药品分类-王琴PPT课件.ppt

产房药品分类 王琴 1 药物分类 抑制子宫收缩药 解痉降压药 3 促进子宫收缩药 1 2 镇静药 4 镇痛药 5 2 案例分析 2012年12月11日22 00张小珍女26岁 妊娠39周 孕1产0 因 见红8小时 不规则宫缩6小时 入院 送入产房待产 行阴道指检 宫口松 胎先露S 3 胎心监护评9分 宫缩20 25秒 6 7分 平时产检无异常 完善相关检查后 遵医嘱行度冷丁50mg 非那根25mg肌肉注射 孕妇间断入睡 12 127 00宫缩25 30秒 3 4分 阴道指检 宫口3cm 胎先露S 2 3 促进子宫收缩药 催产素 药理作用 催产素是9肽激素由下丘脑视上核及室旁核的神经细胞合成在产程早期子宫肌与蜕膜上的受体增多催产素与子宫肌上的受体结合引起子宫收缩与蜕膜上的受体结合作用于子宫颈 使之成熟 4 促进子宫收缩药 催产素 适应症 引产 母体 胎膜早破6小时后母体有合并症及并发症 过期妊娠 轻 中度妊高征 死胎 胎儿畸形催产 原发性和继发性宫缩乏力 5 促进子宫收缩药 催产素 禁忌症 中央性前置胎盘 高张性子宫收缩乏力明显的头盆不称 胎儿宫内窘迫胎位异常 软产道异常先兆子宫破裂 子宫畸形疤痕子宫 子宫过度扩张 双胎 羊水过多 经产妇分娩次数过多 心血管疾病严重的宫内感染 6 催产素的规范使用 滴注方法 5 GS500ml 0 9 NS 林格液 2 5U催产素换算方法 输液器滴系数20gtt min1mu 4gtt min 12ml h 微量泵显示数值2mu 8gtt min 24ml h3mu 12gtt min 36ml h4mu 16gtt min 48ml h以此类推 最大剂量不能超过20mu 80gtt min 240mi h 7 催产素的规范使用 滴速的调节 10min无宫缩者从12滴 分起滴 有宫缩则从4滴 分起滴起滴的30分钟内不可调滴速此后 每15分钟调速一次 增加4滴 分 调至有效宫缩 有效宫缩为10分钟有3阵宫缩伴宫颈展平 8 催产素应用规范管理 静脉滴注催产素时必须使用微量泵专人守护 观察和调节滴速每位医务人员观察静脉滴注催产素人数不宜超过3位病员 注意观察宫缩的频率 强度 间隔及持续时间和胎心情况 羊水的色和量每15分钟记录胎心 滴速 宫缩一次 9 催产素应用规范管理 如发生宫缩过强过频 胎心异常应立即请示医生并减慢速度或停止滴注滴注催产素时尽量给予连续胎心监护并走纸记录 注意催产素过敏反应 过敏的临床表现为胸闷 气急 寒战以至休克 如发生则及时停用 抗休克 抗过敏 做好记录 10 促进子宫收缩药 欣母沛 欣母沛 卡前列素氨丁三醇 规格 250ug用途 流产和难治性产后子宫出血 不良反应 恶心 呕吐 腹泻 体温升高 面部潮红等 禁忌症 1 对本品过敏者2 急性盆腔炎的患者3 有活动性心肺肾肝疾病的患者 11 促进子宫收缩药 米索前列醇片 药理作用 1 米索有软化宫颈 增强子宫张力及宫内压的作用 2 与米菲司酮合用可以增加早孕子宫自发收缩的频率及幅度3 对胃肠道平滑肌有轻度刺激作用 4 大剂量时抑制胃酸分泌不良反应 轻度恶心呕吐眩晕乏力和下腹痛 极个别可能出现潮红发热及手掌瘙痒 也可能发生过敏性休克 12 促进子宫收缩药 米索前列醇片 禁忌症 对本品过敏者心肝肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者青光眼 哮喘及过敏性体质者带宫内节育器妊娠和怀疑宫外孕者 13 抑制子宫收缩药 硫酸镁 作用机制 镁离子抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱 阻断神经肌肉接头间的信息传导 使骨骼肌松弛 镁离子刺激血管内皮细胞合成前列环素 抑制内皮素合成 降低机体对血管紧张素II的反应 从而缓解血管痉挛状态 镁离子通过阻断谷氨酸通道阻止钙离子内流 解除血管痉挛 减少血管内皮损伤 镁离子可提高孕妇和胎儿血红蛋白的亲和力 改善氧代谢 镁离子直接作用于子宫平滑肌细胞 拮抗钙离子对子宫收缩的活性 能抑制子宫收缩 14 抑制子宫收缩药 硫酸镁 适应症 可作为抗惊厥药 常用于妊娠高血压 降低血压 治疗先兆子痫和子痫 用于早产保胎 15 抑制子宫收缩药 硫酸镁 不良反应 静脉注射硫酸镁常引起潮热 出汗 口干等症状 快速静脉注射时可引起恶心 呕吐 心慌 头晕用药剂量大 可发生血镁积聚 血镁浓度达5mmol L时 可出现肌肉兴奋性受抑制 感觉反应迟钝 膝腱反射消失 呼吸受抑制 血镁浓度达6mmol L时可发生呼吸停止和心律失常 心脏传导阻滞 浓度进一步升高 可使心跳停止 连续使用硫酸镁可引起便秘 部分病人可出现麻痹性肠梗阻 停药后好转 极少数血钙降低 出现低钙血症 镁离子可自由透过胎盘 造成新生儿高血镁症 表现为肌张力低 吸吮力差 不活跃 哭声不响亮等 少数有呼吸抑制现象 少数孕妇出现肺水肿 16 抑制子宫收缩药 硫酸镁 滴注方法 首次负荷剂量以25 硫酸镁20ml加入5 或10 葡萄糖溶液100ml中 快速滴注 30分钟内滴完继之以每小时1 1 5g滴的速度滴注维持 直到宫缩停止后2小时24小时总量为20 30g不超过30g 17 抑制子宫收缩药 硫酸镁 注意事项 监测肾功能 肾功能不全应慎用 有心肌损害 心脏传导阻滞时应慎用或不用 每次用药前或用药过程中 均需定时监测膝腱反射 呼吸次数及尿量 如出现膝腱反射明显减弱或消失 或呼吸次数每分钟少于14 16次 每小时尿量少于25 30ml或24小时少于600ml 应及时停药 用药过程中突然出现胸闷 胸痛 呼吸急促 应及时听诊 必要时胸部X线摄片 以便及早发现肺水肿 监测血镁浓度 如出现急性镁中毒现象 可用钙剂解救 保胎治疗时 不宜与肾上腺素 受体激动药 如利托君 ritodrine 同时使用 否则容易引起心血管的不良反应 18 抑制子宫收缩药 盐酸利托君 药理作用 2肾上腺素受体激动剂可激动子宫平滑肌中的 2受体 抑制子宫平滑肌的收缩频率和强度是一种口服 肌内和静脉注射均能有效延长妊娠 阻止早产的药物 19 抑制子宫收缩药 盐酸利托君 适应症 预防妊娠20周以后的早产 禁忌症 禁用于妊娠不足20周的孕妇 还禁用于延长妊娠对孕妇和胎儿构成危险的情况 包括 分娩前任何原因的大出血 特别是前置胎盘及胎盘剥离子痫及严重的先兆子痫重度高血压肺性高血压孕妇有心脏病及危及心脏机能的情况孕妇甲状腺机能亢进未控制的糖尿病患者胎死腹中绒毛膜羊膜炎对本品中任何成份过敏者 20 抑制子宫收缩药 盐酸利托君 用法与用量 5 葡萄糖液500ml 安保100mg 对糖尿病患者可用生理盐水稀释液 最初剂量50 g min 5滴 分 滴系数20滴 分 每10 15分钟增加50 g min 5滴 直至达到预期效果通常保持在150 350 g min 15 35滴 分 待宫缩停止 继续输注至少12 18小时最快不宜超过35滴宫缩停止后可逐渐减慢滴速 21 抑制子宫收缩药 盐酸利托君 当滴速4 5滴 分 无宫缩后可改口服安宝片静脉滴注结束前半小时口服安宝1片每2小时服1片 根据宫缩情况逐渐减量q3h q4h q6h q8h停药后如再次出现明显宫缩 可重复上述方法使用常见不良反应 静脉输注常出现孕妇和胎儿心率增加 适当减少剂量或停止输注会很快恢复正常 22 抑制子宫收缩药 盐酸利托君 注意事项 密切监测孕妇的血压 脉搏及胎心率 孕妇心率不得超过140bpm 避免用于心脏病或潜在心脏病人 密切监测有糖尿病人或排钾利尿病人的生化指标变化 如发生肺水肿立即停止用药 胎儿严重酸中毒 PH 7 15 的情况 不宜使用 合并有绒毛膜羊膜炎者慎用 23 解痉降压药 立其丁 作用机制 竞争性阻断 1和 2受体对 1受体阻断表现为血管扩张 血压下降 由此而引起的反射性交感神经兴奋使末梢递质释放增加同时也阻断 2受体 促进递质释放 因而使心收缩力加强 心率加速 心输出量增加 拟胆碱作用可使胃肠道平滑肌张力增加 组胺样作用可使胃酸分泌增加 皮肤潮红等 24 解痉降压药 立其丁 适应症 1 外周血管痉挛性疾病及血栓闭塞性脉管炎 2 局部浸润注射 防止静滴去甲肾上腺素外漏所致局部组织坏死的发生3 缓解嗜铬细胞瘤分泌大量肾上腺素而引起的高血压及高血压危象4 中毒性休克 利用其扩张小动脉及小静脉作用 改善微循环 但必须同时补充血容量5 充血性心力衰竭和急性心肌梗死 25 解痉降压药 立其丁 注意事项 不良反应有直立性低血压 反射性心动过速 鼻塞 瘙痒 恶心 呕吐等 低血压 严重动脉硬化 心脏器质性损害 肾功能减退者忌用 忌与铁剂配伍 26 解痉降压药 硫酸镁 同前 27 解痉降压药 硝苯地平片 心痛定 作用机理 抑制细胞外液钙离子的跨膜作用 使细胞内钙离子浓度降低 从而抑制子宫收缩副作用 头痛 潮红 血压下降 发生率为17 动物实验发现心痛定可导致胎盘血流减少 影响氧饱和度 28 镇静药 地西泮 安定 本品为长效苯二氮卓类药 主要作用于中枢神经系统 产生抗焦虑 镇静催眠 抗惊厥和中枢性肌肉松弛作用 29 镇静药 地西泮 安定 不良反应 嗜睡 头昏 乏力等 大剂量可有共济失调 震颤 罕见的有皮疹 白细胞减少个别病人发生兴奋 多语 睡眠障碍 甚至幻觉 停药后 上述症状很快消失长期连续用药可产生依赖性和成瘾性 停药可能发生撤药症状 表现为激动或忧郁 30 镇静药 地西泮 安定 注意事项 对苯二氮类药物过敏者 可能对本药过敏肝肾功能损害者能延长本药清除半衰期癫痫患者突然停药可引起癫痫持续状态严重的精神抑郁可使病情加重 甚至产生自杀倾向 应采取预防措施避免长期大量使用而成瘾 如长期使用应逐渐减量 不宜骤停对本类药耐受量小的患者初用量宜小 31 镇痛药 哌替啶 度冷丁 药理作用 镇痛 镇静抑制呼吸扩张血管兴奋平滑肌 对妊娠末期子宫的正常节律性无明显影响 不对抗催产素兴奋子宫的作用 故用于分娩止痛并不延长产程 32 镇痛药 哌替啶 度冷丁 适应症 各种剧痛的止痛 如创伤 烧伤 烫伤 术后疼痛等 心源性哮喘麻醉前给药内脏剧烈绞痛 胆绞痛 肾绞痛需与阿托品合用 与氯丙嗪 异丙嗪等合用进行人工冬眠 33 镇痛药 哌替啶 度冷丁 注意事项 1 成瘾性比吗啡轻 但连续应用亦会成瘾 2 不良反应有头昏 头痛 出汗 口干 恶心 呕吐等 过量可致瞳孔散大 惊厥 幻觉 心动过速 血压下降 呼吸抑制 昏迷等 3 不宜皮下注射 因对局部有刺激性 4 儿童慎用 1岁以内小儿一般不应静注本品或行人工冬眠 5 不宜与异丙嗪多次合用 否则可致呼吸抑制 引起休克等不良反应 34 9 00宫缩