产后恶露不尽PPT课件.ppt

妇科学 产后恶露不尽 作者 CONTENTS 01 什么是恶露 恶露 产后恶露是指随子宫蜕膜脱落 含有血液 坏死蜕膜等组织经阴道排出 称为恶露 这是产妇在产褥期 坐月子期间 的临床表现 属于生理性变化 恶露有血腥味 但无臭味 其颜色及内容物随时间而变化 一般持续4 6周 总量为250ml 500ml 如超出上述时间仍有较多恶露排出 称之为产后恶露不尽 正常恶露根据颜色 内容物及时间不同 将其分为三种 1 血性恶露 因含大量血液得名 色鲜红 量多 有时有小血块 镜下见多量红细胞 坏死蜕膜及少量胎膜 血性恶露持续3 4日 出血逐渐减少 浆液增加 转变为浆液恶露 2 浆液恶露 因含多量浆液得名 色淡红 镜下见较多坏死蜕膜组织 宫腔渗出液 宫颈黏液 少量红细胞及白细胞 且有细菌 浆液恶露持续10日左右 浆液逐渐减少 白细胞增多 变为白色恶露 3 白色恶露 因含大量白细胞 色泽较白得名 质黏稠 镜下见大量白细胞 坏死蜕膜组织 表皮细胞及细菌等 白色恶露约持续3周干净 4 虽然每个产妇都有恶露 但每人排出的量是不同的 平均总量可达500 1000毫升 各个产妇持续排露的时间也不同 正常的产妇一般需要2 4周 少数产妇可以持续1 2个月 02 病因病机 LOREMIPSUMDOLOR 本病的主要病因为冲任为病 气血运行失常 因恶露为血所化 而血源于脏腑 注于冲任 若脏腑受病 冲任为病 则可导致恶露不绝 常见的病机有气虚 血瘀和血热 气虚 血淤 血热 病机解析 1 气虚素体气虚 正气不足 复因分娩失血耗气 或产后操劳过早 劳倦伤脾 气虚下陷 冲任不固 不能摄血 以致恶露不绝 2 血瘀产后胞脉空虚 寒邪乘虚入胞 血为寒凝 或因七情所伤 血为气滞或因产留瘀 胞衣胎膜残留为瘀 瘀阻冲任 新血难安 不得归经 以致恶露不净 3 血热素体阴虚 复因产时伤血 阴液更亏 阴虚内热 或产后过食辛热温燥之品 或感受热邪 或肝郁化热 热犹冲任 迫血下行 导致恶露不净 03 疾病危害 产后恶露不尽的危害 1 产后恶露的时间过长会引起局部和全身感染 甚至引发败血症 2 恶露时间过长还会导致切口感染的裂开或者是伤口愈合不健全 严重者还要切除子宫 3 恶露时间过长最要预防的是晚期产后出血 甚至会大量出血造成休克 危机到新妈妈的生命 04 诊断要点 诊断 诊断依据 1 病史了解有无产程过长 组织残留 产后子宫复旧不良等病史 2 临床表现产后血性恶露日久不尽 量或多或少 色淡红 暗红或紫红 或有恶臭气 可伴神疲懒言 气短乏力 小腹空坠 或伴小腹疼痛拒按 出血多时可合并贫血 严重者可致昏厥 相关检查 1 妇科检查 子宫大而软 或有压痛 宫口松弛 有时可见残留胎盘组织堵塞于宫口 当恶露量多 色鲜红时 应仔细检查软产道 及时发现软产道损伤 2 辅助检查 血 尿常规 了解感染与贫血情况 B型超声检查 宫腔内有无残留物 子宫复旧情况 剖宫产切口愈合情况 必要时宫腔分泌物培养或涂片检查 鉴别诊断 1 子宫黏膜下肌瘤产后阴道出血淋漓不尽 B超提示有黏膜下肌瘤 宫内无胎盘胎膜残留 尿HCG阴性 2 绒毛膜癌本病25 发生于正常妊娠足月产2 3个月后 除产后阴道出血淋漓不尽外 有时可见转移症状 如咯血 阴道紫蓝色结节 可拍胸片 查尿HCG B超 诊刮等助诊 如血HCG异常 B超提示宫内无胎盘胎膜残留 子宫增大而软或有子宫壁肿瘤或卵巢黄素化肿瘤 诊断性刮宫 组织物病理检查坏死组织夹有增生活跃且异型性滋养细胞 可确诊 05 辩证论治 辨证论治 本病首在根据恶露的量 色 质 臭气等辨其寒 热 虚 实 如量多 色淡红 质稀 无臭气者多为气虚 色紫暗 有血块 小腹痛者为血瘀 色红或深红 质稠或臭秽者多为血热 治疗应虚者补之 热者清之 瘀者化之 并随证选加相应止血药标本同治 要点 本病治疗应虚者补之 热者清之 瘀者化之 并随证选加相应止血药标本同治 治疗原则 辨证论治 1 气虚证主要证候 恶露过期不尽 量多 色淡 质稀 无臭气 面色恍白 神疲懒言 四肢无力 小腹空坠 舌淡苔薄白 脉细弱 治法 补气摄血固冲 代表方 补中益气汤加艾叶 阿胶 益母草 方药 人参 黄芪 甘草 当归 陈皮 升麻 柴胡 白术 2 血瘀证主要证候 恶露过期不尽 量时少或时多 色暗有块 小腹疼痛拒按 舌紫黯或边有瘀点 脉沉涩 治法 活血化瘀止血 代表方 生化汤加益母草 炒蒲黄 方药 当归 川芎 桃仁 黑姜 炙甘草 辨证论治 3 血热证主要证候 产后恶露过期不止 量较多 色紫红 质粘稠 有臭秽气 面色潮红 口燥咽干 舌质红 脉细数 治法 养阴清热止血 代表方 保阴煎加益母草 七叶一枝花 贯众 方药 生地黄 熟地黄 黄芩 黄柏 白芍 山药 续断 甘草 06 转归预后 转归预后 愈后 本病若能及时治疗 大多可愈 反之 出血日久可导致贫血 如有胎盘胎膜残留 可继发感染 严重者可因出血过多而昏厥 应积极抢救 对于产后出血淋漓不止 达2 3个月者 应高度警惕绒毛膜上皮癌 宜作相关检查 预防调护 1 加强早期妊娠检查及孕期营养调护 提倡住院分娩 2 胎盘娩出后 必须仔细检查胎盘胎膜是否完整 有无副叶胎盘 如发现有官腔残留 多应立即清宫 3 产后注意适当休息 注意产褥卫生 避免感受风寒 增加营养 不宜过食辛燥之品 提倡做产后保健操 案例分析 产后恶露排出所需时间一般是在3个星期左右 适当服用益母草制剂 有协助子宫收缩 促进子宫恢复 减少恶露排出量 缩短恶露排出时间的作用 值得准妈咪们注意的是 在恶露排出的这段时间内 保证外阴的清洁非常关键 这是因为尚未完全恢复的子宫腔通过宫颈和阴道与外界相通 容易发生上行性感染 因此 准妈咪在产后应每天用温开水清洗外阴 上 下午各一次 保证外阴部位的恶露和污垢清洗干净 勤换卫生垫 卫生垫应包装完好 换垫时 手不要接触卫生垫中央 以防污染 勤换内衣内裤 确保外阴清洁 干燥 二 恶露不尽 警惕子宫恢复不良 案例分析 新妈咪作为当事人 可以通过每天恶露的排出量 色泽和气味的变化 及时掌握自身子宫的恢复情况 今年27岁的苏洁刚晋升新妈咪不过半年 在刚生完孩子的半年多里 苏洁不禁唏嘘 由于自己的母亲去世的早 苏洁生完孩子只能到农村的婆婆家里坐月子 在产后的一个月里 婆婆除了给自己杀鸡进补 什么也帮不上忙 苏洁既要照顾孩子 又要照顾自己 40天之后回城 发现自己的恶露依然没有干净 甚至开始全身虚弱 腰酸背痛 丈夫也发现了苏洁的不健康状态 赶紧带着苏洁看医生去 苏洁的状态 就是属于恶露不尽 医学上是指产后6周恶露未净或伴有不规律子宫出血 这种情况与顺产和剖宫产没有多大的关系 反而与产妇产后休养好坏 是否母乳喂养有关 案例分析 产后恶露延长会导致局部和全身感染 严重者可发生败血症 对子宫复旧不良 医生会注意分娩过程中有无宫腔内操作 胎盘 胎膜是否经过检查 子宫复旧如何等情况 必要时可做诊断性刮宫 刮出物送病理检查 并使用子宫收缩剂如麦角新碱 益母膏等促进子宫收缩 合并炎症时需同时应用抗生素药物 如何辨别恶露异常 正常情况下 产后恶露都会遵循三个阶段 一个月左右基本停止 出血量一般从多到少 伴随有血腥味 却不臭 那么 新妈咪要如何来辨别自己的恶露是否异常呢 1 警惕2种情况下出血量增多 刚刚分娩后 如果出血量增多 可能是子宫收缩不良 产道裂伤 胎盘残留及有凝血功能异常造成 这种情况属于 产后出血 而不是恶露那么简单 这个时候多发生在医院 现场也能得到医务人员的及时处理而化险为夷 另一种情况则是在分娩后2 3周出血量突然增多 甚至发生大出血 这就有可能是胎盘附着部位子宫复旧不良 胎盘胎膜或蜕膜残留 子宫切口感染 如何辨别恶露异常 2 警惕恶露量时多时少 异常恶露一般表现为色紫黯