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循环系统的临床检查 兽医临床诊断学 1 一 教学目的与要求1 掌握循环系统的功能意义 2 掌握循环系统检查的方法 内容及异常变化的临床意义 二 教学重点与难点1 教学重点 心搏动的检查方法 异常变化的临床意义 2 教学难点 心区的叩诊 正常心音的听诊 常见异常心音的特点及其临床意义 2 第一节心脏的检查一 视诊和触诊 检查心搏动二 叩诊 判定心脏的浊音区三 听诊 检查心音 3 一 心脏的视诊和触诊 检查心搏动1 心搏动的定义2 检查方法3 正常状态4 病理变化 4 心搏动的位置马 左侧胸廓下1 3部的第3 6肋间 以第5肋间最明显 牛 羊 左侧肩端线下1 2部的第3 5肋间 以第4肋间最明显 狗 猫 左侧胸廓下1 3部的第4 6肋间 以第5肋间最明显 检查方法 5 牛心区触诊 6 心搏动的频率心搏动的强度 心搏动的强度 胸壁的厚度 胸壁与心脏之间的介质状态 心脏的收缩力量 7 心搏动的强度正常状态病理变化 1 心搏动的增强 2 心搏动的减弱 3 心区疼痛 4 心搏动移位 5 心区震颤 8 二 心脏的叩诊 判定心浊音区1 叩诊的方法2 正常状态3 病理变化 9 叩诊的方法大动物 槌板叩诊法小动物 指指叩诊法1 从肩胛骨后角沿肘肌向下叩击 确定心脏的相对和绝对浊音区的上界 垂直叩诊法 2 沿髋结节与肘关节的连线由后向前叩击 确定心脏的相对和绝对浊音区的后界 斜线叩诊法 3 确定后上界 10 马和牛的心脏叩诊法 11 马心脏浊音区 12 病理变化 1 心浊音区的扩大 2 心浊音区的缩小 3 叩诊疼痛 4 叩诊呈鼓音或浊鼓音 13 三 心脏的听诊 检查心音1 正常心音2 心音的病理变化3 心脏杂音 14 牛心脏听诊方法 15 正常心音 1 心音的概念 2 心音的特点 3 心音的形成 4 心音的最强听取点 16 表1不同家畜心音的特点 17 表2各种家畜心音最强听取点 18 心音的病理变化 1 心音频率的变化 2 心音强度的变化 3 心音性质的变化 4 心音分裂与重复 5 心音节律的改变 19 心音频率的改变1 窦性心动过速2 窦性心动过缓 20 心音强度的改变 心音的强度 心音本身的强度 其向外传递过程的介质状态 心肌的收缩力量 心脏瓣膜的性状及其振动能力 循环血量及分配状态 胸壁的厚度 肺脏的心叶及边缘的状态 胸膜腔 心包腔的情况 21 1 心音增强 1 第一 二心音均增强 2 第一心音增强 3 第二心音增强2 心音减弱 1 第一 二心音均减弱 2 第一心音减弱 3 第二心音减弱 22 心音性质的改变1 心音混浊2 金属样心音 23 心传导系统由窦房结 房室结 房室束 浦肯野纤维丛组成 窦房结 节律性兴奋 心房肌心房收缩房室结心室肌心室收缩 心房肌纤维 房室束 浦肯野纤维丛 心音分裂与重复 24 1 第一心音分裂或重复发生原因 1 一侧房室束传导阻滞 2 一侧心肌严重变性而致收缩力减弱2 第二心音分裂或重复发生原因一侧心室的排血时间延长 如主动脉口狭窄或左房室口狭窄等 25 26 3 额外心音 奔马律 奔马调 1 缩期前奔马律 心房性奔马律 发生原因严重的心肌炎使房室束传导阻滞 2 舒张初期奔马律 心室性奔马律 发生原因心脏受到器质性损害 使心室肌处于衰弱状态 张力很差 见于心肌炎 心室扩张等 27 心音节律 心律 的改变正常心律特点 每次心音的快慢 强弱 间隔一致 节律不齐 心律不齐 心律失常 特点 每次心音的快慢 强弱 间隔不一致 28 心律失常的分类 按发生原因 1 窦性节律如窦性心动过速 过缓 窦性心律不齐2 异位节律如期外收缩 阵发性心动过速3 传导系统机能障碍而引起的心律失常如传导阻滞 29 心律失常的临床表现1 过快而规则的心律如窦性心动过速2 过慢而规则的心律如窦性心动过缓 心传导阻滞 呈有规律的变化者 3 不规则的心律如窦性心律不齐 期前收缩 过早搏动 阵发性心动过速 心房颤动 心传导阻滞 呈无规律的变化者 30 常见的不规则的心律1 窦性心律不齐 呼吸性心律不齐 特点 心脏活动的周期性的快慢不匀现象 且大多与呼吸有关 2 期前收缩 过早搏动 31 过早搏动的示意图 32 3 阵发性心动过速4 心动间歇心传导系统窦房结 节律性兴奋 心房肌心房收缩房室结心室肌心室收缩 心房肌纤维 房室束 浦肯野纤维丛 33 心动间歇的示意图 34 5 心房颤动发生原因房室的个别肌纤维在不同时期分散而连续的收缩 35 心脏杂音1 心脏杂音的分类 心脏杂音 心内杂音 心外杂音 器质性杂音 非器质性杂音 缩期杂音 张期杂音 相对的闭锁不全性杂音 机能性 贫血性 杂音 心包外杂音 主要是心肺性杂音 心包杂音 心包摩擦音 心包拍水音 缩期杂音 36 心内杂音 1 心内杂音产生的机理 2 器质性杂音 3 非器质性杂音 37 心内杂音产生的机理 正常血流 呈层流状态 不发出声音 心内杂音产生的条件之一1 血流加速 2 血流通道异常引起血流紊乱 3 血液粘稠度改变 使血流由层流转变为湍流或旋涡而冲击心壁 大血管壁 瓣膜等 使之振动而在相应部位产生杂音如图1 38 图1心内杂音产生机理示意图 39 器质性杂音发生原因心内瓣膜或其周围组织发生增生 肥厚 粘连 缺损或腱索的短缩等形态学变化 1 瓣膜的闭锁不全2 瓣膜口 心孔 的狭窄3 缩期杂音4 张期杂音5 器质性杂音的特点 40 非器质性杂音1 相对的闭锁不全性杂音发生原因 心肌弛缓 心扩张2 机能性 贫血性 杂音发生原因 严重贫血3 非器质性杂音的特点 41 心外杂音1 心包摩擦音发生原因 纤维素性心包炎2 心包拍水音发生原因 渗出性心包炎 心包积水等3 心肺性杂音发生原因 心脏扩张 收缩力强 活动幅度增大 42 第二节血管的检查一 动脉的检查二 静脉的检查 43 动脉的检查1 检查部位与方法2 脉搏的频率3 脉搏的节律4 脉搏的性质 44 浅在静脉的检查 一 静脉充盈度的检查1 静脉怒张2 静脉萎陷 二 颈静脉沟处的肿胀 硬结 三 颈静脉搏动 45 颈静脉搏动1 检查方法2 正常状态3 病理变化 46 病理变化 1 阴性静脉搏动 心房性颈静脉搏动 2 阳性静