循环常见疾病三.ppt

循环系统常见病变X线诊断三南通大学附属医院影像科生晓惠 七 主动脉病变 分类先天性 主动脉缩窄 主动脉弓畸形获得性 1 动脉瘤 真性 假性 夹层 2 主动脉狭窄 大动脉炎 动脉粥样硬化 七 主动脉病变真性主动脉瘤 定义主动脉管腔异常扩张膨大 同时血管壁保持完整 管径大于4 或与邻近的主动脉相比较超过1 3 即可诊断为真性动脉瘤 七 主动脉病变真性主动脉瘤 病因病理中层弹力纤维断裂或坏死 高压血流冲击 囊状 累及血管壁的一部分 梭形 累及管壁四周 混合型动脉瘤 七 主动脉病变真性主动脉瘤 临床表现1 持续性疼痛 无特异性 2 压迫气管 支气管 可以引起咳嗽 气急 呼吸困难 压迫喉返神经引起声嘶 压迫食道引起吞咽困难 3 可触及收缩期震颤 血管性搏动 七 主动脉病变真性主动脉瘤 影像学表现X线 1 纵隔影增宽 有时可见局部肿块 与主动脉相连不可分开 2 透视下观察可见扩张性搏动 3 可见瘤壁钙化影 4 可以压迫周围器官引起相应改变 压迫骨骼引起骨质缺损 可引起气管 食管受压推移 七 主动脉病变真性主动脉瘤 影像学表现CT MRI 1 主动脉管腔局部中央型或偏心性扩大 2 瘤壁中央型或偏心性增厚 其中可见粥样硬化斑块或血栓 CT示斑块及血栓均呈低密度 MRI示斑块呈中等信号 动脉壁呈低信号 亚急性期血栓T1WI呈较高信号 T2WI呈高信号 慢性期血栓T1WI T2WI均呈低信号 3 瘤周可见渗漏或者破裂 可见主动脉周围积液 胸腔积液 心包积液 4 巨大动脉瘤可见邻近器官压迫征象 七 主动脉病变真性主动脉瘤 七 主动脉病变夹层动脉瘤 定义主动脉内膜撕裂 血流通过撕裂口将内膜和中膜分离 并形成真假两个通道 即主动脉夹层动脉瘤 七 主动脉病变夹层动脉瘤 病因病理中膜弹力纤维和平滑肌病损或发育缺陷 动脉壁薄弱 高血压或血流变化的促发 中膜连同内膜被撕裂 血流进入中膜内形成假腔 撕裂最常见于升主动脉根部及主动脉峡部 七 主动脉病变夹层动脉瘤 临床表现1 剧烈胸痛 腹痛 2 血压下降 休克 脉搏不对称 3 可出现脑缺血 肾衰 肠系膜血栓 4 可出现心包填塞 血性胸水 主动脉周围水肿 5 部分患者可闻及心底杂音 七 主动脉病变夹层动脉瘤 影像学表现X线 1 两上纵隔影 主动脉弓增宽 短期内增大 进行性加重 可明确诊断 2 可见钙化的内膜内移 3 搏动明显减弱或消失 CT 1 真腔造影剂快进快出 假腔内造影剂慢进慢出 2 内膜内移 发生分离征象 真腔内为高密度 假腔内为低密度 3 三维重建可显示形态 范围及分支累及情况 MRI 真腔内呈低信号 假腔内不通时呈高信号 相通时呈低信号 七 主动脉病变夹层动脉瘤 八 大血管常见畸形先天性主动脉缩窄 病理在动脉导管或导管韧带附近主动脉弓降部的主动脉管壁中膜变形 内膜增厚 呈嵴状或膜状向腔内凸出 或呈腰状内收 缩窄后的降主动脉上段常见狭窄后扩张 八 大血管常见畸形先天性主动脉缩窄 临床表现1 临床表现随缩窄的类型 程度 侧支循环情况而有所不同 2 轻者 青少年或成年后出现高血压及心脏症状 如头痛 头昏 心悸 气短 下肢无力及冷麻感 3 上肢高血压下肢低血压为典型体征 右上肢血压高于左上肢提示左锁骨下动脉受累 心前区和肩胛区血管性杂音提示侧支循环存在 八 大血管常见畸形先天性主动脉缩窄 影像学表现1 后前位胸片示主动脉弓下缘与降主动脉连接部有一切迹 降主动脉起始段扩张构成 3字 征 2 服钡后食道中上段见 反3字 征 3 心脏不大或轻度增大 4 左上纵隔影增宽 搏动增强 为左锁骨下动脉扩张征象 5 合并动脉导管未闭或室间隔缺损者常表现为左向右分流 八 大血管常见畸形先天性主动脉缩窄 主动脉缩窄示意图 八 大血管常见畸形先天性主动脉缩窄 B缩窄较前者略长 近端主动脉发育细 典型 单纯型 主动脉缩窄示意图 A局限性狭窄 远近端主动脉发育良好 C狭窄段轻度曲折 D缩窄几乎与扩张的左锁骨下动脉相连 八 大血管常见畸形先天性主动脉缩窄 不典型 复杂型 主动脉缩窄示意图 甲 A缩窄在左锁骨下动脉开口近心端 B缩窄在左锁骨下动脉近心端并累及其开口部 C峡部缩窄合并迷走右锁骨下动脉 开口于缩窄远端 八 大血管常见畸形先天性主动脉缩窄 不典型 复杂型 主动脉缩窄示意图 乙 A缩窄 位于近端的动脉导管未闭 所谓导管后缩窄 B缩窄 位于起源端的动脉导管未闭 所谓导管前缩窄 C缩窄 位于缩窄段的动脉导管未闭 八 大血管常见畸形先天性主动脉缩窄 典型主动脉缩窄X线特征示意图 心脏不大或左室增大 4 8后肋肋骨切迹 3字 征 左上纵隔增宽 仅在左锁骨下动脉增宽时 反3字 征 食管服钡 八 大血管常见畸形先天性肺动脉狭窄 病因病理肺动脉狭窄作为单发畸形为常见先天性心脏病之一 约占先天性心脏病的10 20 其中以瓣膜狭窄最为常见 约占70 80 肺动脉狭窄的基本血液动力学变化是右心排血受阻 右心室收缩压升高 导致右心室肥厚 八 大血管常见畸形先天性肺动脉狭窄 临床表现随狭窄的程度而不同 常见的症状为易疲乏 劳累后心悸及气急 体格检查于胸骨左缘第二肋间闻及响亮 粗糙的收缩期杂音 伴有震颤 肺动脉瓣区第二音正常或减低 且可听到肺动脉区喷射音 心脏杂音于出生时即存在 为临床特征性的表现 八 大血管常见畸形先天性肺动脉狭窄 典型影像学表现 1 心脏呈 二尖瓣 型 轻度增大 主要为右室增大 2 肺动脉段凸出 多为中至高度凸出 呈直立状 其上缘可接近主动脉弓水平 3 肺血减少 肺血管纹理纤细 稀疏 与肺动脉段明显凸出形成鲜明对比 两肺门动脉阴影不对称 左侧 右侧 在诊断上颇具特征 八 大血管常见畸形先天性肺动脉狭窄 八 大血管常见畸形 常见的大血管发育畸形还包括 1 右位主动脉弓2 双主动脉弓3 左位主动脉弓右位降主动脉4 迷走右锁骨下动脉5 主动脉弓褶曲畸形 八 大血管常见畸形 正常左位主动脉弓示意图 八 大血管常见畸形 镜面型右位主动脉弓示意图 八 大血管常见畸形 右位主动脉弓 迷走左锁骨下动脉