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新生儿总论neonate 1 一 定义 新生儿从脐带结扎到生后28天内的婴儿 围产期自妊娠28周至生后7天 2 自妊娠28周 此时胎儿体重约1000克 至生后7天自妊娠20周 此时胎儿体重约500克 至生后28天妊娠28周至生后28天自胚胎形成至生后7天 与各国医疗保健水平有关 我国采用第一种定义 围生期目前有4种定义 3 二 新生儿分类 根据胎龄分类根据出生体重分类根据出生体重和胎龄的关系分类根据出生后周龄分类高危儿 highriskinfant 4 一 根据胎龄分类足月儿 37周 42足周 259 293天 早产儿 37足周 259天 过期儿 42周 294天 胎盘功能正常与减退 5 二 根据体重分类1 低出生体重儿 4000g 正常与疾病的大于胎龄儿 6 三 根据体重与胎龄的关系分类1 小于胎龄儿 出生体重在同胎龄平均体重第10百分位以下 足月小样儿 胎龄已足月 体重 2500g 2 适于胎龄儿 出生体重在同胎龄平均体重第10 90百分位3 大于胎龄儿 出生体重在同胎龄平均体重第90百分位以上 7 8 四 根据生后周龄分类1 早期新生儿 1周2 晚期新生儿 生后2 4周 9 五 高危儿1 母亲疾病史糖尿病 感染 慢性心肺疾病 吸烟 吸毒 Rh 等2 母孕史年龄 先兆子痫 羊膜早破 胎盘早剥 前置胎盘3 分娩史难产 产程延长 手术产 用镇静剂4 新生儿多胎 宫内感染 严重先天畸形Apgar评分 7分 10 三 胎儿生长发育及其影响因素 一 胚胎生长发育1 胚胎期 第1 8周2 胎儿期 第9周 出生 1 体重 生长最主要的指标 2 头围 脑生长的指标 3 身长 11 二 影响胎儿生长发育因素1 一般因素2 母亲因素3 胎儿因素 三 胎儿监护1 产前监护2 产时监护 12 新生儿病房分级 级新生儿病房 健康新生儿 级新生儿病房 早产儿 各种疾病 级新生儿病房 新生儿重症监护室 13 四 正常足月儿和早产儿的特点和护理 14 正常足月儿胎龄 37周 和 42周 出生体重 2500克和 4000克 无畸形或疾病的活产婴儿 15 早产儿又称未成熟儿 preterminfant 我国早产儿发生率约7 76 2002 2003 死亡率约12 7 20 8 胎龄愈小 体重愈轻 死亡率愈高 16 一 正常足月儿与早产儿的外观特点 早产足月儿皮肤水肿 毳毛多皮下脂肪丰满 毳毛少头发稀 如绒线头头发分条清楚 多耳壳软 耳舟不清楚软骨发育良好 耳舟成形指甲未达指端超过指端乳腺无结节结节 4mm跖纹足底纹理少足纹遍布整个足底外生殖器睾丸未下降睾丸下降大阴唇不能遮盖小阴唇大阴唇可遮盖小阴唇 17 二 正常足月儿与早产儿生理特点1 呼吸系统出生R60 80次 分 40次 分足月儿 湿肺早产儿 呼吸暂停 呼吸暂停20 HR 100次 分及发绀早产儿PS不足 肺透明膜病 18 2 循环系统胚胎心脏发育8 12周 胎盘 脐血循环终止 肺循环阻力下降 肺血流增加 回心血量增加 体循环压力升高 卵圆孔 动脉导管功能上关闭 早产儿延迟持续胎儿循环 卵圆孔 动脉导管重新开放 出现右向左的分流HR120 140次 分BP6 7 9 3KPA 19 胎儿血液循环 生后血液循环 20 心率波动范围大90 160次 分 早产儿偏快 血压足月儿50 80 30 50mmHg早产儿偏低 部分早产儿可伴有动脉导管开放 21 3 消化系统 提倡母乳喂养足月儿早产儿溢奶 消化酶正常缺乏胎粪正常 24h 延迟黄疸轻重低血糖低蛋白血症少多坏死性小肠结肠炎少多胃容量30 60ml排空母乳2 3h牛奶3 4h 22 肝内葡萄糖醛酸基转移酶的量及活力不足 对多种药物处理能力 葡萄糖醛酸化 低下 生理性黄疸 药物中毒 23 24 4 泌尿系统24小时排尿肾单位 早产儿少肾滤过率 早产儿低葡萄糖肾阈值低 尿糖 肾浓缩尿差 醛固酮反应低下 低钠血症肾小球滤过率低 易水肿排酸能力差 易发生酸中毒晚期代谢性酸中毒 早产儿 25 肾浓缩功能更差 肾小管对醛固酮反应低下 葡萄糖阈值低 碳酸氢根阈值极低 肾小管排酸能力差 人工喂养的早产儿应采用早产儿配方奶粉 早产儿 低钠血症 糖尿 晚期代谢性酸中毒 26 5 血液系统Hb170g L 其中HbF70 HbA30 足月儿 WBC15 109 L 20 109 L 10 109 L 12 109 L 二次交叉 N为主 4 6天 以L为主BPC 200 109 L 300 109 L凝血因子缺乏 出血症早产儿 易脑室内出血 脑实质出血性坏死血容量 足月儿85ml Kg早产儿85 110ml kg生理性贫血 2 3月 27 6 神经系统脑大 脊髓长 皮层兴奋性低 原始反射 觅食反射 吸吮反射 握持反射 拥抱反射 moro 病理反射 克氏征 巴氏征 佛斯特反射 腹壁反射 提睾反射不稳定早产儿 反射不完整 28 神经系统 胎龄越小 脑相对越大头围生长速率 1 1cm 月 40周后减缓脊髓末端约在第3 4腰椎下缘 腰穿在L4 5椎间隙进针 29 7 体温调节 低体温 低血糖 低氧血症 酸中毒 寒冷损伤中性温度 适中温度 机体代谢 氧及能量消耗最低并能维持体温正常的最适环境温度 与体重和出生日龄有关棕色脂肪 产热早产儿少 寒冷损伤综合症 30 8 能量和体温代谢新生儿基础热量消耗 209KJ Kg每日需热量 418 502KJ Kg每日需钠量 足月儿1 2mmol kg早产儿3 4mmol kg每日需钾量 1 2mmol Kg 十天内不需补钾 每日液体量与体重 日龄有关60 100ml kg每日 30ml kg 150 180ml kg 31 生理性体重下降出生一周左右 体重下降 10 十天恢复正常 早产儿体重下降程度重 BW的10 20 恢复速度较足月儿慢 32 9 免疫系统T细胞不成熟 TNF IL 4 GM CSF 特异性免疫IgG含量少 与胎龄有关IgA IgM sIgA缺乏早产儿更差 33 皮肤 脐部易感染血脑屏障差非特异性免疫血清补体含量低趋化因子 白细胞吞噬作用差母乳 Slg A 乳铁蛋白 溶菌酶 34 五 特殊生理状态 1 生理性黄疸2 上皮珠 马牙或板牙 3 乳腺肿大 生后4 7天 2 3W消退假月经 生后5 7天 1 3T自止4 新生儿红斑及粟粒疹 1 2天 35 足月儿及早产儿护理 保暖喂养呼吸管理预防感染皮肤粘膜预防接种新生儿筛查 36 置于温箱BW 2000g 低体温根据BW 日龄选择中性温度无条件者采取其他保暖措施 早产儿 温箱 37 2 喂养 提倡母乳喂养 开奶TvitK10 5 1mg im3天vitA500 1000IU dvitD400 1000IU dvitC50 100mg 天Fe 足月儿2mg kg早产儿3 4mg kg 38 早产儿 方式母乳早产儿配方乳 无母乳者 方法哺乳经口管饲 吸吮力差 吞咽功能不协调的小早产儿 乳量 因人而异胎龄愈小 BW愈低每次哺乳量愈少 间隔时间愈短 39 3 呼吸管理 呼吸通畅 避免高浓度吸氧呼吸暂停 弹拍足底或托背4 预防感染 防交叉感染 无菌操作5 皮肤粘膜护理 脐部 口腔 臀部护理6 预防接种 卡介苗 3天内乙肝疫苗 1天 1月 6月7 新生儿筛查 先天性甲状腺功能减低症苯丙酮尿症 40 时间生后3天方法皮上划痕或皮内注射暂缓接种早产儿 有皮肤病变 或发热等其他疾病者绝对禁忌先天性免疫缺陷者