单孔腹腔镜下胆囊切除术

单孔腹腔镜胆囊切除术 谢婵英 腹腔镜手术 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术 是一种新的经脐入路的手术 切口在肚脐处 因手术切口可被脐孔皱襞所掩盖 具有令人满意的美容效果 经脐单孔腹腔镜胆囊切除术在达到微创的同时 大大降低了与切口相关的并发症发生率 如 切口疝 切口感染等 术后疼痛轻微 减少了术中 术后麻醉药物及镇痛药物的用量 术后恢复快 住院时间短 住院费用减少 一般患者可于术后第2天出院 腹腔镜手术有何优缺点 缺点 优点 1 手术创伤小 2 病人术后恢复快 3 住院时间快 4 病人术后疼痛轻 5 腹部切口瘢痕小 美观 6治疗效果与开腹手术相同 腹腔镜缺点 1 腹腔镜设备昂贵操作较复杂 2 术前难以估计手术时间 特殊情况需要术中改为开腹手术 3 腹腔镜手术在特殊情况下手术危险增加 4 腹腔镜手术指征和禁忌症比开腹手术要求更严格 胆囊的正常解剖 位于肝脏下面 多呈梨形 长8 12cm 宽3 5cm 容量约为30 60ml胆囊分顶 体 颈三部功能 1 储存胆汁2 浓缩胆汁3 分泌粘液4 排空胆汁 腹腔镜胆囊切除 LC 适应症 一 1 有症状的胆囊结石 2 有症状的慢性胆囊炎 3 直径 3cm的胆囊结石 4 充满型胆囊结石 5 有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变 6 急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指证者 腹腔镜胆囊切除 LC 适应症 二 胆囊单发息肉直径超过1 0cm以上 蒂粗大者 尤其是位于胆囊颈部 年龄大于50岁 胆囊多发息肉合并胆囊结石 有症状 年龄大于50岁 9 胆囊息肉伴有临床症状 10 胆囊息肉样病变 有明显症状且反复发作者 腹腔镜胆囊切除 LC 适应症 三 11 胆囊单发息肉 小于10mm 无症状 年龄小于50岁 允许观察 随访 若病变增大或形态有变化则应手术治疗 12 胆囊息肉直径小于5mm无症状病人应间隔3到5个月随访检查 一旦病变迅速增大或症状明显亦须行手术治疗 腹腔镜胆囊切除术 LC 的禁忌症 一 相对禁忌证 1 结石性胆囊炎急性发作期 2 慢性萎缩性结石性胆囊炎 3 胆总管结石并梗阻性黄疸4 Mirizzi综合征 胆囊颈部结石嵌5 腹外疝 6 病态肥胖 7 既往有上腹部手术史 腹腔镜胆囊切除术 LC 的禁忌症 二 绝对禁忌证 1 伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉 气腹和手术者 2 伴凝血功能障碍者 3 出现严重并发症的急性胆囊炎 如 胆囊坏疽 穿孔 4 伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者 腹腔镜胆囊切除术 LC 的禁忌症 三 5 胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌6 慢性萎缩性胆囊炎 胆囊体积0 5cm7 严重肝硬化伴门静脉高压者 8 中 后期妊娠者 9 伴有腹腔感染 腹膜炎者 10 伴膈疝者 腹腔镜胆切除术前准备 一 1 手术前常规检查1 血 尿 便常规检查 2 出凝血时间 血糖 血型鉴定 3 肝 肾功能 乙肝五项 电解质 4 免疫系列 丙肝 艾滋病 毒 5 超声检查 腹部B超 肝 胆 胰 脾 运动前后心电图检查 6 心 肺 腹部X光透视 有心肺功能障碍者还应做心肺功能测定 腹腔镜胆切除术前准备 二 2 病人准备1 心理准备 了解腹腔镜手术全过程 优越性 手术中及手术后可能出现不适反应及预防措施 可与已手术病人多交流 以减少恐惧紧张心理 2 做好适应术后变化准备 如术前一周停止吸烟 练习咳嗽 排痰及床上排尿排便方法 腹腔镜胆切除术前准备 三 3 术前一天禁食易产气食物 术前12小时禁食 4小时禁饮水 以减少术后肠胀气 4 清洁腹部皮肤 术前要用肥皂水清洗腹部 洁肤 尤其是脐部的污垢 动作要轻柔 不能擦伤皮肤 术前准备 用物准备 Storz腔镜摄像系统 高频电刀 灌注系统 布包 手术衣 孔巾 中单 胆囊腔镜包 碗包 手术中包 消毒纱5块 小方纱2包 显影纱2包 膜2个 引流球1 一次性小钛夹 冲水管气腹管 11 刀片1 1 7 丝线 一次性戳卡10mm 10 x20圆针 10 x20角针 吸引管2 吸痰管1 数字纱2 拉链式皮肤缝合器1 可弯无损伤钳 三通管 单孔腹腔镜器械包 必要时打开 术前准备 手术间准备 手术前手术室空气常规消毒 保持手术间湿度50一60 手术室温度在22 25 备全麻所用药品 注射器 三通 套管针 仪器设备 备腹腔镜系统 气腹机 电凝电切系统 吸引器及冲洗机 摄像系统放患者右上方 腹腔镜下胆囊切除术 分顺行性 由胆囊管开始 切除和逆行性 由胆囊底部开始 切除两种 顺行性胆囊切除 出血较少 手术简便 应优先采用 但在炎症严重 胆囊与周围器官紧密粘连 不易显露胆囊管及胆囊动脉时 则以采用逆行性切除法为宜 有时则需两者结合进行 腹腔镜下胆囊切除术 一 体位 先取人字位 待腹腔镜镜头进入腹腔后取头高脚低20 30 左倾20 电视显示器及静脉通道置于患者右侧 手术步骤 1 用0 5 碘伏常规消毒皮肤 铺巾 选择戳孔位置 酒精纱球消毒 干纱擦拭 在脐上 缘做一1 5 2 5cm切口 用无齿卵圆钳协助放入三通管 置入10mm戳卡 建立气腹 维持腹压11 13mmHg 置入腹腔镜 探查腹腔 置入分离钳或冲洗器协助暴露 及时调暗室内光线 以保证显示器图像清晰 调整体位 使患者取头高足低20 30 仰卧 向左倾斜20 腹腔镜下胆囊切除术 二 2 腹腔探查 解剖胆囊蒂 充分显露胆囊Calot三角内胆管 肝总管 胆总管3 胆囊动脉处应用超声刀 电凝钩 离断 逆行剥离胆囊床 用圈套器套扎胆囊管后超声离断4 将胆囊置入标本袋中 再将腹腔镜移到剑突下 经脐部切口将胆囊取出体外 5 放出CO2 消除气腹 缝合脐部和剑突下的切口 创口用创可贴闭合 腹腔镜胆囊切除术的优点 一 1 切口小 创伤小 整个手术只在腹壁开三个一公分长小切口 不缝合不拆线 术后仅用创可贴外敷即可 2 痛苦小 整个手术过程在全麻下进行无任何感觉 术后可不用止痛药 3 恢复快 手术当日自己即可下床活动 手术当日即可进食 一周后就可从事一般工作和劳动 腹腔镜胆囊切除术的优点 二 4 住院时间短 术后住院只需三天观察时间 连同术前准备时间一般4 5天即可 5 费用低6 扩大了手术适应症 过去传统开腹手术有其他脏器病变一般都视为禁忌 而采用腹腔镜手术 除了个别脏器有严重功能障碍外大多均可手术 7 手术安全可靠没有后遗症 腹腔镜胆囊切除术后注意事项 一 1 进食 肠道功能未恢复前原则上应禁食 禁饮 但正常情况下手术当日即可进少量无脂流质食物 以后逐渐过度为低脂 适量蛋白质 高纤维素 富含纤维食物 2 建立良好的饮食习惯 规律饮食 适量 清淡易消化 戒烟酒 忌辛辣刺激食物 忌油腻 煎 炸及含脂肪多的食品 腹腔镜胆囊切除术后注意事项 二 3 增加膳食纤维 以减少结石形成 多食粗粮 新鲜蔬菜 水果 及大蒜 洋葱 香菇 木耳等具有降胆固醇作用的食物 4 活动 大部分患者在手术当日即可下床活动 但不宜过长 逐渐增加活动时间 一个月内不宜从事重体力劳动 腹腔镜胆囊切除术后注意事项 三 5 休息 LC术后人体消化能力需要经过一段时间的调整适应 3 6个月内应注意按饮食原则进食 保证充足营养 6 伤口的护理 术后7 10天内保持伤口干燥 干净 一般情况下不要洗澡 如果非洗不可必须用塑料薄膜覆盖 以防感染 腹腔镜胆囊切除术后注意事项 四 7