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文档简介

课前复习 1 1 诊断 判断 前提 2 问诊 通过 经过 提出 3 问诊内容 主诉 既往史 4 问诊技巧 礼节 首先 逐步 适当引导 避免诱导 暗示 避免连续 重复 第二章常见症状第一节发热 2 1 掌握发热的临床分度 问诊要点2 熟悉发热的定义 正常体温与生理变异 临床过程与特点3 了解发热的机制与病因 教学目标 3 鱼 蛇 蛙 狗 鸽子 马 人是恒温还是变温 4 正常人的体温受体温调节中枢调控 并通过各种机制 使产热和散热过程呈动态平衡 保持在相对恒定的范围 产热 体内营养物质不断地进行生物氧化 释放能量 散热 代谢所产生的热量又通过各种途径不断地从人体发散到外界环境 如皮肤 呼吸 5 正常体温与生理变化 成人口腔温度36 3 37 2 6 不同个体体温有差异 老年人体温稍低于年轻人 孕妇体温稍高于基础体温 体温不是恒定不变的 排卵期 剧烈运动 进餐后体温可略升高 但一般波动不超过1 下午体温相对稍高 7 发热 机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时 体温升高超出正常范围 8 机制 机体 内源性致热源 体温调节中枢直接受损 产热增多 散热减少 外源性致热源 细菌 病毒等 通过血脑屏障 体温调节中枢 颅脑损伤等 9 机制分类 1 致热源性发热 占多数 外源性或内源性 2 非致热源性发热 1 体温调节中枢受损 如颅脑外伤 2 引起产热过多的疾病 如甲亢 3 引起散热减少的疾病 如心力衰竭 10 激活 产生和释放 内源性致热原 11 病因分类 1 感染性 最常见 由各种病原体引起 2 非感染性 由病原体以外的其他原因引起 坏死物质的吸收 中暑 细菌 病毒 支原体 12 临床表现 一 发热的临床分度 二 发热的临床过程与特点 三 发热对机体的影响 13 一 发热的临床分度 低热中等度热高热超高热 37 30C 380C 38 10C 390C 39 10C 410C 410C以上 14 皮肤血管收缩 皮肤血管扩张 皮肤血管扩张 皮温下降冷感受器兴奋 畏寒 皮温上升热感受器兴奋 灼热 出汗 皮肤潮湿 皮肤潮红 皮肤苍白 二 发热的过程与特点 15 意识 谵语 幻觉 小儿 高热惊厥 消化 纳差 恶心 呕吐 脱水 休克 营养 消瘦 三 发热对机体的影响 16 伴随症状 咳嗽咳痰 急性上 下呼吸道感染 肺结核等皮疹 麻疹 水痘 风疹 手足口病等 17 腹痛 腹泻 急性肠炎 急性细菌性痢疾等 尿频尿急尿痛 泌尿系统感染 寒战 常见于肺炎 急性胆囊炎等急性感染性疾病 18 问诊要点 诱因 持续时间 起病情况 缓急 病程 热度高低 频度 间隙性或持续性 多系统症状询问 如是否伴有咳嗽 咳痰 腹痛 呕吐 腹泻 尿频 尿急 尿痛 皮疹 头
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