症状检验 ppt课件.ppt

诊断学基础 1 第一节问诊 问诊 inquiry 是医生通过对患者或相关人员的系统询问获取病史资料 经过综合分析而作出临床判断的一种诊法 获取病史资料的过程又称病史采集 historytaking 2 一般项目 包括 姓名 性别 年龄 民族 籍贯 出生地 婚姻 通讯地址 电话号码 工作单位 职业 入院日期 记录日期 病史陈述者及可靠程度等 若病史陈述者不是本人 则应注明与患者的关系 3 主诉 主诉为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征 也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间 主诉由三要素构成 即疾病部位 病变性质与自发病至就诊的时间 部位 性质 时间 称为主诉三要素 4 现病史 起病情况与患病时间主要症状的特点病因与诱因病情的发展与演变伴随症状诊治经过病程中的一般情况 5 既往史 既往史包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病 包括各种传染病 外伤手术 预防注射 过敏 特别是与现病有密切关系的疾病 6 系统回顾 呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统造血系统内分泌系统及代谢神经系统肌肉骨骼系统 7 个人史 社会经历职业及工作条件包括工种 劳动环境 对工业毒物的接触情况及时间 习惯与嗜好冶游史 8 月经史 自月经初潮至现在的情况 月经周期和经期天数 闭经年龄 可依下式记录 并应记明月经来潮时有无疼痛 每次月经量 色泽及其它性状 末次月经日期 9 婚烟史生育史 结婚年月 配偶健康情况 如配偶已亡故 记明死亡原因及年份 妊娠及生育次数 生产正常否 有无早产或流产 节育 绝育史 10 家族史 父 母 兄 弟 姐 妹 子 女的健康状况 如已死亡 记明死亡原因 遇疑有遗传因素及生活接触因素的疾患时 应问明家庭中有无相似患者 对于重要的遗传性疾病 应于充分调查后画出家系图 11 第二节常见症状 病人主观感觉到的异常感觉或不适感觉称之为症状 Symptom 经体格检查客观发现到的异常表现称为体征 sign 12 发热 是临床常见的症状表现之一 当致热源作用于体温调解中枢以及本身功能紊乱等原因 致使体温超出正常范围 称为发热 13 原因分类 感染性发热非感染性发热 14 发热的分度 37 4 38 0 时 为轻度发热 低热 38 1 39 时为中度发热 39 以上为高热 超过41 为过高热 15 发热的热型 稽留热弛张热间歇热波状热不规则热 16 1 稽留热 多为高热 体温达39C以上 持续数日或数周之久 一昼夜相差不超过1C 见于伤寒 斑疹伤寒 大叶肺炎等 17 2 弛张热 亦为高热 但体温波动较大 一昼夜间体温相差可达2 以上 最低温度可降至38 以下 常见于各种败血症 疟疾 结核病 淋巴瘤等 18 3 间歇热 体温波动于高热与正常之间 高热时体温可达39C以上 持续若干小时后降至正常 其后有一间歇期 一般相当规律地经24小时 48小时或数日后 体温又突然升高 如此反复发作 常见于疟疾 19 4 波状热 体温逐日上升 达到高热程度后 持续若干时日 再逐渐降至正常 经过数日后又重发作 如此互相交替 常见于布氏杆菌病 淋巴瘤等 20 5 不规则热 体温高低不规则 持续时间不定 常见于流行性感冒 风湿热 结核 肺部感染及恶性肿瘤 21 发热的一般处理有 体温在37 5 38 5 时 可服解热止痛剂 生姜 红糖 葱白适量 用开水冲服 平卧休息 减少体力消耗 冬天要盖好被子 夏天要盖好单 针刺合谷 内关 曲池穴 强刺激快速捻转 细菌感染要应用抗生素 病毒感染要应用抗病毒药物 实行物理降温 采用酒精浴 22 头痛 头痛是指额 顶 颞及枕部的疼痛 为临床上常见的临床症状之一 病因与临床表现 颅脑感染性疾病 常伴发热 呕吐 脑膜刺激征 鼻窦炎 副鼻窦炎 常伴头部沉重感 鼻腔脓性分泌物 脑血管病变 常伴颅内高压表现 脑膜刺激征及其他神经系统表现 偏头痛 头痛多在一侧 较为剧烈 女性常与月经周期有关 用麦角胺可缓解 23 紧张性头痛 与焦虑 抑郁 妄想等精神因素有关 三叉神经痛 疼痛范围局限于三叉神经分布部位 常由洗脸 刷牙 咀嚼等动作诱发 颅内占位性病变 头痛进行性加剧 伴颅內压增高及其他神经系统表现 其他 全身急性感染 中毒 高血压 颈椎病等 24 治疗 头痛的治疗要根据前述不同的头痛类型而不同 一些病因明确的疾病引起的头痛 应先控制病情 以缓解疼痛 紧张性头痛可使用地西泮 偏头痛可使用麦角胺咖啡因片 尼莫地平 氟桂利嗪 丙戊酸钠 阿米替林 三叉神经痛以卡马西平为首选药物 无效可服苯妥英钠或氯硝西泮 25 咳嗽与咳痰 引发咳嗽与咳痰的常见原因有 呼吸道疾病胸膜疾病心脏病中枢性因素 26 临床表现 咳嗽的性质咳嗽无痰或痰量少 称为干咳 常见于急性咽喉炎 急性支气管炎早期等 咳嗽伴有痰液 称为湿性咳嗽 常见于支气管扩张 肺炎 肺脓肿等咳嗽的时间 晨起或就寝时 如慢支 支扩肺脓肿等 夜间 如左心功能不全 咳嗽的音色 嘶哑 喉炎 喉癌等 金属音调 肿瘤压迫气道 犬吠声见于喉头狭窄 气管受压等 声音极低见于声带麻痹 极度衰弱等 痰的性质和量 铁锈色痰 肺炎 粉红泡沫痰 肺水肿 血痰 支扩 肺结核 肺癌 脓臭痰 肺脓肿 支扩 草绿色痰 绿脓杆菌感染 烂桃样痰 肺吸虫病 棕褐色痰 阿米巴肺脓肿 27 治疗 中枢镇咳药可待因 右美沙芬 喷托维林等适用于各种原因引起的干咳 中枢镇咳药孕妇 哺乳期妇女 心功能不全 肝功能不全 痰多者慎用 外周镇咳药苯佐那酯 苯丙哌林等 祛痰药乙酰半胱氨酸 溴己新等 28 咯血 咯血是指气管 支气管或肺组织出血 经咳嗽而咯出 青壮年咯血多见于支气管扩张 肺结核 风湿性心脏病二类瓣狭窄等 29 临床表现 年龄 青壮年 以肺结核 支气管扩张症 风心病二尖瓣狭窄多见 40岁以上 吸烟史 除慢支炎外 应警惕肺癌 咯血量 1 24小时咯血量500ml或一次咯血量 300ml或出现窒息为大量 全身情况 长期咯血而全身情况差 多见于肺结核 肺癌 全身情况好 多见于支气管扩张症等 30 治疗 病因治疗肺结核患者进行抗结核化疗 支气管扩张症患者抗菌药物治疗 止血药维生素k 氨甲苯酸 酚磺乙胺等 其他预防窒息 液体疗法 31 胸痛 常见的病因有 呼吸系统疾病心脏血管疾病肝胆疾病纵隔及食道疾病胸壁及皮肤 皮下组织或肋间肌炎症 创伤 带状疱疹 胸主动脉瘤 夹层主动脉瘤 过度换气综合征 肋间神经痛等 32 临床表现 胸痛部位胸痛性质发病年龄影响因素 33 治疗 麻醉性镇痛药吗啡 哌替啶 曲马朵等 解热镇痛药阿斯匹林 吲哚美辛 布洛芬 双氯芬酸等 病因治疗心绞痛可用消酸甘油等 阿片类药物反复用药易引起耐受性和依赖性 临产前及哺乳期妇女禁用吗啡 可抑制呼吸 解热镇痛药可发生胃肠道反应 尤其是老年患者及原有溃疡病史者 长期应用较大剂量有危险性 34 腹痛 常见的急性腹痛病因有 腹壁疾病腹腔内血管梗阻腹膜病变腹腔内脏疾病腹外器官或全身性疾病如心绞痛和心肌梗塞的疼痛可放射到上腹部 35 临床表现 部位疼痛的性质影响因素 与饮食 体位有关 36 治疗 病因治疗如阑尾炎可抗感染治疗 肝脾破裂出血 宫外孕破裂则需手术治疗 胃肠解痉药如山莨菪碱 颠茄浸膏等 治疗消化性溃疡药如西咪替丁 奥美拉唑 硫糖铝 抗酸药等 37 消化不良 病因与临床表现 胃和十二指肠的慢性炎症 使食管 胃 十二指肠的蠕动功能失调 精神因素 患者的精神不愉快 长期闷闷不乐或突然受到强烈的刺激等均可引起 胃动力不足 多由糖尿病 原发性神经性厌食和胃切除术所致 老年人的消化功能减退 易受情绪影响 食物粗糙或生冷及食物过多过油腻时也可诱发 38 治疗 胃动力药多潘立酮 吗丁啉 西沙必利 消化酶类胰酶片 干酵母 胰酶 乳酶生 抑酸药雷尼替丁 奥美拉唑 对腹痛症状较有效 等 39 腹泻 diarrhea 发病原因 急性肠疾病 急性肠感染 病毒性 细菌性 真菌性 阿米巴性 血吸虫性等 细菌性食物中毒 由沙门菌 嗜盐菌 变形杆菌 金黄色葡萄球菌等引起 急性中毒 植物性 如毒蕈 桐油 动物性 如河豚 鱼胆 化学毒物 如有机磷 砷等 急性全身感染如败血症 伤寒或副伤寒 霍乱与副霍乱 流行性感冒 麻疹等 40 临床表现 年龄 职业 服药史 流行区 摄取毒物或食物过敏史等起病及病程腹泻次数及粪便性质腹泻与腹痛的关系 41 治疗 病因治疗如肠道感染则应用抗菌药物 助消化药胰腺功能不全引起的消化不良性腹泻选用胰酶 蛋白质消化不良者选用胃蛋白酶 止泻药药用炭 鞣酸蛋白等 化学刺激引起的可选用双八面蒙脱石 微生态制剂复方嗜酸乳杆菌片 双歧三联活菌胶囊 42 便秘 便秘是排便次数明显减少 每2 3天或更长时间一次 无规律 粪质干结 常伴有排便困难 有些正常人数天才排便一次 但无不适感 这种情况不属便秘 病因与临床表现 意识性便秘无病理状况 仅有便意未尽的感觉 43 功能性便秘偏食 不吃蔬菜 饮水过少 或饮食过于精细 或未养成按时排便的习惯 情绪紧张等引起粪便干结 不易排出 痉挛性病变主要为肠易激综合征或肠痉挛 慢性腹痛伴便秘或腹泻便秘交替出现 腹绞痛在排气或排便后缓解 检查无其他阳性发现 44 低张力性便秘多见于中老年和经产妇 由于结肠蠕动功能减弱或丧失引起 药物性便秘消炎镇痛药如布洛芬 萘普生 消炎痛等 消化系统用药如氢氧化铝 硫糖铝等制酸剂 溴化普鲁本辛 优托品 阿托品 东莨菪碱等抗胆碱药都可导致便秘 45 治疗 一般疗法改善饮食结构 多进食一些含粗纤维丰富的食物 以刺激肠道蠕动 多喝水 养成定时排便的习惯 适宜运动锻炼 保持身心愉快 容积性导泻药 膨胀性 麦麸 果蔬纤维等纯纤维制剂 适用于慢性便秘 刺激性导泻药如番泻叶 大黄 芦荟 决明子 果导片 直接刺激结肠的肌 46 间神经丛 刺激黏液和氯化物的分泌 起效快 适用于急性便秘 长期使用可以导致继发性便秘 切忌长期使用 渗透性导泻药如乳果糖 硫酸镁 甘露醇可改变肠腔渗透性 将水分保持在肠腔中 增加肠道中的液体量 使粪便软化 适用于功能性便秘 润滑性导泻药如甘油 石蜡 蜂蜜 适用于老人 儿童患者 47 呕血 病因 食道疾病 如食管炎 食道癌 胃底食管静脉曲张破裂 胃及十二肠疾病 消化性溃疡 最主要因素 急性胃粘膜病变 慢性胃炎 胃癌 胃粘膜脱垂等 肝 胆 胰腺疾病 肝硬化门脉高压 肝癌等 血液系疾病 白血病 血友病 过敏性紫癜等 急性传染病 流行性出血热 钩体病 重症肝炎等 其它 48 临床表现 呕血及黑便 可呈鲜红色 暗红色混有食物残渣 呕血的同时有部分血液经肠道酸化为硫化亚铁而排除黑变 急性周围循环衰竭 皮肤苍白 头晕 无力 口干 出泠汗 心悸 脉搏细数 血压下降甚至休克 发热 24小时内可发热 一般体温不超过38 5 持续3 5天 氮质血症 49 便血 病因 上消化道疾病 引起呕血的原因都可致便血 下消化道疾病 小肠疾病 肠结核 伤寒 急性出血性坏死性肠炎等 结肠疾病 菌痢 结肠癌 结肠息肉 溃疡性结肠炎等 直肠 肛管疾病 直肠癌 直肠息肉 痔疮 肛裂 肛瘘等 全身性疾病 50 临床表现 便血颜色可因出血部位 出血量多少 血液在肠腔内停留时间的长短而异 出血部位愈低 出血量愈多 排出愈快 则血便愈鲜红 51 治疗 病因治疗治疗消化性溃疡药如西咪替丁 奥美拉唑等 肝硬化门脉高压介入及手术治疗 止血药维生素k 氨甲苯酸 酚磺乙胺等 其他输血 扩容等液体疗法 52 尿频 尿急 尿痛 发病原因 尿道 膀胱或前列腺炎症 膀胱 尿道结石 膀胱 尿道异物所致 53 病因与临床表现 尿频指排尿次数増多 1 炎症性 每次尿量少 伴有尿急 尿痛 见于膀胱炎 尿道炎 2 多尿性 排尿次数多 每日总尿量增少 见于糖尿病 尿崩症 3 精神性 每次尿量少 无尿急 尿痛 见于神经官能症 精神紧张等 4 膀胱容量减少性 每次尿量少 治疗难以控制 见于膀胱占位性病变 妊娠中 晚期 54 尿急突然有强烈尿意难以控制 需立即排尿 见于急性膀胱炎 尿道炎 前列腺炎 尿痛指排尿时下腹部 会阴和尿道內疼痛或烧灼感 常与尿急同时出现 55 治疗 根据病因选用不同方法治疗 细菌性感染选用抗菌药物 如氨基糖苷类 喹诺酮类等 结核性则抗结核化疗 56 眩晕 眩晕是感到自身在旋转 摇晃的一种幻觉 是患者对空间定向或平衡感觉障碍 为内耳前庭功能障碍的表现 前庭系统性眩晕又分为周围性和中枢性两种 57 黄疸 黄疸是由于胆红素代谢障碍 使皮肤及巩膜黄染 溶血性黄疸肝细胞性黄疸阻塞性黄疸 58 1 溶血性黄疸病因 先天性 如海洋性贫血 遗传性球形红细胞增多症等 后天获得性 自身免疫性贫血 新生儿贫血 蚕豆病 不合血型输血 阵发性睡眠性血红蛋白尿 毒蛇咬伤后等 临床表现 寒战 发热 头痛 呕吐 四肢酸痛 并有不同程度的贫血和血红蛋白尿 呈酱油色或浓茶色 黄疸轻微 呈浅柠檬色 由于非结合性胆红素增多 结合性胆红素的形成也相应增多 因此尿胆原增加 粪胆素随之增加 粪色加深 59 2 肝细胞性黄疸病因 各种致肝损害的疾病 如病毒性肝炎 中毒性肝炎 药物性肝炎 肝硬化等 临床表现 皮肤呈浅黄至深黄 有肝功能减退症状 如疲乏 纳差 厌油 恶心等 重者有出血倾向 神经精神症状 60 3 胆汁淤积性黄疸病因 肝内 泥沙性结石 癌栓 寄生虫病等 肝外 炎症 结石 蛔虫 肿瘤等 临床表现 如急性胆囊炎 胆结石病人常有发热 恶心 呕吐 右上腹疼痛等症状 严重者皮肤黄绿色 伴瘙痒 尿色深 大便呈白陶土样 61 治疗 溶血性黄疸去除病因 肾上腺皮质激素及免疫抑制剂 脾切除等 肝细胞性黄疸抗病毒 护肝 中药等 胆汁淤积性黄疸消炎利胆等 62 水肿 组织间隙液体的增多称为水肿 全身性水肿心源性水肿肾源性水肿肝源性水肿营养不良性水肿其他 药物性 特发性 经前期经张综合征 粘液性 63 局限性水肿 常因感染 外伤 静脉回流 淋巴汇流受阻所致 常见有 局部炎症 患部皮肤出现红 肿 热 痛等 静脉回流受阻 如上腔静脉阻塞综合症 血栓性静脉炎等 患部除水肿外 还有局部紫绀 淋巴回流受阻 如丝虫病引起双下肢非凹陷性水肿 患者皮肤硬而粗糙 血管神经性水肿 64 治疗 病因治疗 如治疗心衰 各类肾病 肝硬化等 控制盐 液体摄入 利尿药呋塞米 噻嗪类 螺内酯 氨苯喋啶等 利尿剂长期使用可引起水与电解质紊乱 呋塞米与氨基糖苷类及笫一 二代头孢类同用可増加耳毒性 与强心苷或肾上腺皮质激素合用加重低血钾 65 痛经 凡在经前或月经期出现明显下腹疼痛 坠胀 腰酸等症状 称为痛经 病因 分为原发性和继发性内分泌因素子宫内膜和血的前列腺素増高是痛经的主要原因 血管加压素的作用在月经期外周血中血管加压素水平升高 厡发性痛经妇女升高更明显 子宫因索见于子宫发育不良 子宫畸形者 宫颈口狭窄 子宫过度倾屈等其它 66 表现及诊断 痛经多发生于月经初潮后不久的未婚妇女 于经前一天开始 经期加剧 尤为经期笫一天 为下腹痛 可向腰骶 会阴 肛门等部位放射 可伴有头痛 心悸 恶心 呕吐等 妇科检查无异常发现 67 治疗 镇静安定2 5mg 5mg 每曰三次止痛 解痉阿斯匹林 消炎痛 山莨菪碱等 激素治疗安宫黄体酮 避孕药 1号 2号 己烯雌酚 68 血液检查 一 红细胞计数 RBC 正常参考值 成年男性 4 0 5 5 1012 L 400万 550万 mm3 成年女性 3 5 5 0 1012 L 350万 500万 mm3 新生儿 6 0 7 0 1012 L 600万 700万 mm3 2周岁后逐渐下降 69 临床意义 减少 各种类型贫血 如缺铁性贫血 失血性贫血 营养不良性贫血 再生障碍性贫血等 以及感染 肝病 出血性疾病 白血病 甲状腺功能减退症 胃切除术后等所致的贫血 有的老年人由于骨髓造血功能下降 也可能产生中度贫血 增多 慢性心肺疾病 如肺源性心脏病 某些紫绀型先天性心脏病 肺气肿 心力衰竭等 真性红细胞增多症 慢性一氧化碳中毒 大量失水 严重烧伤等 70 二 血红蛋白 Hb或Hgb 正常参考值 成年男性120g 160g L 12g 16g d1 成年女性110g 150g L 11g 15g d1 新生儿170g 200g L 17 20g d1 71 临床意义 减少 Hb减少的程度比RBC严重 见于缺铁性贫血 即小细胞低色素性贫血 主要由于慢性反复性出血所致 如溃疡病 钩虫病 痔疮出血及妇女月经过多等 72 Hb减少的程度与RBC相同 见于正细胞正色素性贫血 如大出血 再生障碍性贫血 类风湿性关节炎 急性肾炎 慢性肾炎所致的贫血 RBC减少的程度比Hb严重 见于大细胞高色素性贫血 如维生素B12或叶酸缺乏的营养不良性贫血和慢性肝病所致的贫血 增多 慢性肺源性心脏病 真性红细胞增多症 紫绀型先天性心脏病 大量失水 严重烧伤 休克 高原病等 73 三 白细胞计数 WBC 正常参考值 成人 4 10 109 L 4000 10000 mm3 新生儿 15 20 109 L 15000 20000 mm3 6个月至2岁 11 12 109 L 11000 12000 mm3 临床意义 74 减少 某些病毒性疾病 如病毒性肝炎 流行性感冒 麻疹 风疹 流行性腮腺炎等 某些原虫感染如疟疾 黑热病等 以及伤寒 结核病 极严重败血症等 某些血液病 如再生障碍性贫血 非白血病性白血病 粒细胞缺乏症 脾功能亢进等 使用抗癌药物 放疗和长期接触放射性物质者 以及药物反应 如使用氯霉素 甲磺丁脲 磺胺药等 自身免疫性疾病 如系统性红斑狼疮等 营养不良 恶病质等 75 增多 急性细菌性感染如扁桃体炎 中耳炎 大叶性肺炎 化脓性脑膜炎 感染性心内膜炎 阑尾炎 肾盂肾炎 输卵管炎 肝脓肿 疖肿 脓胸 急性风湿热 白喉 百日咳 败血症等 以及由感染引起类白血病反应等 某些病毒性疾病 如乙型脑炎 流行性出血热 传染性单核细胞增多症等 某些螺旋体病 如钩端螺旋体病 回归热等 急 慢性白血病等 76 四 白细胞分类计数 DC 正常参考值 a 中性粒细胞 N 中性杆状核粒细胞 st 1 5 中性分叶核粒细胞 sg 50 70 b 嗜酸性粒细胞 E或Eos 0 5 5 c 嗜碱性粒细胞 B或Bas 0 1 d 淋巴细胞 L或LY 20 40 e 单核细胞 Mon 3 8 77 临床意义 1 中性粒细胞 增多 一般化脓性感染 慢性粒细胞性白血病 中毒 急性出血或溶血等 减少 某些病毒性 革兰氏阴性杆菌感染 以及药物中毒 放射线损伤等 提示机体抵抗力差 78 2 嗜酸性粒细胞 增多 寄生虫病如钩虫病 蛔虫病 肺吸虫病等 过敏性疾病如支气管哮喘 荨麻疹 过敏性鼻央等 某些皮肤病如湿疹 银屑病 天疱疮等 以及肺嗜酸性粒细胞增多症 慢性粒细胞白血病 多发性骨髓瘤 恶性淋巴瘤等 减少 较严重的疾病进行期 待到恢复期时可转为正常 长期应用肾上腺皮质激素后亦可减少 79 3 嗜碱性粒细胞 增多 慢性粒细胞白血病 慢性溶血性贫血及脾切除手术后等 减少 无临床意义 80 4 淋巴细胞 增多 淋巴细胞白血病 百日咳 结核病 某些病毒性感染如传染性淋巴细胞增多症等 以及传染病或中毒后的恢复期 淋巴肉瘤等 减少 传染病的初期 淋巴系统有广泛破坏后和接触放射线 细胞免疫缺陷及应用肾上腺皮质激素等 81 5 单核细胞 增多 单核细胞白血病 传染性单核细胞增多症 急性传染病的恢复期 活动性结核病 疟疾 黑热病等 减少 一般无临床意义 82 五 血小板PLT 正常参考值 100 300 109 L 10万 30万 mm3 83 临床意义 血小板增多 当 400 109 L时为血小板增多 原发性血小板增多常见于骨髓增生性疾病 如慢性粒细胞白血病 真性红细胞增多症 原发性血小板增多症等 反应性血小板增多症常见于急慢性炎症 缺铁性贫血及癌症患者 此类增多一般不超过500 109 L 经治疗后情况改善 血小板数目会很快下降至正常水平 脾切除术后血小板会有明显升高 常高于600 109 L 随后会缓慢下降到正常范围 84 血小板减少 当 100 109 L即为血小板减少 常见于血小板生成障碍 如再生障碍性贫血 急性白血病 急性放射病等 血小板破坏增多 如原发性血小板减少性紫癜 脾功能亢进 消耗过度如弥漫性血管内凝血 家族性血小板减少如巨大血小板综合征等 85 六 血沉ESR 正常参考值 男 0 15 mm 60分钟女 0 20 mm 60分钟 临床意义 生理性加快 月经期 妊娠期妇女 小儿及50岁以上老人 胆固醇的增加均使血沉加速 而卵磷脂可使血沉减慢 病理性加快 86 1 风湿热和急性传染病 麻疹 猩红热 脑膜炎或败血症等 2 活动性结核病 3 炎症 肺炎 乳突炎 化脓性胆囊炎和输卵管炎 动脉炎等 4 血液和心血管疾病 各类贫血 白血病 多发性骨髓瘤 组织变性或坏死性疾病如心肌梗阻 胶原病等 5 其他 如严重酒精中毒 恶性肿瘤 黑热病 疟疾 注射异性蛋白和手术等 另外血沉加快的程度与病情的轻重有关 如风湿热和结核病时 可作为疾病的预后及治疗观察的指标 血沉减慢 真性红细胞增多症 酸中毒 荨麻疹 支气管哮喘等 87 尿液和肾功能检查 一 一般检查 1 尿量 正常参考值 成人 1 0 1 5L 24h 或1mL h kg体重 小儿 按kg体重算比成人多3 4倍 临床意义 尿量减少 生理性饮水少 出汗多等 病理性常见于肾炎 尿毒症肾功能衰竭 休克 脱水 严重烧伤 心功能不全等 88 尿量增多 生理性出汗少 饮水过多 饮浓茶 酒精类 精神紧张 病理性尿崩症 糖尿病 慢性肾炎等 2 颜色 正常参考值 透明 琥珀黄色 临床意义 灰白色云雾状混浊 常见于脓尿 红色云雾状混浊常为血尿 酱油色多为急性血管内溶血所引起的血红蛋白尿 深黄色为服红素尿 见于阻塞性或肝细胞性黄疽 乳白色为乳糜尿 有时有小血块并存 常见于血丝虫病 混浊多为无机盐结晶尿 89 3 密度 正常参考值 正常人一天中尿密度为1 15 1 025之间 密度最大的波动幅度可达1 003 1 030之间 新生儿在1 002 1 004之间 临床意义 尿密度减低 常见于慢性肾盂肾炎 尿崩症 慢性肾小球肾炎 急性肾功能衰竭的多尿期等 尿密度增高多见于糖尿病 高热 脱水 急性肾小球肾炎等 90 4 酸碱性 正常参考值 尿pH值 酸碱性 在5 5 7 4之间 一般情况下在6 5左右 临床意义 尿pH值小于正常值 常见于酸中毒 糖尿病 痛风 服酸性药物 尿pH值大于正常值 多见于碱中毒 膀胱炎或服用重碳酸钠等碱性药物 91 二 尿沉渣检查 正常参考值 红细胞 0 3 HPF 白细胞 0 5个 HPF 临床意义 红细胞增多 多见于肾小球肾炎 泌尿系结石 结核 肿瘤 白细胞增多一般见于泌尿系炎症 92 三 化学检验 尿蛋白 一般正常尿液中仅含微量蛋白质 尿液中蛋白质含量超过150mg 24h的 称为蛋白尿 尿液中正常尿蛋白来自血浆 因肾小球滤过膜有对蛋白质的控制装置 肾小管对蛋白又有选择性重吸收作用 比白蛋白分子量大的大分子蛋白质被限制 比白蛋白的分子量小的蛋白质虽易通过 但些低分子蛋白质多被肾小管重吸收 因此正常尿蛋白中来自血浆蛋白的以白蛋白为主 正常参考值 定性 阴性 定量 10mg 150mg 24h尿 93 临床意义 生理性增多 生理性增多指在无病理改变的基础上 在某种生理状态下出现暂时蛋白尿增多 常见于剧烈运动后 运动性蛋白尿 体位变化 体位性蛋白尿 身体突然受冷暖刺激 或人的情绪激动等 因在这些情况下 肾小球内皮细胞收缩或充血 使肾小球通透性增高 这类生理性蛋白定量测定不能过高 病理性增多 临床常见病有 急性肾小球肾炎 肾病综合征 肾盂肾炎 慢性肾炎 高血压肾病 苯中毒等 94 尿糖 正常人尿中含糖量甚少 尿糖增加超过正常值则属病态反应 正常参考值 定性 阴性 定量 0 56 5 0 mmol L 100 900 mg dL 24h 尿 临床意义 尿糖增多常见于糖尿病 肾病综合征 胰腺炎 肢端肥大症等疾病 95 胆红素 正常参考值 定性 阴性 临床意义 胆红素阳性 常见于肝实质性或阻塞性黄疽病 乳糜定性 正常参考值 定性 阴性 临床意义 乳糜阳性 多见于丝虫病 尿路淋巴管破裂等病 96 尿酮体 正常参考值 尿酮体定性 阴性 定量 丙酮3mg 24h 临床意义 尿酮体阳性 常见于糖尿病酮症酸中毒 剧烈运动后 妊娠剧烈呕吐 饥饿 消化吸收障碍 脱水等 97 尿胆原 正常参考值 定性 弱阳性 尿1 20稀释为阴性 定量 1mg 4mg 24h 临床意义 1 尿胆原增多 常见于病毒性肝炎 溶血性黄疽 心力衰竭 肠梗阻 内出血 便秘等病症 2 尿胆原减少 多见于长期应用抗生素 阻塞性黄疽等 98 隐血试验 正常参考值 阴性 临床意义 隐血试验阳性等 见于蚕豆病 疟疾 伤寒 大面积烧伤并发血红蛋白尿 砷 苯 铅中毒及毒蛇咬伤所引起的血红蛋白尿 99 尿淀粉酶 正常参考值 阴性 临床意义 增高常见于急性胰腺炎 胰管阻塞 100 四 尿显微镜检查 管型 正常参考值 一般尿中为0 少量透明管型可见于剧烈运动后 临床意义 1 颗粒管型增多 可见于急 慢性肾小球肾炎 2 透明管型增多 常见于肾实质损害 3 红细胞管型增多 多见于肾脏出血 急性肾小球肾炎 4 脂肪管增多 则多见于慢性肾炎肾病综合征 101 白细胞 正常参考值 5个 高倍 HPF 临床意义 白细胞增多 常见于细菌性炎症 如急性肾盂肾炎等 非细菌性炎症 如急性肾小球肾炎有时也可出现白细胞增多 红细胞 正常参考值 一般无红细胞 或 0 2 个 HPF 临床意义 红细胞增加即为血尿 血尿常见于急性肾小球肾炎 急性肾盂肾炎 泌尿系结石 肾结核 血友病等 102 肾功能检查 血清尿素氮 BUN 和肌酐 SCR 正常参考值 BUN 成人 3 2 7 1 mmol L儿童 1 8 6 5 mmol L SCR 男性 53 106 mol L女性 44 97 mol L 临床意义 血尿素氮和肌酐增高见于 1 器质性肾脏疾病如急 慢性肾小球肾炎 严重肾盂肾炎 肾结核等 2 肾前或肾后因素引起的尿量明显减少或尿闭 如休克 尿路梗阻 3 体内蛋白质分解过多 如上消化道出血 大面积烧伤 103 粪便检查 一 一般检验 颜色 正常参考值 黄褐色 婴儿为金黄色或黄绿色 临床意义 1 黑色上消化道出血 服中药 铁剂 活性炭等 2 鲜红色下消化道出血 如痢疾 痔疮 肛裂等 3 灰白色胆道阻塞 胆汁缺乏 服用钡剂等 4 绿色食用大量绿色蔬菜 婴儿消化不良等 5 果酱色见于阿米巴痢疾及细菌性痢疾 104 性状 正常参考值 正常人为软便且成形 婴儿便是糊状 临床意义 1 脓血便多见于细菌性痢疾 溃疡性结肠炎 血吸虫病 2 粘液便见于肠炎 阿米巴痢疾和细菌性痢疾 急性血吸虫病 结肠癌 3 米汤样便见于霍乱或副霍乱等 4 蛋花样便多见于婴儿消化不良 5 羊粪样粒便见于痉挛性便秘 6 水样便消化不良 急性肠炎 105 二 显微镜检验 显微镜检验 正常参考值 无红细胞 虫卵 原虫 偶见少量白细胞或上皮细胞 临床意义 1 红细胞增多多见于肠炎 痢疾 结肠肿瘤 息肉等 2 白细胞增多常见于过敏性肠炎 肠寄生虫病 细菌性痢疾 3 寄生虫卵多见于肠道及肝胆寄生虫病人 如蛔虫病等 106 肝功能检查 一 蛋白质代谢功能检查 主要是查血清总蛋白 TP 白蛋白 A 球蛋白 G 及A G比值 肝脏是合成蛋白质的主要场所 当肝脏有病变时 血浆中蛋白质的含量就会发生改变 因此 测定血中蛋白质含量可作为肝脏疾病的诊断 治疗及预后观察指征 参考值 血清总蛋白 TP 60g 80g L 白蛋白 A 40g 55g L 球蛋白 G 20g 30g L A G比值1 5 2 5 1 107 临床意义 急性肝损害 一般无明显变化 慢性肝病 如慢性肝炎 肝硬化 肝癌等 白蛋白 球蛋白 当A G比值 1 25时 提示肝功能异常 A G比值 1时 提示有严重的肝病 预后不良 肝外疾病 1 白蛋白 见于 蛋白质丢失过多 如肾病综合症 消耗过多 如甲亢 恶性肿瘤等 摄入不足 如营养不良 慢性胃肠道疾病等 2 球蛋白 可见于黑热病 亚心炎 SLE等 108 二 胆红素代谢功能检查 正常血清中有总胆红素 STB 直接 结合 胆红素和间接胆红素 非结合 不溶水 参考值 STB 2 18 mol L 直接胆红素 0 6 8 mol L 间接胆红素 1 7 10 2 mol L 临床意义 总胆红素 间接胆红素 见于溶血性黄疸 总胆红素 直接胆红素 间接胆红素均 见于肝细胞性黄疸 总胆红素 直接胆红素 见于阻塞性黄疸 109 三 酶学检查 肝脏内有许多作为催化剂的特殊蛋白 酶 当肝病时这些酶便释放出来 通过测定这些酶可作为诊断肝病类型的依据 血清丙氨酸氨基转移酶 ALT 旧称GPT 谷丙转氨酶 此酶广泛存在于肝 心 脑 肾 肠等中 以肝含量最高 当肝损时 即有ALT升高 参考值 40U L 37 110 临床意义 急性肝炎 早期即有ALT升高 当 80U L可确诊 慢性肝炎 肝硬化 肝癌等病时ALT可中度升高 胆道疾病 心肌炎 心肌梗死 脑血管疾病时有ALT轻度升高 111 血清天门冬氨酸氨基转移酶 AST 旧称GOT 谷草转氨酶 此酶以心肌含量最高 其次是肝 肾等 当肝损时 即有AST升高 参考值 45U L 37 临床意义 AMI AST显著升高且速度快 幅度大 急性肝炎 AST也升高 但不如ALT显著 慢性肝炎 肝硬化 肝癌 心肌炎 胆道疾病 胸膜炎 皮肌炎 脑血管疾病等AST可轻度升高 112 血清碱性磷酸酶 ALP AKP 此酶在骨 肝 肾及肠含量较高 参考值 连续监测法 37 成人 150U L 临床意义 ALP显著升高 见于肝癌 梗阻性黄疸等 而骨组织病 骨细胞瘤 骨折恢复期 变形性骨炎等 也升高 谷氨酰转肽酶 GT 此酶存在于肾 胰 肝 脾等组织中 参考值 连续监测法 37 成人 50U L 临床意义 在肝癌 原发性或继发性 梗阻性黄疸时 GT显著升高 而其他肝病时也轻度升高 113 四 病毒性肝炎检查 甲肝病毒 HAV 感染HAV后 血清中可出现抗HAV IgG和抗HAV IgM抗体 其中抗HAV IgM的特异性高 早期 发病后2周最高 即可出现 一旦出现即可确诊 抗HAV IgG的出现 说明曾感染过HAV 114 HBV五项指标检测结果的临床意义 HBsAg抗HBsHBeAg抗HBe抗HBc临床意义 未感染HBV 曾感染HBV 急性感染恢复期 乙肝恢复期 弱传染性 HBV感染恢复或接种乙肝疫苗后 急性HBV感染恢复期 急性HBV感染趋向恢复 急 慢性乙肝 慢