癔症患者的护理查房PPT课件.ppt

癔症患者的护理查房 病例分析 930床李涛男43岁汉族主管大夫 潘锡正主要诊断 癔症既往史 腰椎间盘突出 颈椎病 病例分析 患者以 间断双上肢麻木 双手抽搐1年 再发2小时 为主诉收入内分泌科 经对症治疗后 头颅核磁示 轻度脑动脉硬化转入我科 患者抽搐未再发 意识清 精神差 急性病面容 表情痛苦 对答切题 癔症定义 癔症一词的原有注释为 心意病也 也称为歇斯底里 是一种较常见的精神病 具有易受暗示性 喜夸张 感情用事和高度自我中心等性格特点 常由于精神因素或不良暗示引起发病 癔症定义 可呈现各种不同的临床症状 如感觉和运动功能有障碍 内脏器官和植物神经功能失调以及精神异常 这类症状无器质性损害的基础 它可因暗示而产生 也可因暗示而改变或消失 发病原因 精神因素 特别是精神紧张 恐惧是引发癔症的重要因素 这在战斗中发生的急性癔症性反应特别明显 发病原因 而童年期的创伤性经历 如遭受精神虐待 躯体或性的摧残 则是成年后发生转换性和分离性癔症的重要原因之一 精神因素是否引起病症 或引发何种类型癔症与患者的生理心理素质有关 发病原因 情绪不稳定 易接受暗示 常自我催眠 文化水平低 迷信观念重 青春期或更年期的女性 较一般人更易发生癔症 这类性格的人有以下几个特点 1 情感代替理智 2 暗示性强 3 自我中心和好幻想 临床症状 9 1 癔症性精神障碍 又称分离型障碍 情感爆发 患者在受精神刺激后突然出现以尽情发泄为特征的临床症状 嚎啕痛哭 又吵又闹 以极其夸张的姿态向人诉说所受的委屈和不快 甚至捶胸蹬足 以头撞墙 或在地上打滚 但意识障碍不明显 发作持续时间的长短与周围环境有关 情感爆发是癔症患者最常见的精神障碍 意识障碍 表现为意识朦胧状态或昏睡 病人突然昏倒 呼之不应 推之不动 癔症性朦胧状态 兴奋激动 情感丰富或有幻觉 错觉 癔症性神游症 患者表现离家出走 到处游荡 癔症性梦行症 睡中起床 开门外出或作一些动作之后又复入睡 癔症性假性痴呆 表情幼稚 答非所问 或答案近似而不正确 临床表现 癔症性精神病 患者表现情绪激昂 言语零乱 短暂幻觉 妄想 盲目奔跑或伤人毁物 一般历时3 5日即愈 癔症性神鬼附体 常见于农村妇女 发作时意识范围狭窄 以死去多年的亲人或邻居的口气说话 或自称是某某神仙的化身 或称进入阴曹地府 说一些 阴间 的事情 与迷信 宗教或文化落后有关 临床表现 二 2 癔症性躯体障碍 又称转换型癔症 感觉障碍 感觉缺失 患者对强烈的刺激只能轻微感觉 甚至完全没有感知 其特征是不按解剖部位分布 不能用神经病理学的知识加以解释 感觉过敏 患者对局部的触摸特别敏感 非常轻微的触摸即感到疼痛异常 感觉异常 患者感到咽喉部有异物或梗阻 好似球形物体在上下移动 但咽喉部检查却无异常发现 视觉障碍 常见者为突然失明 也有弱视 视野向心性缩小 但眼底检查正常 双瞳孔对光反射良好 患者什么也看不见 但行走时可避开障碍物 听觉障碍 在强烈的精神因素影响下 突然双耳失去听力 但来自背后的声音可引起瞬目反应 睡眠中可被叫醒 客观检查无阳性发现 心因性疼痛 在受到精神刺激后出现的剧烈头痛 背痛或躯体其他部位的疼痛 但客观检查未发现相应的器质性病变 临床表现 二 运动障碍 抽搐发作 常因心理因素引起 发作时常突然倒地 全身僵直 呈角弓反张 有时呈不规则抽动 呼吸急促 呼之不应 有时扯头发 撕衣服等 表情痛苦 一次发作可达数十分钟或数小时 随周围人的暗示而变化 发作可一日多次 瘫痪 以单瘫或截瘫多见 有时可四肢瘫 起病较急 瘫痪程度可轻可重 轻者可活动但无力 重者完全不能活动 客观检查不符合神经损害特点 瘫痪肢体一般无肌肉萎缩 反射正常 无病理反射 少数治疗不当 瘫痪时间过久可见废用性萎缩 失音 患者保持不语 常用手势或书写表达自己的意见 客观检查 大脑 唇 舌 腭或声带均无器质性损害 临床表现 二 躯体化障碍 以胃肠道症状为主 也可表现为泌尿系统或心血管系统症状 患者可出现腹部不适 反胃 腹胀 厌食 呕吐等症状 也可表现为尿频 尿急等症状 或表现为心动过速 气急等症状 诊断要点 结局令人遗憾 1 发病者多为16 40岁的青壮年 多见于年轻女性 2 起病急 常有强烈的精神因素或痛苦情感体验等诱因 3 可有精神症状 运动障碍 感觉障碍及植物神经功能障碍等临床症状多 体征少特征 4 发病者大多受精神因素或暗示起病或使症状消失 5 体格检查和化验检查常无异常发现 6 有癔症特有性格 如高度情感性 暗示性 丰富的幻想 以自我为中心等 鉴别诊断 癫痫大发作一般无精神因素 意识完全丧失 大小便失禁 病理反射阳性 暗示治疗无效等 可资鉴别 反应性精神病病程较久 常有强烈精神创伤史 症状不呈阵发性 动作杂乱而无目的 暗示治疗一般无效等可助鉴别 应急处理 1 保持镇静 将病人置于安静的房间内使与喧闹声隔离 2 可采用暗示治疗 或针刺人中 合谷 足三里及涌泉等主穴 配以曲池 三阳交 少间等配穴治疗 3 心理治疗时 协助病人寻找发病原因和影响疾病恢复的因素 4 对病情严重者 可送医院进一步诊治 治疗措施 癔症的治疗既容易也最难 关键是医务人员应满腔热情地关心患者 帮助他们寻找发病的原因 引导患者正确地对待疾病 树立战胜疾病的信心 疾病的治愈是医生与患者共同努力的结果 癔症的治疗以心理治疗为主 辅以药物等治疗 心理治疗 解释性心理治疗 让患者及其家属知道 癔症是一种功能性疾病 是完全可以治愈的 消除患者及其家属的种种疑虑 稳定患者的情绪 使患者及其家属对癔症有正确的认识 并积极配合医生进行治疗 引导患者认识病因及病因与治疗的关系 应给予患者尽情疏泄的机会 给予适当的安慰或鼓励 患者本身也应加强自我锻炼 用理智的态度处理所面临的一切 而不要感情用事 用积极主动的姿态去克服性格方面的缺陷 暗示治疗 是消除癔症症状 尤其是癔症性躯体障碍的有效方法 在施行暗示治疗时 应注意以下问题 一方面 治疗环境要安静 以消除环境对病人的各种不良影响 一切无关人员均要离开治疗现场 避免由于家属或周围人的惊慌态度 或过分关注而使症状加重 给治疗带来困难 另一方面 医生在认真详细地询问病史以后 在接触病人并做全面检查的过程中 态度应热情沉着 自信 要对治疗充满信心 建立良好的医患关系 使病人信任医生 实践证明 病人对医生信赖的程度往往是决定暗示治疗成败的关键 在言语暗示的同时 应针对症状采取相应的措施 如吸入氧气 针刺 给予注射用水或维生素C针剂肌肉注射 静脉推注钙剂及电兴奋治疗 催眠疗法 利用催眠时大脑生理功能的改变 通过言语 施以暗示 从而达到消除癔症症状的目的 药物治疗 癔症发作时 若病人意识障碍较深 不易接受暗示治疗 可用氯丙嗪或合用盐酸异丙嗪各25 50mg 或安定10 20mg 肌肉注射 使病人深睡 不少病人醒后症状即消失 物理治疗 中药 电针或针刺等治疗可收到较好的疗效 在治疗时如能加以言语暗示 则效果更佳 痉挛发作 朦胧状态 昏睡状态 木僵状态的病人 可针刺人中 合谷 内关穴位 均用较强刺激或通电加强刺激 对瘫痪 挛缩 呃逆 呕吐等症状 以直流感应电兴奋治疗或针刺治疗 对失音 耳聋症等 也可用电刺激 电兴奋治疗 护理 1 心理护理这个癔症的护理对策主要针对癔症患者的日常护理 癔症的症状具有表演性 但不同于装病 要接纳患者 避免不良词语刺激患者 尤其是不要简单地否认其症状 特别是不能粗暴地指出其没病或装病 对家属 也要注意其理解接受能力 避免造成误解 癔症患者一般都有诱发因素 虽然轻重不一 但可能对患者有特别意义 针对病因进行治疗和护理 是治愈癔症 减少复发的重要途径 护理 2 一般护理对新入院的患者热情接待 言语亲切 态度和蔼 取得患者信任是为其治疗的第一步 针对患者富有情感色彩的症状特点和个人为中心的性格特点 入院患者要有家人陪护 避免因孤独或得不到关注而加重症状 生活上多给予关心照顾 并鼓励患者主动战胜疾病 树立信心 调动积极性 增强独立性 护理 3 急诊护理这个癔症的护理对策主要是针对癔症患者的急性发作 根据患者症状进行个体化的护理 对癔症性木僵患者或瘫痪患者 要加强大小便护理 要帮助患者训练肢体功能 防止肢体挛缩和畸形 给予高蛋白 高热量 富含纤维素的饮食 防止便秘及营养失衡 并预防压疮等并发症的发生 急诊中要特别注意鉴别诊断 无明显诱因时诊断癔症更要特别谨慎 检查时要避免强化症状的不良暗示 患者暗示性高 除了常规检查和鉴别诊断需要外 要尽量避免不必要的检查 以免强化其患者角色和加重症状 健康教育 1 保证规律生活平时注意合理安排生活 保证充足的睡眠 对于提高大脑皮层的工作能力 防止发作也有一定意义 2 做好心理调节癔症的发生与一个人的心理素质和人格特点有关 那么就要在生活与工作中有意识地调整自己的心理状态 防患于未然 当发现自己的心理状态处于亚健康水平的时候 明显感到情感强烈而不稳定 易感情用事 情感幼稚 急躁及任性等的人格特点的危害 然后有意识地改变自己 如提高自身修养 加强科学文化知识的学习 调整情绪 增强独立辨别事物的能力等等 这些措施在一定意义上可有效防止癔病的发生 健康教育 3 正确认识疾病医生应帮助患者正确认识疾病 使他们了解本病是由于高级神经活动失调所致的发作性症状 是暂时性的脑机能障碍 并非器质性病变 是完全能够治愈的 而不会留下任何残产 还要使他们了解癔症发作与本人情感体验有关 使之认识到某些性格特征与发病之间的关系 从而使他们减轻心理压力 树立战胜疾病的信心 4 及时转移注意力防止发作的措施因人而异 如有的癔症病人在发作前常有某些症状 此时 可使其有意识地转移自己的注意力 做一些其它事 或暂时离开当时的环境 以改变心境 这样常能防止发作 健康教育 5 避免不良暗示做好患者周围人如同学 亲属等人的工作 应向他们介绍本病的特点 解除对儿童癔症的顾虑 改变不正确的态度