儿科业务学习

小儿临床用药常见误区 儿科业务学习2016年7月 内容提要 小儿生理发育特点 1 临床常见十大用药问题 2 小儿用药剂量的计算 3 小儿给药途径 4 小儿生理发育特点 小儿血脑屏障不完善小儿肝功能及某些酶系统发育不完善小儿肾排泄功能不足 儿童非成人缩小版 肾脏排除新生儿的肾功能约只有大人的30 1岁左右才达到成年人水平 血脑屏障药物容易通过血脑屏障到达神经中枢 儿童非成人缩小版 胃部吸收胃肠蠕动在新生儿及幼儿较慢增加部分药品吸收 新生儿胃酸偏碱 口服抗生素无效 儿童非成人缩小版 酸中毒 缺氧 低血糖和脑膜炎等病理状况 可影响血脑屏障功能 使药物较易进入脑组织 肝脏代谢小儿的肝解毒能力不足 药物的半衰期延长 一 抗生素的合理应用 1 滥用抗生素 1 无论是否细菌感染 都要用抗生素 2 无论什么感染 都要用广谱抗生素 3 无论病情轻重 一律静脉给药 而且剂量大 疗程长 4 随意联合用药 5 使用某些在儿童期慎用 禁用或已经被淘汰的药物 一 抗生素的合理应用 2 儿科抗生素合理使用原则有无应用指征选正确并适合患者方案据药敏试验选用难以控制的严重感染可以两联 一 抗生素的合理应用 2 儿科常见疾病使用上呼吸道感染婴幼儿感染性腹泻支气管肺炎 一 抗生素的合理应用 3 常见抗生素在儿科应用中的注意事项氨基糖甙四环素类氯霉素磺胺类药物喹诺酮类 二 退热剂的使用 1 发热发热的判断临床对发热的评估 1 38 0 3 6个月 39 0 提示严重细菌感染的危险因素之一2 38 5 或者出现明显不适时 二 退热剂的使用 2 常用解热药的评价与合理应用 过量使用有不良反应 3天 对乙酰氨基酚 通过抑制前列腺素的合成来发挥调节体温 起效快 作用强且安全 3月以上首选 肝肾损慎用 10 15mg kg 布洛芬 通过作用于下丘脑体温调节中枢而起解热作用 与对乙酰氨基酚相比 布洛芬作用更快 体温下降更明显 维持时间更长 肾损 蚕豆病慎用 美国6个月以上应用 5 10mg kg 二 退热剂的使用 2 常用解热药的评价与合理应用赖氨匹林阿司匹林和赖氨酸的复合盐 作用同阿司匹林 其特点是适合于肌肉注射或静脉注射 血药浓度高 副作用小 适用高热易惊厥和不能口服给药患儿 二 退热剂的使用 2 常用解热药的评价与合理应用阿司匹林禁用川崎病 风湿病安乃近禁用1977美国尼美舒利禁用1999葡萄牙安痛定淘汰糖皮质激素反对中成药辅助应用 二 退热剂的使用 合理应用退热药常采取物理降温及多饮水常用对乙酰氨基酚 剂量不可过大不可过早 过多使用退热药推荐 口服退热剂联合温水擦身物理降温 三 肾上腺皮质激素 严格掌握使用指征水痘时禁用严重感染 自身免疫性疾病 过敏性疾病 休克等问题 可否作为临床短期应用退热剂 反对 四 中成药的滥用 1 至宝锭2 成人药物儿童使用3 2 3种中成药物联用 五 感冒镇咳祛痰药 感冒药物注意重复使用治疗以祛痰和雾化为主不主张使用强镇咳药 五 感冒镇咳祛痰药 1 祛痰药恶心祛痰药或刺激性祛痰药 甘油醚 桉叶油 安息香酊粘液溶解剂 乙酰半胱氨酸颗粒粘液调节剂 溴已新 氨溴索 五 感冒镇咳祛痰药 2 镇咳药中枢性镇咳药 右美沙芬 可待因 福尔可定周围性镇咳药 那可丁复方甘草片 6岁以下儿童慎用 五 感冒镇咳祛痰药 3 鼻减充血剂黏膜血管收缩 减轻充血 局部或全身给药伪麻黄碱 复合制剂盐酸塞洛唑啉 滴鼻液 婴儿慎用 六 止泻药 先判断腹泻性质腹泻时不主张先使用止泻药对症支持治疗服用方法正确eg 轮状病毒感染黄连素菌痢口服易蒙停 七 镇静止痉药 苯巴比妥地西泮 安定 水合氯醛 八 抗病毒药物 两种途径 1 研发疫苗 预防病毒性疾病 2 使用抗病毒药物 即通过抑制病毒在体内的繁殖而治疗病毒性疾病 八 抗病毒药物 抗DNA病毒 阿昔洛韦 阿糖腺苷抗RNA病毒 病毒唑 金刚烷胺广谱抗病毒药 病毒唑其他抗病毒药 干扰素 聚肌胞 中成药 八 抗病毒药物 抗人类免疫缺陷病毒药物 吲哚那韦 地拉韦定等抗巨细胞病毒药物 膦甲酸钠 更昔洛韦等抗肝炎病毒药物 干扰素 阿糖腺苷等抗疱疹病毒药物 阿昔洛韦 阿糖腺苷等抗流感及呼吸道病毒药物 金刚烷胺 金刚乙胺 利巴韦林等 八 抗病毒药物 干扰素 通过作用于效应而产生抗病毒蛋白 提高吞噬细胞的吞噬活性而发挥抗病毒的作用 但此种药物副作用多 尤其对幼儿要慎重 利巴韦林 广谱抗病毒药 可以损害病毒RNA和蛋白的合成 抑制病毒的复制与传播 主要治疗丙型肝炎和呼吸道合胞病毒 英国 但价格低 临床使用率高 长期使用易产生抗药性 提高警惕 避免滥用 八 抗病毒药物 抗病毒药物的不良反应1过敏反应 药物过敏反应的表现多为皮肤红斑 斑疹 痛痒 药疹等 通常发生于用药后的1 3周 2 脂肪代谢障碍综合征 主要临床表现为 外周脂肪减少 中枢脂肪蓄积甚至脂肪瘤 3 线粒体毒性 核苷类及单核苷酸类逆转录酶抑制剂的长期应用会产生严重的毒性 主要是由于线粒体DNA聚合酶Y受抑导致线粒体酶合成受损 致使ATP的生成障碍 4 致畸 致癌及胚胎毒性 大多数杭病毒药物属于核苷同系物 具有潜在的致畸 胚胎毒性 致癌和抗增殖活性 小儿用药剂量的计算 按体重计算 小儿剂量 体重 kg 每日 或每次 每公斤所需剂量体表面积计算 SA 0 035W 0 1 W 30kg SA 1 05 W 30 0 02 W 30kg 如计算量超过成人用量则以成人用量为限 小儿给药途径 口服给药 依据年龄选剂型依据病情选方法小婴儿喂药的方法不宜欺骗患儿或将药物与食物混合服用新生儿口服抗生素无效 小儿给药途径 肌注给药 新生儿不易肌注给药 小儿给药途径 静脉给药 新生儿皮下脂肪少 肌肉未充分发育 疾病时末梢循环欠佳 皮下注射给药吸收不良 故病情较重时应以静脉给药途径为首选 小儿给药途径 直肠给药 明确直肠给药剂型 可以用 我国没有相关的教材和指南性文件 不出事是运气 出了事 负全责 大医院都没有这样的给药方法 基层 用量大 小儿给药途径 皮肤给药 湿疹 新生儿及婴幼儿皮肤角质层薄 皮肤黏膜给药易经皮肤吸收 如长期涂用肾上腺皮质激素 可以抑制肾上腺皮质穿戴用樟脑丸保存的衣物时 部分葡萄糖 6 磷酸脱氢酶缺乏者可