胸水.ppt

胸腔积液 pleuraleffussion 何谓胸腔积液 胸腔内液体过多 换言之 任何因素造成胸腔内液体产生过快或吸收减少 使胸膜腔内液体增多 即产生了胸腔积液 简称胸水 DefinitionApleuraleffusionisanaccumulationoffluidbetweenthelayersofthemembranethatlinesthelungsandchestcavity 胸水的循环 动态平衡 500 1000ml 24h 产生 壁层体循环毛细血管渗漏性胸膜 半透膜 回吸收 壁层淋巴管微孔类似于机体任何间质腔 胸水的循环 胸腔积液如何形成 动态平衡被打乱胸膜毛细血管内静水压胸膜通透性 渗透 胸膜毛细血管内胶体渗透压壁层胸膜淋巴回流受阻损伤 trauma 如何确定胸腔积液 症状 呼吸困难咳嗽 胸痛 发热 乏力 体征 积液体征超声波 敏感 定位准确 评估积液量 寻找穿刺点影像学检查 确定胸腔积液后 进一步需要做什么 区别漏出液还是渗出液漏出液渗出液 transudate exudate 外观透明 不凝色深 混浊 凝比重1 018细胞数500 x106 L蛋白质 Pr 30g L 渗出液 Light标准 Pr25g L 30g L 符合下列任一项即为渗出液 1 胸液 血清Pr 0 5 2 胸液 血清LDH 0 6 3 胸液LDH 血清正常值高限的2 3Pleuralfluid serumprotein 0 5Pleuralfluid serumLDH 0 6orabsolutevalue 2 3uppernormalserumlimit 确定胸腔积液后 进一步需要做什么 寻找病因漏出液 心源性 最常见 多为双侧肝源性肾源性低蛋白血症 lowserumproteins 肺栓塞 80 漏出液 粘液性水肿 多为渗出性 Meigs综合征 多为渗出性 确定胸腔积液后 进一步需要做什么 寻找病因渗出液 结核性胸膜炎 tuberculouspleuritis 类肺炎性胸膜炎 para pneumoniceffusions 恶性肿瘤侵犯胸膜结缔组织病和风湿性疾病 SLE RF其他 胰腺炎 肺栓塞 药物 渗出性胸腔积液常见病因 结核性胸膜炎最常见多为青壮年起病急或亚急性 突然胸痛 针刺样常伴有结核毒血症状胸腔积液的症状和体征 渗出液 淋巴细胞为主胸水ADA 45U ml胸水沉渣找抗酸杆菌阳性率约20 胸膜活检阳性率60 80 PPD强阳性 渗出性胸腔积液常见病因 类肺炎性胸膜炎肺炎 肺脓肿和支气管扩张引起的胸腔积液 细菌 病毒 支原体 真菌 原发病临床特点胸痛积液量少 渗出液 中性粒细胞明显升高 葡萄糖和PH下降脓胸 empyema WBC 10000 x106 L 葡萄糖 1 12mmol L PH 7 0 渗出性胸腔积液常见病因 恶性胸腔积液 malignant 恶性肿瘤侵犯 转移至胸膜 肺癌 乳腺癌 淋巴瘤 胸膜间皮瘤 中老年多见原发部位肿瘤症状 血性 量多 增长迅速CEA 20 g L LDH 500U L脱落细胞学检查阳性率 胸腔积液的治疗 结核性胸膜炎抽液 减轻毒血症状 减轻胸膜粘连 减轻对心 肺的压迫 改善心 肺功能 尽量抽尽 每周2 3次 首次 700 800ml 以后每次 1000ml抗结核药物糖皮质激素 胸腔积液的治疗 类肺