骨盆骨折(简单)

腰椎压缩性骨折 东骨科冉晓萍 目录 解剖生理病理病因及分类治疗病例汇报 椎骨 椎体 附件 椎体前方是前纵韧带 后方是后纵韧带附件 椎弓根 椎板 横突 上下关节突 后方棘突棘突之间 棘间韧带 棘上韧带 椎板之间有黄韧带 腰椎压缩性骨折 高空坠落致足臀部着地 身体猛烈屈曲导致椎体前半部压缩 病因 1直接或间接暴力引起的2腰椎骨松质压缩而变形临床表现 胸腰椎压缩性骨折多发于下胸段和上腰段 背痛 压痛 叩击痛 不敢活动 可妨碍站立行走 如果压缩程度较重 后柱的棘突或韧带有损伤 产生局部后凸畸形 或出现肿胀淤斑 胸腰椎压缩性骨折大部分为稳定骨折 骨折分类 1按原因分类a外伤性 遭受纵向压缩力 人体直立坠落或重物垂直砸伤 或铰链折力 脊柱极度屈伸 等间接暴力所致b病理性 骨质疏松 退行性变 感染 肿瘤等病理原因引起腰椎椎体自发性或在轻微暴力作用下引起 2安稳定程度分类a稳定性 指骨折端不易移位或复位固定后不宜再移位b不稳定性骨折 指骨质端移位或复位固定后骨折端易发生移位的骨折 辅助检查 1 X线拍片2 CT3 MRI4 病理 治疗方法 1 针对老年骨质疏松新鲜骨折 可在X线CT引导下配合体位复位 并在损伤椎体骨折间隙注入骨水泥 或先注入气囊 扩张成形后再注入骨水泥 使被压缩的椎体膨胀成形 加固伤椎 避免椎体进一步塌陷 随着伤椎稳定 患者疼痛会缓解消除 椎体成形术 2 对于少数不稳定骨折可采取切开复位内固定手术 经皮穿刺椎体成形术 手术过程示意图 X rayCT 17 向大家介绍 缺点多 优点多 传统手术 椎体成型 传统手术创伤大 切口长 愈合慢 脊柱压缩性骨折注入骨水泥后 传统手术切口12 16cm PVP手术切口1 2cm 适应症与禁忌症 适应症1骨质疏松性椎体压缩性骨折2椎体肿瘤3新鲜的椎体骨折 禁忌症1严重心肺疾患不能耐受手术2出血性疾病3椎体严重压缩无法放置导针5椎体中柱破坏 脊髓受压 病历 1 患者资料 520床 王小软 女 72岁 汉族 无不良行为习惯 2016 1 2608 00以 外伤致腰部疼痛活动受限1小时 为主诉入院 2 主要诊断 a腰4椎体压缩性骨折b重度骨质疏松症c腰椎间盘突出症d高血压3 专科检查 腰4 5椎体压痛 叩击痛呈阳性 无双下肢放射痛 双下肢肌力4级 感觉运动正常 4 主要用药 NS100ml 甲钴胺2ml ivgttNS250ml 血塞通0 4g ivgttNS20ml 氟比洛芬5ml iv5 2017 2 308 50 神经阻滞 腰4椎体压缩性骨折经皮穿刺成形术 检查的阳性结果 护理问题S1疼痛 与疾病有关S2焦虑 与担心疾病及预后有关S3有神经进一步损伤的可能 与L4椎体压缩骨折有关S4躯体移动障碍 与腰椎骨折有关S5有皮肤完整性受损的可能 与长时间卧床有关S6相关知识缺乏 缺乏相关知识S7便秘 与长期卧床有关S8康复知识缺乏 缺乏康复锻炼知识 护理措施 1疼痛 a指导病人绝对卧床休息b轴线翻身c止疼药d转移注意力2焦虑 a体贴病人 倾听病人主诉b介绍成功病历 增加病人信息c提高舒适环境d鼓励家属探视3便秘 a多饮水 多吃纤维食品b提供舒适环境c腹部按摩d遵医嘱使用甘油灌肠e养成定时排便的习惯 潜在并发症有哪些 a1皮肤损伤a2感染a3骨水泥外渗a4便秘a5尿潴留a6再次损伤神经 1尿潴留 a鼓励患者多饮水b注意患者主诉c注意患者尿液的性质 量 颜色2皮肤完整损伤 a严格交接班 b按时翻身 避免拖拉拽损伤皮肤3骨水泥外渗 a注意密切观察患者下肢感觉运动c多与医生沟通病情 功能锻炼1 直腿抬高及四肢活动a1 3天术后早期直腿抬高锻炼 防止神经根粘连b4 6天屈膝 屈髋2 腰背肌锻炼仰卧法 俯卧法c7天后腰背部伤口愈合良好 损伤组织基本愈合可腰背锻炼 五点式 三点式 麻醉消退后做直腿抬高训练 术后第1天指导病人做直腿抬高训练 抬高范围为30 60 40 60次 天 术后第2天直腿抬高60 80 术后3天可达