骨肿瘤诊断分析的基本要素

骨肿瘤诊断分析的基本要素 一 年龄 有些肿瘤好发于特定年龄组 因此患者年龄在诊断中很重要 1 巨细胞瘤多发生于骺板愈合之后 20岁前很少发生2 单纯性骨囊肿在骨成熟前几乎只发生于长骨 3 动脉瘤样骨囊肿多见于20岁之前 4 Langerhans肉芽肿多见于10岁前 5 原发骨肉瘤好发于青少年 6 骨髓瘤及转移瘤一般发生于40 50岁以后 二 部位 一些肿瘤有好发于特定骨和特定部位的倾向 1 巨细胞瘤好发于长骨关节端紧靠关节面 2 软骨母细胞瘤好发于长骨成熟前骨骺 3 骨肉瘤好发于长骨干骺部 4 Ewing瘤好发于骨干 5 骨髓瘤发生于红髓部位之中轴骨 6 单纯性骨囊肿位于长骨中心位置 7 动脉瘤样骨囊肿 软骨粘液纤维瘤 非骨化性纤维瘤 巨细胞瘤多偏心生长 三 单发或多发 一般为单发 多发者良性多见于骨软骨瘤 内生软骨瘤 纤维异常增殖症 Langerhans肉芽肿及血管瘤病等 恶性者见于骨髓瘤 转移瘤及淋巴瘤 四 病灶边缘 病灶边缘的情况可确定肿瘤的生长速度 1 生长慢的良性瘤边缘锐利 常有薄的硬化边 如骨囊肿 非骨化性纤维瘤等 2 如果不是菲薄边而是很宽的逐渐过度到正常骨之硬化带 这不是肿瘤而是炎症的特征 3 生长稍快的良性瘤 边缘清楚但无硬化 如巨细胞瘤 动脉瘤样骨囊肿 4 生长快具侵袭性者 边缘不清呈虫蚀状或渗透状 这对恶性瘤有定性意义 五 骨基质类型 骨基质即肿瘤特征性的组织成分 包括类骨 骨 软骨 粘液和胶原物质等 X线通常只能显示成骨与钙化的软骨1 成骨者 良性表现为有规则性和结构性的骨小梁 骨纹理 恶性表现为无结构的绒毛 棉团和云絮状高密度影 称为肿瘤骨 这是诊断骨肉瘤的重要依据 2 软骨钙化则表现为爆米花 点状 弧状或小环状钙化 据此表现可推断为软骨来源肿瘤 3 囊肿X线表现为无结构的透亮区 MRI可推断其成分 4 纤维组织 其它细胞成分 无钙化的软骨X线也不能显示 正常组织对肿瘤组织的破坏可出现修复反应 这种修复硬化改变是反应骨而不是肿瘤骨 二者意义不同 六 破坏类型 1 骨破坏不仅是肿瘤细胞直接作用 也有肿瘤增大压迫及正常破骨细胞破骨作用等综合因素的后果 2 破坏类型可反映肿瘤生长速度和方式 表现有地图状 虫蚀状和渗透状几种类型 地图状为均匀一致破坏 边清楚 是慢性生长良性病变典型表现 虫蚀状呈小的多发不规则葡萄状 渗透状为不清楚细的斑点影 后二者是生长迅速具侵袭浸润性生长特点的恶性征象 骨髓炎也可出现此征 要注意区别 骨髓炎的渗透状破坏 七 骨膜反应 通常分连续性和断续性二种 1 连续者为骨膜实性高密度层 范围不定 这提示为长时间的良性过程 如骨样骨瘤 软骨母细胞瘤 非肿瘤病变如骨髓骨髓炎 Langerhans肉芽肿也可出现 2 断续性者表现为多层状 放射状或三角状 Codman三角 这些提示为恶性改变 但高度侵袭性的非恶性病变也可有此表 八 软组织 1 有软组织肿块几乎恒定表明为侵袭性病变 良性的软骨母细胞瘤 巨细胞瘤 动脉瘤样骨囊肿有时也可出现小的软组织肿块 然而大的软组织块可认为是恶性瘤的重要标志 2 大的软组织块 却只有小的骨破坏则表示骨质是继发受侵犯 以上内容是骨肿瘤诊断和鉴别诊断的重要素材 应全面整体运用 不可以偏概全 不能根据某1 2点便下判断 只有综合全面分析才可推导出正确结论 良恶性肿瘤的鉴别 总结起来有以下7个方面 1 生长特性 良性往往为膨胀性生长 恶性为侵袭浸润生长 2 病变边界 良性边界清楚 有或无硬化边 骨皮质变薄 恶性边界不清呈虫蚀状 渗透状 骨皮质有侵蚀破坏 3 内部结构 有成骨者 良性可见有规则性和结构性骨小梁 恶性为无结构之绒毛 棉团或云絮状高密度影 肿瘤骨 有软骨成分者 良性钙化软骨规则清晰 恶性表现为模糊 不规则 4 骨膜反应 良性一般无 有亦为连续性较光整 恶性为断续性 5 软组织情况 良性少