呼吸系统的检查

兽医临床诊断技术 第四章呼吸系统的检查 系统检查 呼吸系统 呼吸系统包括鼻腔 咽喉 气管 支气管和肺脏 呼吸系统是动物机体与外界环境进行气体交换 维持生命活动的重要系统 同时也是异物 病原侵入的主要门户 所以呼吸系统疾病发病率较高 尤其是幼龄 老弱 役用家畜和冬春气候寒冷骤变季节 呼吸系统的检查包括呼吸动作的检查 鼻液的检查 咳嗽的检查 上呼吸道的检查和胸部的检查 常用的检查方法包括视诊 触诊 叩诊 听诊 必要时应用支气管镜和X光检查 呼吸运动的检查呼出气 鼻液和咳嗽的检查上呼吸道的检查胸肺部的检查 系统检查 呼吸频率各种动物呼吸频率的正常值如前所述 病理情况下 常见于呼吸次数增多 如各种呼吸器官疾病 热性病 贫血和某些中毒 和呼吸次数减少 如各种脑炎 脑肿瘤 脑积水和疾病的濒死期 胸式呼吸呼吸活动中胸壁的起伏动作特别明显 而腹壁运动微弱 呼吸类型健康动物的呼吸类型均属胸腹式呼吸 但犬为胸式呼吸 即在呼吸时胸壁和腹壁的起伏动作协调一致 强度大致相同 又称混合式呼吸 病理情况下 表现为胸式呼吸和腹式呼吸 腹式呼吸呼吸活动中腹壁的起伏动作特别明显 而胸壁活动微弱 呼吸运动的检查 呼吸系统 系统检查 呼吸节律健康动物吸气与呼气所持续的时间有一定的比例 每次呼吸的强度一致 间隔时间相等 称为节律性呼吸 呼吸节律异常常见以下三种情况 呼吸运动的检查 潮式呼吸 其特征是呼吸逐渐加强 加深 加快 当达到高峰后 又逐渐变弱 变浅 变慢 最后呼吸暂停 数秒至数十秒 然后又以同样的方式反复出现 临床上主要见于各种脑病 心力衰竭 某些中毒性疾病和呼吸中枢兴奋性减退等 库氏呼吸 呼吸不中断 但变成深而慢的大呼吸 并且每分钟呼吸次数减少 是呼吸中枢衰竭的晚期表现 表示病情危重 预后不良 临床上主要见于疾病濒死期 脑脊髓炎 脑水肿 大失血及某些中毒等 毕氏呼吸 其特征是呼气和吸气分成若干个短促的动作 即数次连续的 深度大致相同的深呼吸和呼吸暂停交替出现 是呼吸中枢兴奋性极度降低的表现 表示病情危重 临床上主要主见于胸膜炎 慢性肺气肿 脑炎 中毒及濒死期家畜 呼吸系统 系统检查 呼吸运动的检查 健康家畜不需特殊用力 如呼吸用力而呼吸数 呼吸式 呼吸节律发生改变的称为呼吸困难 高度呼吸困难称为气喘 呼吸困难式呼吸器官疾病的一个重要症状 但其他器官患有严重疾病时 也可出现呼吸困难 根据引起呼吸困难的原因及其表现形式 有以下三种类型 呼吸系统 系统检查 呼出气 鼻液和咳嗽的检查 1呼出气的检查嗅诊呼出气及鼻液有无特殊气味 如呼出气有难闻的腐败气味 见于上呼吸道或肺脏的化脓性或腐败性炎症 肺坏疽 霉菌性肺炎等 呼出气有酮臭气味 见于反刍兽酮血病 2鼻液的检查健康家畜一般无鼻液 气候寒冷季节有些动物可有微量浆液性鼻液 马常以喷鼻和咳嗽的方式排出 牛则常用舌舐去和咳出 若有大量鼻液流出 则为病理特征 2 1鼻液数量主要取决于疾病发展时期 程度及病变性质和范围 分为 少量鼻液 多量鼻液 一侧性鼻液 两侧性鼻液 鼻液时多时少 2 2鼻液性状由于炎症的种类和病变的性质不同而异 一般在呼吸道炎性疾病经过中 按其渗出物特点 开始为浆液性 逐渐变为粘液性和脓性 最后渗出物停止而愈 分为 浆液性鼻液 粘液性鼻液 脓性鼻液 腐败性鼻液 血性鼻液 铁锈色鼻液 2 3混杂物鼻液混有大量的唾液 饲料残渣 见于咽炎及食道阻塞 鼻液中混有胃液 见于马急性胃扩张 鼻液中混有大小一致的泡沫 见于肺水肿 2 4鼻液弹力纤维的检查检查弹力纤维时 取2 3ml鼻液放于试管中 加入等量的10 氢氧化钠 钾 溶液 在酒精灯上边震荡边加热煮沸 使其中的粘液 脓汁及有形成份溶解 然后离心沉淀5 10min 取少许沉淀物滴于载玻片上 加盖玻片镜检 呼吸系统 系统检查 呼出气 鼻液和咳嗽的检查 咳嗽的检查 咳嗽是动物的一种保护性反射动作 借以将呼吸道异物或分泌物排出体外 咳嗽也是一种病理表现 当呼吸道有炎症时 炎性渗出物或外来刺激 引起咳嗽 检查咳嗽的方法可听取病畜的自然咳嗽 必要时常采用人工诱咳法 马人工诱咳法 拇指与食指 中指捏压喉头或气管的第一 二环状软骨 即可诱发咳嗽 检查咳嗽时 应注意其性质 频度 强度和疼痛 呼吸系统 系统检查 呼出气 鼻液和咳嗽的检查 咳嗽的检查 咳嗽性质1干咳呼吸道内无分泌物或仅有少量粘稠的分泌物时发生 其特征是咳嗽无痰 咳声干而短 见于慢性支气管炎 急性支气管炎的初期和胸膜炎 2湿咳呼吸道内积有多量稀薄的渗出物时发生 其特征是咳嗽有痰 咳声钝浊 湿而长 见于急性咽喉炎 支气管炎及支气管肺炎等 3疼咳咳嗽伴疼痛 其特征是咳嗽短而弱 患畜伸颈摇头 前肢刨地 尽力抑制咳嗽 且有呻吟和惊慌现象 见于急性喉炎 胸膜炎和异物性肺炎等 咳嗽频度1稀咳经过较长时间 才发生1 2声咳嗽 常反复发作而带有周期性 见于呼吸道急性炎症初期 慢性支气管炎 肺结核 鼻疽和肺丝虫病等 2频咳频繁而连续发作的咳嗽 见于急性喉头炎 气管炎 传染性上呼吸道卡它 弥漫性支气管炎 猪气喘病 山羊支原体肺炎 3痉咳咳嗽连续发作 咳嗽一次持续时间很长 咳嗽剧烈而痛苦 是呼吸道内有强烈的刺激物 不易排出的结果 常见于呼吸道内有异物和异物性肺炎 咳嗽强弱1强咳当肺组织弹性正常 且分泌物粘稠 咳嗽无痛时发生 其特征是咳嗽有力而强大 见于无痛性呼吸道疾病 如咽喉炎 慢性支气管炎和急性喉炎的初期 2弱咳当肺组织弹性降低 呼吸肌收缩无力和咳嗽疼痛时发生 其特征是咳嗽无力 咳声低弱 见于细支气管炎 支气管肺炎 胸膜炎 肺气肿和胸水等 呼吸系统 系统检查 上呼吸道的检查 鼻腔的检查 主要注意其颜色 分泌物 有无肿胀 水泡 溃疡 结节和损伤等 正常情况下 鼻粘膜为淡红色 表面湿润富有光泽 略有颗粒 牛鼻孔附近粘膜上常有色素 呼吸系统 系统检查 喉和气管的检查 上呼吸道的检查 常用视诊 触诊 叩诊和听诊 必要时可用X光透视和手术切开探查 检查者站在动物头颈侧方 以两手向后部轻压同时向下滑动检查气管 以感知局部温度 并注意有无肿胀 家禽可开口直接对喉腔及其粘膜进行视诊 喉部肿胀并有热感 马见于咽喉炎 喉囊炎 腺疫 牛见于咽炭疽 牛肺疫 化脓性腮腺炎 创伤性心包炎 猪见于巴氏杆菌病 链球菌病 家禽见于传染性喉气管炎 触诊喉部有热有痛有咳嗽 见于急性喉炎 气管炎 呼吸系统 系统检查 上呼吸道的检查 付鼻窦的检查 付鼻窦主要是指额窦 颌窦和喉囊 其发病多为一侧性 若这些部位肿胀 有热有痛 鼻液断续由一侧流出 特别是鼻液呈凝乳状 叩诊呈浊音时 是发炎的表现 见于付鼻窦炎 喉囊炎等 多用视诊 触诊和叩诊进行 必要时可用圆锯术 穿刺术和X光检查 呼吸系统 系统检查 胸肺部的检查 胸肺部的检查是呼吸系统检查的重点 一般用视诊 触诊 叩诊和听诊检查 其中以叩诊和听诊最重要 最常用 必要时可应用X光检查 实验室检查和其它特殊检查 呼吸系统 系统检查 胸肺部的检查 胸肺部的视诊健康家畜的胸廓两侧对称同形 肋骨适当弯曲而不显凹陷 若两侧胸廓膨大 见于胸膜炎 肺气肿 若两侧胸廓显著狭窄 见于骨软症及佝偻病 胸肺部的触诊胸肺部的触诊主要检查其温度 疼痛 震颤和有无变形等 如果胸壁体表温度增高 见于胸膜炎初期和胸壁损伤性炎症 如果胸壁疼痛 见于胸膜炎 肋间肌肉风湿症和肋骨骨折 如果胸壁震颤 见于胸膜炎初期及末期和泛发性支气管炎 如果在肋骨和肋软骨结合部能够触摸到肿胀变性的结节 见于骨软症和佝偻病 呼吸系统 系统检查 胸肺部的叩诊 马肺叩诊区 略呈一长三角形 其前界为肩胛骨后角沿肘肌向下至第五肋间所划的垂线 上界为与脊柱平行的直线 距背中线约10cm左右 后界为由第17肋骨与背界线交界处开始 向下向前经下列诸点所划的弧线 经髋结节线与第16肋间的交点 坐结节线与第14肋间的交点 肩端线与第10肋骨间的交点 而止于第5肋间 胸肺部的检查 呼吸系统 系统检查 病理变化 叩诊时 动物表现回视 躲闪 反抗等不安现象 常见于胸膜炎 叩诊时 肺叩诊区扩大 见于肺气肿 气胸 肺叩诊区缩小 多为腹腔器官膨大 腹腔积液 心包积液压迫肺组织引起 后下界前移 见于急性胃扩张 急性瘤胃鼓气 肠鼓气 腹腔积液等 后下界后移 见于心包积液 叩诊时 散在性浊音区 提示小叶性肺炎 成片性浊音区 提示大叶性肺炎 水平浊音 主要见于渗出性胸膜炎或胸腔积水 过清音 见于小叶性肺炎实变区的边缘 见于大叶性肺炎的充血期与吸收期 亦可见于肺疾患时的代偿区 鼓音主要见于肺泡气肿和气胸 胸腔积液及水平浊音区1浊音2水平浊音3 4清音 肺炎及胸膜马大叶性肺增厚时叩诊浊音炎的弓形区 1 近胸壁的大炎症灶 呈浊音2 深部的炎症灶 呈半浊3 分散的小炎症灶 呈半浊音4 胸壁肥厚 呈浊音或半浊音 胸肺部的检查 呼吸系统 系统检查 胸肺部的检查 胸肺部的听诊 听诊的方法一般用听诊器进行间接听诊 听诊时 宜先从肺部的中1 3开始 由前向后逐渐听取 其次为上1 3 最后为下1 3 每一听诊点的距离约为3 4cm 每一听诊点应听取2 3次呼吸音 如发现异常呼吸音 应在附近及对侧相应部位进行比较 以确定其性质 如呼吸微弱 呼吸音响不清时 可使病畜作短暂的运动或短时间闭塞鼻孔后 引起深呼吸 再进行听诊 另外听诊时应在室内安静条件下进行 避免受到外界因素的影响 呼吸系统 系统检查 胸肺部的检查 生理性呼吸音 肺泡呼吸音健康动物胸部可听到类似轻读 呋 的肺泡呼吸音 是由空气通过毛细支气管及肺泡入口处狭窄部而产生的狭窄音与空气在肺泡内的旋涡流动时所产生的音响构成 其特征是吸气时明显 尤以吸气末期显著 呼气时由于肺泡转为弛缓 故肺泡呼吸音短而弱 仅在呼气初期可以听到 肺泡呼吸音在肺区中1 3最为明显 在各种动物中 马的肺泡音最弱 牛 羊较马明显 水牛最弱 幼年比成年动物肺泡音强 1 气管2 支气管肺泡移行部3 4 肺泡5 肺泡入口 呼吸系统 生理性呼吸音 系统检查 胸肺部的检查 支气管呼吸音是一种类似将舌抬高而呼气时所发出的 赫 音 是空气通过声门裂隙时产生气流旋涡所致 此音沿气管 支气管传入 健康家畜在颈部喉 气管处明显 呼气时较明显 支气管呼吸音有生理和病理的两种 健康马 由于解剖生理的特殊性 肺部听不到支气管呼吸音 其他动物肺区前部 接近较大支气管的体表处 可听到支气管呼吸音 但并非纯粹的支气管呼吸音 而是带有肺泡呼吸音的混合性呼吸音 犬在其整个肺部都能听到明显的 呋 赫 混合性呼吸音 1 喉 气管呼吸音2 支气管 肺泡混合呼吸音3 肺泡呼吸音 强呼吸音区 弱呼吸音区 极弱呼吸音区 呼吸系统 病理性呼吸音 系统检查 胸肺部的检查 肺泡呼吸音增强肺泡呼吸音普遍性增强是呼吸中枢兴奋 呼吸运动和肺换气加强的结果 常见于热性病 肺泡呼吸音局限性增强 是病变侵害一侧或部分肺组织 使其呼吸机能减退或消失 而健侧肺或无病变的部分呈代偿性呼吸机能亢进的结果 常见于支气管肺炎和大叶性肺炎 肺泡呼吸音粗厉 是由于毛细支气管粘膜充血肿胀 使肺泡入口处狭窄 肺泡呼吸音异常增强 常见于支气管炎 肺炎等 肺泡呼吸音减弱或消失肺泡弹力降低引起的 见于肺气肿 支气管 肺泡被异物或炎性渗出物阻塞引起的 见于细支气管炎 肺炎 胸壁肥厚 呼吸音传导受阻引起的 见于胸水 胸膜炎 胸壁水肿和纤维素性胸膜炎 胸壁疼痛 使呼吸运动障碍引起的 见于胸膜炎 肋骨骨折 支气管和肺泡被完全阻塞 气体交换障碍 见于大叶性肺炎 传染性胸膜肺炎 病理性支气管呼吸音马肺部及其他家畜正常范围外的其它部位听诊出现支气管呼吸音 都是病理现象 这是肺实变的结果 由于肺组织的密度增加 传音良好所致 临床上见于各型肺炎 传染性胸膜肺炎 广泛性胸膜肺炎 广泛性肺结核 牛肺疫及猪肺疫等 病理性混合性呼吸音当较深部的肺组织发生炎性病灶 而周围被正常肺组织遮盖 或浸润实变区和正常肺组织参杂存在时 则肺泡音和支气管呼吸音混合出现 称为病理性混合性呼吸音 见于小叶性肺炎 大叶性肺炎的初期和散在性肺结核 在胸腔积液