颈椎病的分类及治

颈椎病 颈椎病概论 颈椎病又称颈椎综合征 是颈椎骨关节炎 增生性颈椎炎 颈神经根综合征 颈椎间盘脱出症的总称 是一种以退行性病理改变为基础的疾患 主要由于颈椎长期劳损 骨质增生 或椎间盘脱出 韧带增厚 致使颈椎脊髓 神经根或椎动脉受压 出现一系列功能障碍的临床综合征 表现为颈椎间盘退变本身及其继发性的一系列病理改变 如椎节失稳 松动 髓核突出或脱出 骨刺形成 韧带肥厚和继发的椎管狭窄等 刺激或压迫了邻近的神经根 脊髓 椎动脉及颈部交感神经等组织 引起一系列症状和体征 病因 1 姿势单一 由于工作需要 很多人的头颈部都一直处于一种状态 长时间伏案工作或者对着电脑屏幕敲字等等 都非常容易得颈椎病 而且我们发现 很多年轻人得颈椎病 一般都是因为从事低头工作的人群 比如作家 白领办公族等 劳损 strain 因超负荷使用而引起的肌肉或韧带的慢性 机械性损伤 2 不良睡姿 现在的人们生活习惯很不好 经常躺在床上看电视 看书 高枕 坐位睡觉 还有的人在火车上睡觉 睡着的时候肌肉保护作用差 刹车时最易出现颈部损伤和椎间盘突出 所以睡觉的姿势不对也很容易引发颈椎病 3 寒冷 潮湿 在夏天 人们都开着空调 而且温度设的很低 这样人们在受到寒冷 潮湿因素的影响 就可能造成局部肌肉的张力增加 肌肉痉挛 增加对椎间盘的压力 引起纤维环损害 4 外伤因素 老年人得颈椎病 主要是因为随着年龄的增长 椎间盘都会有所退变 如果患者在进行剧烈活动或不协调的运动就可能引发颈椎病 5 精神的因素 据调查发现 情绪不好的患者往往会加重病情 而颈椎病加重或发作时 病人的情绪往往更不好 很容易激动和发脾气 这样恶性循环 就导致颈椎病的症状越来越重 6 颈椎先天发育专家指出 颈椎病的发生不仅还有这些外在因素 这种病和颈椎先天发育也有一些关系 如先天性小椎管 颈椎退变等 是常见颈椎病发生的因素之一 病理 力平衡失调某些肌 腱 韧带 关节囊等软组织的异常高应力 是颈椎病最重要的病理 研究证明 软组织在异常高应力的持续作用下 软组织内部的血管被挤压而缺血 导致肌纤维的部分撕裂 出血 最后机化 形成粘连 瘢痕 挛缩 甚至骨赘增生 颈椎病的分类及治疗 1 神经根型 项背颈部疼痛 多为单侧性 疼痛向前臂 手指放射 并伴有手臂麻木 肢端发凉 感觉异常 握力减弱 甚至肌肉萎缩等 2 脊髓型 单侧或双下肢发麻 发紧 无力 步态笨拙不稳 上肢麻木 手臂肌力减弱 抓 握不住东西 甚至出现四肢僵硬瘫痪 大小便困难等 3 椎动脉型 因椎动脉受压而出现头晕 恶心 呕吐 四肢麻木 肌力减弱 视物不清等症状 当头转动 颈部后伸或侧弯到一定位置时 头晕突然加重 甚至摔倒 4 交感神经型 多与其他型并发 也可单独表现为头痛 头晕 恶心 耳鸣 心慌 胸闷 眼痛 吞咽困难 视物不清 面部感觉异常等症状 5 混合型 有两种或几种类型的颈椎病症状同时出现 颈部X线片可见颈椎骨质增生 椎间隙变窄 椎间孔变形及项韧带钙化等病变 6 颈型 即局部型 由颈椎间盘退行性改变引起颈椎局部或反射性地引起枕颈肩部疼痛 颈部活动受限 颈椎病并发症 1 颈性高血压 与颈性胃炎发病机制相似 椎 基底动脉供血失常 颈部交感神经受刺激致功能紊乱 除颈椎病一般症状外 有血压异常 病人感到头痛 头晕 按高血压治疗 久不见效 而颈椎病症状被控制后 血压随之下降 2 颈性视力障碍 其特点是眼部症状与颈部姿势有明显关系 当头部处于某种特殊姿势时 眼部症状及颈椎病一般症状加重 发病原因与植物神经功能紊乱和椎 基底动脉供血不足有关 眼科检查常无明显变化 按颈椎病治疗 往往可获良效 3 吞咽困难 可因此误诊是食管疾病 是由于下部颈椎椎体骨质增生速度过快 骨赘过大 压迫紧贴前方的食管 发生炎症 水肿 引起狭窄之故 4 颈性胃炎 由于颈交感神经受到刺激或损伤 机能亢进 通过大脑皮层和丘脑反射性地引起胃肠交感神经机能兴奋 出现幽门括约肌过度紧张 舒缩无力 以致胃扩张 十二指肠逆蠕动 促使胆汁反流 损伤胃黏膜 引起炎症 5 颈性心绞痛 有的病人支配横膈及心包的颈椎神经根受到损害 或心脏交感神经受到刺激 可出现心前区疼痛 按压颈椎附近压痛区可诱发心绞痛 头部处于某种特定位置和姿势可使症状加重 改变位置后则减轻 应用一般治疗心绞痛的药物无效 按颈椎病治疗却能收到明显效果 6 颈性乳房疼痛 多为单侧 中老年妇女颈椎病人多见 是由于受损害的颈神经根支配节段的肌力 感觉和反射改变的缘故 病人颈部活动受限 颈 枕 肩 臂部疼痛和不适 乳房部位胸大肌触压痛 而心电图 胸X线片及乳房本身检查多正常 颈椎病的九大鲜为人知的严重后果1 中风 经不完全统计 中风病人有90 以上都有颈椎病 可很多人不注意 到中风后还不知道 特别有很多医生也不了解 2 顽固失眠 神经衰弱 经临床观察有这种病的人70 以上有颈椎病发生 可很多病人和医生只是一味的治失眠 3 猝倒常在站立或走路时因突然扭头出现身体失去支持力而猝倒 倒地后能很快清醒 不伴有意识障碍 亦无后遗症 4 严重的记忆力下降 5 颈部僵硬不能转动 6 植物神经功能紊乱 7 上肢疼痛无力 8 高位截瘫 9 耳聋 颈椎病检查 颈椎病的试验检查即物理检查 包括 1 前屈旋颈试验令患者颈部前屈 嘱其向左右旋转活动 如颈椎处出现疼痛 表明颈椎小关节有退行性变 2 椎间孔挤压试验 压顶试验 令患者头偏向患侧 检查者左手掌放于患者头顶部 右手握拳轻叩左手背 则出现肢体放射性痛或麻木 表示力量向下传递到椎间孔变小 有根性损害 对根性疼痛厉害者 检查者用双手重叠放于头顶 间下加压 即可诱发或加剧症状 当患者头部处于中立位或后伸位时出现加压试验阳性称之为Jackson压头试验阳性 3 臂丛牵拉试验患者低头 检查者一手扶患者头颈部 另一手握患肢腕部 作相反方向推拉 看患者是否感到放射痛或麻木 这称为Eaten试验 如牵拉同时再迫使患肢作内旋动作 则称为Eaten加强试验 4 上肢后伸试验检查者一手置于健侧肩部起固定作用 另一手握于患者腕部 并使其逐渐向后 外呈伸展状 以增加对颈神经根牵拉 若患肢出现放射痛 表明颈神经根或臂丛有受压或损伤 颈椎病的治疗 1 药物治疗可选择性应用止痛剂 镇静剂 维生素 如B1 B12 对症状的缓解有一定的效果 2 运动疗法各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时 可开始医疗体操以促进症状的进一步消除及巩固疗效 症状急性发作期宜局部休息 不宜增加运动刺激 有较明显或进行性脊髓受压症状时禁忌运动 特别是颈椎后仰运动应禁忌 椎动脉型颈椎病时颈部旋转运动宜轻柔缓慢 幅度要适当控制 3 牵引治疗 牵引 在过去是治疗颈椎病的首选方法之一 但近年来发现 许多颈椎病患者在使用 牵引 之后 特别是那种长时间使用 牵引 的患者 颈椎病不但没有减轻 反而加重 牵引不但不能促进颈椎生理曲度的恢复 相反牵引拉直了颈椎 反而弱化颈椎生理曲度 故颈椎病应慎用牵引疗法 4 手法按摩推拿疗法是颈椎病较为有效的治疗措施 它的治疗作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛 恢复颈椎活动 松解神经根及软组织粘连来缓解症状 脊髓型颈椎病一般禁止重力按摩和复位 否则极易加重症状 甚至可导致截瘫 即使早期症状不明显 一般也推荐手术治疗 5 理疗在颈椎病的治疗中 理疗可起到多种作用 一般认