PBL急性肾小球肾炎(1)ppt课件.ppt

组员 毛炳高婷王星贤祁倩娴 急性肾小球肾炎 Acuteglomerulonephritis 泌尿系统 组成 肾 泌尿输尿管膀胱贮尿 排尿尿道功能 排泄调节水 电解质平衡调节酸碱平衡分泌生物活性物质 概述 Overview 切面观 图11肾小管各段结构模式图 肾小体 renalcorpuscle 肾小球 结构图4 6血管球 glomerulus 入球微A 粗短 毛细血管袢出球微A 细长 血管系膜 由球内系膜细胞和系膜基质组成 前者合成基膜和基质 并有吞噬功能 维持基膜的通透性 肾小囊 renalcapsule 双层上皮囊壁层 单层扁平上皮脏层 足细胞 初级突起 次级突起 裂孔 裂孔膜 图7 9肾小囊腔血管球基膜 中层厚 致密 内 外层薄 稀疏 在滤血中起分子筛作用 功能滤过膜 filtrationmembrane 滤过屏障 filtrationbarrier 由有孔内皮 基膜和足细胞裂孔膜三层结构构成 选择性通透血浆成分 除大分子蛋白质外 分子量7万以下 直径4nm以下的物质可通过 如葡萄糖 多肽 尿素 电解质和水 形成原尿 180升 日 概述 Overview 血管球毛细血管腔的血液滤入肾小囊腔形成原尿 急性肾小球肾炎 概念 简称急性肾炎 AGN 是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病 其特点为急性起病 出现血尿 蛋白尿 水肿和高血压 并可伴有一过性氮质血症 病因 常见的病因为 溶血性链球菌A族 致肾炎菌株 感染 其中常见为A组12型等 常见于上呼吸道感染 多为扁桃体炎 猩红热 皮肤感染 多为脓疱疮 等链球菌感染之后 感染的严重程度与急性肾炎的发生和病变轻重并不完全一致 而其他细菌 病毒及寄生虫感染亦可引起 二 病因 病原体细菌 链球菌 溶血性链球菌最常见 葡萄球菌 肺炎球菌 脑膜炎球菌病毒 腮腺炎 水痘 带状疱疹 流感 乙型肝炎 EB 巨细胞肺炎支原体 疟原虫等 急性链球菌感染后肾炎 Acutepost streptococcalglomerulonephritis 三 发病机制 一 致病性菌株 抗原 刺激机体产生抗体抗原抗体复合物 可溶性 沉积于肾小球基底膜激活补体免疫炎症反应 免疫炎症反应弥漫性肾小球炎症病变内皮细胞增殖及肿胀肾小球基底膜破坏系膜细胞增殖 白细胞浸润血尿 蛋白尿毛细血管腔狭窄 闭塞少尿 无尿肾小球滤过率氮质血症钠 水潴留 血容量扩张水肿 高血压 循环充血 典型病例表现 一 尿异常血尿 几乎全部患者均有肾小球源性血尿 蛋白尿 尿常规定性检查90 以上阳性 为轻 中度蛋白尿 少数患者 20 可呈肾病综合征范围的大量蛋白尿 白细胞上皮细胞管型尿二 水肿80 以上有水肿 且常为起病的初发表现 典型表现为晨起眼险水肿或伴有下肢轻度可凹性水肿 少数严重者可波及全身 三 高血压约80 患者出现一过性轻 中度高血压 少数患者可出现严重高血压 甚至高血压脑病四 肾功能异常1 尿量减少起病早期 因肾小球滤过率下降 钠水潴留而致 常在400 700m1 d 少数患者 400ml d 2 轻度氮质血症肾小球功能一过性受损所致 随1 2周后尿量的渐增或数日的利尿肾小球功能可逐渐恢复正常 3 急性肾衰竭仅为极少数患者 易与急进性肾炎相混淆 五 免疫学检查异常血清C3及总补体 起病初期下降 于8周内渐恢复正常 对诊断意义很大 血清抗 O 滴度可升高 提示近期内曾有过链球菌感染 循环免疫复合物及血清冷球蛋白 部分患者起病早期可呈阳性 肾小球体积增大 细胞数目显著增多 肾小管上皮细胞水肿 间质扩张充血 诊断 链球菌感染后l 3周发生血尿 蛋白尿 水肿和高血压 甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合征表现 伴血清C3下降 病情于发病8周内逐渐减轻至完全恢复正常者 即可临床诊断为急性肾炎 若肾小球滤过率进行性下降或病情于l一2个月尚未见全面好转者应及时作肾活检 以明确诊断 治疗 主要为休息及对症治疗 不宜应用激素及细胞毒药物 一 一般治疗休息 急性期应卧床休息 饮食 盐的摄入急性期应低盐饮食 每日1 3g 蛋白摄入肾功能正常者不需限制 但氮质血症时应限制 一般以每日0 6g kg为宜 液体入量 明显少尿 水肿的急性肾衰竭者需限制 二 治疗感染灶三 对症治疗利尿消肿 降压 预防心脑合并症的发生轻度高血压用利尿药即可控制 若血压显著升高或利尿后高血压仍不能控制时可加用降压药物 如钙通道阻滞剂 ACEI等 四 透析治疗伴急性肾衰竭而有透析指征时 应及时透析以帮助患者渡过急性期 五 中医药治疗 预后与转归 多数病例预后良好 可完全治愈 BUN 血清尿素氮是体内氨的主要代谢产物 尿素氮主要通过血流经肾小球滤过后随尿液排出体外 临床意义 增高可见下列三种情况 1 肾性增高见于急性肾炎 慢性肾炎 中毒性肾炎 严重肾盂肾炎 肾结核 肾血管硬化症 先天性多囊肾和肾肿瘤等引起的肾功能障碍 尤其是对尿毒症的诊断有特殊价值 其增高程度与病情严重性成正比 如氮质血症期BUN超过9mmol L 至尿毒症期BUN可超过20mmol L 有助于病情的估计 2 肾前性增高见于充血性心力衰竭 重度烧伤 休克 消化道大出血 脱水 严重感染 糖尿病酸中毒 肾上腺皮质功能减退 肝肾综合征等 3 肾后性增高见于因尿路梗阻增加肾组织压力 使肾小球滤过压降低时 如前列腺肥大 肿瘤压迫所致的尿道梗阻或两侧输尿管结石等 Cr 本试验测定血液经肾滤过排出的肌酐含