一例宫颈腺癌的术后治疗ppt课件.ppt

1 女 64岁 KPS80分 2 宫颈低分化腺癌 B2期 曾行新辅助化疗TP方案2周期 行广泛子宫切除术 双侧附件切除术 盆腔淋巴结切除术 腹主动脉淋巴结取样 术后辅助化疗TP方案1周期 3 术后病理 低分化腺癌 浸润深度约1 0cm 脉管瘤栓 淋巴结0 20 患者临床特点 腺癌 宫颈腺癌特点 多数起源于宫颈管内膜 根据其向不同方向分化可出现多种病理类型 单纯粘膜腺癌 小细胞神经内分泌癌 粘液腺癌 乳头状腺癌 腺鳞癌 透明细胞癌等 其发生可能与HPV16 尤其是HPV18有关 因其发生位置深在 早期临床症状不明显 易漏诊 误诊 宫颈腺癌的5年生存率低于宫颈鳞癌 淋巴结转移者5年生存率显著降低 宫颈腺癌5年远处失败较鳞癌高 辅助放疗后宫颈腺癌无进展生存率低于鳞癌辅助放化疗后无进展生存率二者相当 PetersWaetal Concurrentchemotherapyandpelvicradiationtherapycomparedwithpelvicradiationtherapyaloneasadjuvanttherapyafterradicalsurgeryinhigh riskearly stagecancerofthecervix JClinOncol2000 18 1606 13 治疗方案 新辅助TP两周期手术 广泛子宫切除 盆腔淋巴结清扫 双侧卵巢切除 腹主动脉旁淋巴结取样同步TP方案2周期放疗后巩固2周期 宫颈癌术后放疗指征 淋巴结阳性切缘阳性宫旁受侵深层间质浸润肿瘤 4cm毛细血管或淋巴管受侵 高危因素 中危因素 患者临床特点 1 女 64岁 KPS80分 2 宫颈低分化腺癌 B2期 曾行新辅助化疗TP方案2周期 行广泛子宫切除术 双侧附件切除术 盆腔淋巴结切除术 腹主动脉淋巴结取样 术后辅助化疗TP方案1周期 3 术后病理 低分化腺癌 浸润深度约1 0cm 脉管瘤栓 淋巴结0 20 瘤体 4cm 盆腔放疗 盆腔淋巴引流区 髂总淋巴引流区髂外髂内闭孔骶前淋巴引流区 盆腔淋巴引流区 髂总淋巴引流区髂外髂内闭孔骶前淋巴引流区 血管前7mm 外侧抠除腰大肌 盆腔淋巴引流区 髂总淋巴引流区髂外髂内闭孔骶前淋巴引流区 血管旁开7mm 避肌肉内脏下界为股骨头上缘 盆腔淋巴引流区 髂总淋巴引流区髂外髂内闭孔骶前淋巴引流区 血管旁开7mm 避肌肉 髂骨 小肠下界为坐骨棘 坐骨棘 盆腔淋巴引流区 髂总淋巴引流区髂外髂内闭孔骶前淋巴引流区 上份连接髂内 髂外 避骨 内脏 下份前界耻骨后缘 后界闭孔内肌后缘 避闭孔内肌 内脏上界 骶髂关节下缘 下界 为闭孔上缘 上份 上界 骶髂关节下缘 上份连接髂内 髂外 避骨 内脏 下份前界耻骨后缘 后界闭孔内肌后缘 避闭孔内肌 内脏上界 骶髂关节下缘 下界为闭孔上缘 下界 闭孔内肌 盆腔淋巴引流区 髂总淋巴引流区髂外髂内闭孔骶前淋巴引流区 上界 髂总动脉分叉处 前界 骶前1 1 5cm 后界 骶前 下界 梨状肌上端 小结 髂总 髂外 髂内 从腹主动脉分叉处开始 髂血管 7mm 髂外止于股骨头上缘 髂内止于尾骨肌 坐骨棘骶前 髂总分叉至梨状肌出现闭孔LN 上中份与髂内 髂外一起勾画 下份前界耻骨后缘 后界闭孔内肌后缘 下界闭孔上缘避开解剖结构如 骨 肌肉 肠道 膀胱 手术残端及阴道的勾画 先勾画CTV上 阴道残端上缘下 阴道近端3cm或闭孔上缘上1cmITV CTV 1cm 脚方向除外 遇解剖结构抠除PTV CTV 0 7 1 0cm 全身化疗 TP方案同步放化 Inamine等病历资料入组例数 6分期 B5例 A1例治疗方法 同步放化放疗 体外照40Gy 20f 盆腔中挡铅10Gy 5f 高剂量率腔内治疗18Gy 3f化疗 顺铂50mg m ivd1 紫杉醇50mg m ivd1 8 15 与以往单纯放疗 n 13 和单药顺铂同步放疗 n 8 为历史对照 中位随访37月后无局部复发 2例出现肺转移 1 女 64岁 KPS80分 2 宫颈低分化腺癌 B2期 曾行新辅助化疗TP方案2周期 行广泛子