谈康复医学发展

再谈康复医学发展 Shouweiy 山东大学齐鲁医院康复中心 1 康复与医改2 康复医学发展中的问题3 康复医疗规范4 康复服务收费5 康复评价系统6 人员培训 提纲 预防 治疗 康复三结合的原则 2009年 中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见 中发 2009 6号 一 康复与医改 双向转诊制度 分层级医疗 分阶段康复 康复服务体系建设 目前我国康复服务分为 医疗康复 综合医院康复医学科 残联康复工伤康复社区 会 康复有的医院的承担一种或多种康复服务 但缺乏统一管理规范 1980 2013年的发展历程 特别是2008年后 十二五 时期康复医疗工作指导意见原卫生部等级医院评审 康复医学科为必设科室 促进健康产业发展的若干意见 2013年 国务院 学科高速发展的强劲东风已吹起 二 康复医学发展中的问题 理论及临床研究不够系统和科学机构之间的协作能力差 缺乏大局意识康复人员严重缺乏 医师 治疗师 护士等 医学院蜂拥而上 开设康复治疗专业 师资缺乏 治疗师缺乏50万 高档设备过多 过度康复 过度医疗严重 过分追求规模 装修豪华发展模式出现了偏差 康复学科定位 人才培养等 学科发展存在问题 综合医院康复医学科建设与管理指南 2011年 综合医院康复医学科基本标准 2011年 康复医院基本标准 2012年 常用康复治疗技术操作规范 2012年 三 康复医疗规范 二级医院的康复医学科在山东省康复医疗机构中所占比重最大 为72 22 2012年资源调查 非独立科室隶属 所隶属科室前三位为 神经内科30 36 针灸科16 07 中医科14 29 2012年资源调查 医师学历构成 医师学历水平偏低 博士及以上2 05 硕士18 39 本科48 57 大专及以下30 98 2012年资源调查 医生执业范围多为夸行业职业 中医学49 18 内科15 29 康复医学9 45 针灸6 00 90 55 的康复医学医师为跨专业行医 2012年资源调查 治疗师学历偏低 硕士治疗师共有20人 占1 57 本科25 大专63 64 中专及以下9 8 大专学历成为治疗师主体 2012年资源调查 治疗师职称偏低 高级1 28 中级9 78 初级66 初级以下22 94 2012年资源调查 治疗师毕业专业 康复医学65 48 运动医学2 4 临床医学11 51 中医学20 59 正规康复医学或康复治疗技术毕业生占主体位置 但仍有较多中医学及临床医学毕业生 2012年资源调查 四 康复服务收费1 医疗价格医疗价格不合理是各学科遇到的普遍问题新的物价标准 考虑到技术含量 人工成本 耗材成本和风险指数 但考虑到地区差异 全国没有统一收费标准 2 医保项目收费 关于将部分医疗康复项目纳入基本医疗保障范围的通知 卫农卫发 2010 80号 目前 医保的原则 广覆盖 低保障缺乏康复疗效评定标准 效果与成本投入无法控制 FIM ICF 套收费问题突出 逼良为娼 自己挖坑 堵路 中医手法医保收费项目 规范康复行为和收费 临床路径根据目的分为三类 针对疾病针对治疗方案明确诊断2015年1月21日 卫计委组织的临床路径修订工作会议 齐鲁医院康复中心 五 康复评价系统等级医院评审JCICARFICF 与质量有关的医院评价系统1 医院等级评审 2012年 卫生部 2 JCI jointcommissioninternational医疗机构评审国际委员会 美国强调医疗管理和医疗质量和安全提高医院核心竞争力改善服务质量保障患者利益和安全同医院等级评审指标3 CARF commissionaccreditationofrehabilitationsfacilities康复机构认证委员会 1966年在美国成立 医院评审是指医院按卫生部 医院评审办法 的要求 根据医疗机构标准和医院评审标准 开展自我评价 持续改进医院工作 并接受卫生行政部门对其规划级别的功能任务完成情况进行评价 以确定医院等级的过程主要内容 质量 安全 服务 管理 绩效 体现以病人为中心 体系构成 共七章73节 378条标准与检测指标 其中48条为核心条款周期4年结论分类 甲级 乙级 不合格标准实施细则项目分类A 优秀 B 良好 C 合格 D 不合格 E 不适用 不能设置的项目 有关康复的部分内容 病程中记录康复评定和康复治疗计划 交代病情 落实康复治疗计划 病程中记录 出院康复指导 病程中记录康复训练项目和内容 3次康复评定疑难病例讨论 病程中记录预防并发症和二次残疾的措施 并向患者及家属说明 所有住院患者均进行康复评定 CAEF是私立的健康与服务认证机构 服务收费 认证范围 康复医学 行为医学 老年服务 就业和社区等认证流程 向CAEF指定的专家咨询 自我评估 提交考察申请 CAEF专家组考察 根据考察结果决定认证 三年认证 一年认证 临时认证 无效认证 整个计划 3个月内完成 CAEF宗旨是持续改进 追求卓越 完善自我 永无止境 工作遵循评估 计划 反馈 实施 总结 改进的流程 与医院等级评审的PDCA计划相同 plan do cheek actionCARF认证体现以病人为中心 鼓励患者作为康复团队的成员 主动参与康复诊疗过程 尊重康复机构的员工的利益 CARF目前在中国实施的困难是1 中国的医疗机构以行政区域划分 接受统一的行政管理2 我国的文化 经济 法律 医保及医疗资源配置与欧美国家不同 达到CARF的认证标准困难 3 医院科室之间经济相对独立 影响了团队合作如目前国内某些合资或独资 采用国际化管理的医院 仍存在 水土不服 的现象 WHO国际功能 残疾和健康分类 internationalclassificationoffunctioning disabilityandhealth ICF 通用版ICF组合 genericset ICF研究中心通用型简要组合缩减为7项 是各类疾病患者功能改变的横向比较 分类组合评定的基础 其出入院积分值有望成为患者病历首页的通用功能指标 对医院管理 卫生统计与公共卫生管理意义重大 2012年6月 ICF通用组合在康复临床应用的多中心研究 由21家三家医院的康复科参加 共994名患者接受了评估 结果显示 每患者平均评估时间是6 1min 治疗前后的分值改变能反映患者功能改善 并能将功能变量值与住院时间相关联 6 人员培训目前 康复团队人员大体分为康复医师 医师资格证书 康复治疗师 资质