癌症患者疼痛的护进展ppt课件.ppt

癌痛治疗护理进展 肿瘤外科刘梦汝 前言 癌症是当前危害人类健康 导致死亡的重大疾病之一 疼痛是癌症患者最常见和最难忍受的症状之一 已被作为 第五生命体征 来评估和处理 掌握正确的评估方法 实施有效的措施和完善的护理 可缓解癌症患者的疼痛 提高其生活质量 癌症疼痛的治疗需要医生 护士 患者 家属及社会所有人的共同关心才能达到令人满意的效果 其中护士起着相当重要的作用 目标 疼痛的定义 国际疼痛协会 ISAP 疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受 伴有实际或潜在的组织损伤 影响癌症疼痛控制的因素 与医务人员有关的因素对疼痛的临床评估偏低缺乏有关癌症疼痛控制的教育缺乏足够的处理与患者有关的因素与社会因素有关的原因对药品控制过严治疗费用过高 癌症疼痛的治疗 药物止痛非药物止痛止痛泵或患者自控镇痛 PCA 精神治疗芬太尼透皮贴剂疗法其他 神经阻滞 神经破坏疗法等 三阶梯药物治疗为主 辅助其他方法 癌症疼痛的治疗 三阶梯镇痛方案第一阶梯止痛药 为非阿片类制剂 如阿司匹林 双氯灭痛 扑热息痛等 第二阶梯止痛药 为弱阿片类制剂 如可待因 强痛定等 第三阶梯止痛药 为强阿片类制剂 如吗啡 杜冷丁等 癌症疼痛的护理 癌痛量化评估通常使用三种方法数字分级法 NRS 面部表情评估量表法主诉疼痛程度分级法 VRS 癌症疼痛的护理 数字分级法 NRS 使用 疼痛程度数字评估量表 对患者疼痛程度进行评估 将疼痛程度用0 10个数字依次表示 0表示无疼痛 10表示最剧的疼痛 交由患者自己选择一个最能代表自身疼痛程度的数烈字 或由医护人员询问患者 你的疼痛有多严重 由医护人员根据患者对疼痛的描述选择相应的数字 按照疼痛对应的数字将疼痛程度分为 轻度疼痛 1 3 中度疼痛 4 6 重度疼痛 7 10 疼痛程度数字评估量表 癌症疼痛的护理 面部表情评估量表法由医护人员根据患者疼痛时的面部表情状态 对照 面部表情疼痛评分量表 进行疼痛评估 适用于表达困难的患者 如儿童 老年人 以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者 面部表情疼痛评分量表 癌症疼痛的护理 主诉疼痛程度分级法 VRS 根据患者对疼痛的主诉 将疼痛程度分为 轻度疼痛 有疼痛但可忍受 生活正常 睡眠无干扰中度疼痛 疼痛明显 不能忍受 要求服用镇痛药物 睡眠受干扰 重度疼痛 疼痛剧烈 不能忍受 需用镇痛药物 睡眠受严重干扰 可伴自主神经紊乱或被动体位 癌症疼痛的护理 癌痛量化评估 癌痛的护理进展 给药护理 药物不良反应的护理 心理护理 加强疼痛教育 癌性疼痛的护理进展 加强疼痛教育加强疼痛教育更新对麻醉止痛药物的认识提高护士准确评估疼痛的技能 癌性疼痛的护理进展 给药护理癌痛药物三阶梯止痛原则按阶梯给药按时给药口服用药个体化给药注意细节既要使患者能够获得最佳疗效 又要使药物副作用降到最低 按时给药 使疼痛在尚未开始或刚开始时便得到控制 药物不良反应的护理 使用阿片类药物止痛时 成瘾极少发生 耐药性和身体依赖是连续使用阿片类药物正常的药理学反应 药物不良反应的护理 舒适的环境 清淡易消化的饮食 减少不良气味的刺激 遵医嘱予用药前30分钟使用止吐药物 硫酸吗啡控释片直肠给药 中 重度的恶心呕吐 剧烈呕吐 轻度恶心 呕吐 恶心 呕吐的护理 药物不良反应的护理 有研究显示 音乐放松想象训练 MRIT 能明显减轻疼痛 恶心呕吐 药物不良反应的护理 便秘是阿片类药物最常见的不良反应 其发生率为90 100 阿片类药物引起的便秘不因长期用药而产生耐受 即便秘不仅出现在用药初期 而且还会持续存在于使用阿片类药物的整个过程中 预防和治疗阿片类药物引起的便秘是疼痛治疗中不可忽视的问题 药物不良反应的护理 便秘的护理有便秘史者同时服用缓泻剂 鼓励患者多饮水 多吃水果蔬菜 每天晨起饮温开水一杯 腹部顺时针环行按摩 刺激肠蠕动利于排便 可预防和减少便秘的发生 药物不良反应的护理 头晕 嗜睡的护理初次给药剂量不宜过高 尤其是老年人要慎重 可以指导患者适量的喝茶叶水 注意卧床休息避免跌倒 如果患者意识障碍逐渐加重 要警惕阿片类药物中毒引起的呼吸抑制 药物不良反应的护理 尿潴留的护理吗啡引起膀胱括约肌痉挛导致尿潴留的发生率 5 同时使用镇静药的患者中 尿潴留的发生率可能高达20 避免同时使用镇静剂 避免膀胱过度充盈 可采取热水袋敷膀胱区 听流水声等诱导排尿 给患者良好的排尿时间和空间 必要时导尿处理 药物不良反应的护理 呼吸抑制的护理加强病房巡视 注意患者用药后的反应 需强调的是 患者出现由阿片类药物中毒引起的呼吸抑制时不宜吸氧 特别是高浓度氧 吗啡中毒时靠低氧血症以维持呼吸中枢兴奋 纳洛酮解救纳络酮使用限量为0 8mg 药物不良反应的护理 阿片类药物过量中毒表现患者对躯体刺激没有反应呼吸频率小于8次 分出现针尖样瞳孔 药物不良反应的护理 中毒解救立即停用阿片类药物和其他镇静药物取纳络酮0 4mg溶于lOml生理盐水中每隔2分钟取0 5ml皮下或静脉注射一边用药一边呼唤患者的名字 通常患者在l一2分钟睁开眼睛 药物不良反应的护理 停药指征患者清醒呼吸次数大于9次 分 药物不良反应的护理 中枢神经系统毒性反应长期使用哌替啶 杜冷丁 的患者容易出现中枢神经系统毒性反应 哌替啶只可用于短时的急性疼痛 而不适用于慢性疼痛的治疗 度冷丁用于慢性癌痛会产生较严重不良反应 药物不良反应的护理 对哌替啶用于癌痛应有的认识其镇痛作用 吗啡1 8 1 10作用时间短 2 5 3 5h 吗啡4 6h口服效价低反复肌注可致肌肉组织重度纤维化代谢产物去甲哌替啶镇痛效果 哌替啶的1 2代谢产物去甲哌替啶CNS毒性 哌替啶的2倍代谢产物去甲哌替啶半衰期 哌替啶的4倍去甲哌替啶在体内蓄积引起CNS症状 烦燥 焦虑 癫痫发作哌替啶 即度冷丁 不适用于慢性癌痛 药物不良反应的护理 心理护理 心理干预 年龄 性格 文化程度 应对方式 心理护理 对癌痛患者采取心理护理后 患者情绪乐观 积极配合 善于表达 心身处于良性功能状态 能增加全身免疫功能 使癌症得到控制或向有利方向发展 心理护理 创造舒适安静的环境建立密切的护患关系做好患者的健康教育家属的支持与照顾在病情允许的情况下 淡化患者角色 鼓励患者参与社会活动和集体活动 展望 更好的为癌痛晚期患者服务 展望 共同努力 医生护士 患者 家