PBL3--肝癌治疗简述ppt课件.ppt

治疗 肝硬化原发性肝癌肝性脑病 肝硬化 原则 1 病因2 并发症3 肝移植治疗 一般治疗 休息 饮食 支持疗法药物治疗 腹水并发症的治疗手术治疗肝移植 肝硬化 原则 1 病因2 并发症3 肝移植治疗 一般治疗 休息 饮食 支持疗法药物治疗 乙肝 拉米夫定 阿德福韦酯 干扰素丙肝 Peg IFN 利巴韦林中药 以活血化瘀药为主腹水并发症的治疗手术治疗肝移植 肝硬化 原则 1 病因2 并发症3 肝移植治疗 一般治疗 休息 饮食 支持疗法药物治疗 腹水限制钠和水的摄入利尿剂提高血浆胶体渗透压难治性腹水 大量排放腹水加输注白蛋白自身腹水浓缩回输TIPS肝移植并发症的治疗手术治疗肝移植 肝硬化 原则 1 病因2 并发症3 肝移植治疗 一般治疗 休息 饮食 支持疗法药物治疗 腹水并发症的治疗食管胃底静脉曲张出血SBPHEHRSHPS手术治疗肝移植 食管胃底静脉曲张出血 急性出血的治疗 药物 垂体后叶素 特利加压素 生长抑素及其拟似物气囊压迫止血内镜治疗 注射硬化剂 套扎外科手术 分流 断流 脾切除TIPS预防再次出血 首次出血 内镜治疗 普萘洛尔 SBP 抗生素治疗 首选三代头孢如 头孢噻肟静脉输注白蛋白预防 喹诺酮口服或静注 肝硬化 原则 1 病因2 并发症3 肝移植治疗 一般治疗 休息 饮食 支持疗法药物治疗 腹水并发症的治疗食管胃底静脉曲张出血SBPHEHRS 防诱因 禁肾毒药 特利加压素 白蛋白 TIPS 肝移植HPS 肝移植手术治疗肝移植 原发性肝癌 手术治疗 1 肝切除2 肝移植非手术治疗 TACE 肝动脉化疗栓塞 Ablation 消融 Radiationtherapy 放射治疗 Chemotherapy 化学治疗 Biologictherapy 生物治疗 中医治疗 TACE 肝动脉化疗栓塞 90 95 以上的原发或转移性肝癌的血供来自肝动脉 肝动脉栓塞后 肿瘤血供被阻断 肿瘤缺血坏死 瘤体缩小甚至消失是肝癌介入栓塞治疗的理论基础 栓塞物主要有 碘油 明胶海绵 弹簧圈 TACE 肝动脉化疗栓塞 碘油与肝癌细胞有亲合力 可选择性滞留 1 2年 在肝癌内 既能用于诊断 又能用于治疗 可作为化疗药的载体 与化疗药混用 缓慢释放 延长和增强化疗药的作用 10ml碘油 化疗药 表阿霉素20mg 或5 氟脲嘧啶250mg 制作成混悬剂 必要时加倍剂量 注射速度不宜太快 透视下见碘油速度缓慢 近段血管显影即停止 TACE 肝动脉化疗栓塞 Ablation 消融 AblationtechniquesincludeRFA radiofrenquencyablation 射频消融cryotherapy冷冻治疗injectionofchemicals eg ethanol 适应症 直径小于3cm 无其它部位转移 无腹水 介入治疗 1 经皮肝肿瘤穿刺 穿刺针置入肿瘤中心部位 2 经穿刺针注入 无水酒精 或 醋酸 直接杀死肿瘤细胞 破坏肿瘤瘤床 灭其活性 效果 肿瘤缩小或消失 术后反应 疼痛 发烧 Radiationtherapy 放射治疗 Adjuvanttreatment Thereisnoevidencehoweveradjuvantradiationtherapycanimprovelocalorregionalcontrolafteradequateresectionorablation Chemotherapy 化学治疗 Thelowresponseratestochemotherapyarerelatedtotheroleofthehepatocyteindetoxification Hepatocytesalsohavehighmultidrugresistanceexpression Manypatientswithhepatocellularcarcinomahavecirrhosisorhepaticdysfunction whichcomplicatestheadministrationofchemotherapeuticagentsthatundergohepaticmetabolism Agentswithpartialresponseratesnearorabove10 includedoxorubicin fluorouracil 5 FU andcisplatin 以奥沙利铂为主的联合化疗 CDDP 顺氯氨铂 方案首选 Biologictherapy 生物治疗 索拉非尼具有双重抗肿瘤效应 一方面 它可以通过抑制RAF MEK ERK信号传导通路 直接抑制肿瘤生长 另一方面 它又可通过抑制VEGFR和PDGFR而阻断肿瘤新生血管的形成 间接抑制肿瘤细胞的生长 Biologictherapy 生物治疗 索拉非尼具有双重抗肿瘤效应 一方面 它可以通过抑制RAF MEK ERK信号传导通路 直接抑制肿瘤生长 另一方面 它又可通过抑制VEGFR和PDGFR而阻断肿瘤新生血管的形成 间接抑制肿瘤细胞的生长 原发性肝癌 手术治疗 1 肝切除2 肝移植非手术治疗 TACE 肝动脉化疗栓塞 Ablation 消融 Radiationtherapy 放射治疗 Chemotherapy 化学治疗 Biologictherapy 生物治疗 中医治疗 肝性脑病 一 消除诱因二 减少肠内有毒物的生成和吸收三 促进有毒物质的代谢清除 纠正氨基酸代谢的紊乱四 肝移植五 其它对症治疗 肝性脑病 一 消除诱因禁用麻醉 镇痛 催眠 镇静类药物 必要时可用东莨菪碱 异丙嗪及时控制感染及上消化道出血避免快速和大量 排钾利尿和放腹水纠正水 电解质和酸碱平衡失调防便秘等 肝性脑病 一 消除诱因二 减少肠内有毒物的生成和吸收饮食 开始数日禁食蛋白质 以碳水化合物为主 加用必需氨基酸 神清后逐步增加蛋白质至40 60g d 以植物蛋白最好 灌肠或导泻 清除肠内积食 积血 生理盐水或弱酸性溶液灌肠 33 硫酸镁30 60ml导泻 乳果糖灌肠 首选抑制细菌生长 抗生素应用 乳果糖口服 30 60g d 分3次 肝性脑病 一 消除诱因二 减少肠内有毒物的生成和吸收三 促进有毒物质的代谢清除 纠正氨基酸代谢的紊乱降氨药物 谷氨酸钾 谷氨酸钠盐酸精氨酸 10 20g鸟氨酸门冬氨酸 20g d纠正氨基酸比例失调 支键氨基酸GABA BZ复合体受体拮抗药 荷包牡丹碱