前置胎盘(2).ppt

前置胎盘刘小凤 病例简介 床号 38姓名 孙秀芹性别 女年龄 39岁婚姻 已婚职业 无业主诉 停经30周 阴道出血一小时医疗诊断 孕5产1孕30周待产左枕位前置胎盘 病史摘要 现病史 患者末次月经2012 12 12 预产期2013 09 19 该妇定期行产前检查 胎心 胎位 血压正常 孕期无头晕眼花 无胸闷气急 无皮肤搔痒 无双下肢水肿 孕5 月在我院门诊查b超示低置胎盘 无腹痛及阴道出血无不适 予保胎治疗 2013 06 29停经30周 阴道流血一小时 来我院住院 食欲 睡眠佳 大小便正常 既往史 无心 肺 肾疾病史 否认传染病史 否认癫痫病史 月经史 初潮年龄15岁 周期5 6 30日 月经量中等 无白带 婚姻史 结婚年龄23岁 非近亲婚配 丈夫姓名王广盛 42岁 职业 个体 健康情况良好 妊娠及生产史 足月产1次 早产0次 流产3次 引产0次 现存儿子0个 现存女儿1个 末次流产时间 2010年行药物流产术 异常孕产情况 无 家族史 家族中无高血压 糖尿病 肿瘤遗传史 体格检查 检查t36 6 p76次 分r20次 分bp98 67mmhg 妊娠腹 肝脾肋下未及 未触及宫缩 产科检查 宫高30cm 腹围102cm 胎方位loa 胎心140次 分 先露头 髙浮 胎膜未破 髂前上棘间径23cm 髂嵴间径26cm 骶耻外径19cm 坐骨结节间径9cm 辅助检查 孕5 月b超示低置胎盘 入院b超示 单胎 头位 胎盘下缘达宫颈内口 简介 前置胎盘 正常胎盘附着于子宫体的后壁 前壁或侧壁 若胎盘附着于子宫下段 甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处 其位置低于胎儿先露部 称为前置胎盘 placentaprevia 发生率 0 20 1 57 85 90 为经产妇 a 子宫体部内膜病变b 胎盘面积过大c 胎盘异常d 受精卵滋养层发育迟缓 病因 分类classification以前置胎盘与宫颈内口的关系 将前置胎盘分为三类 完全性前置胎盘部分性前置胎盘边缘性前置胎盘以处理前的最后一次检查为准 宫颈内子口全部为胎盘组织所覆盖 又称中央性前置胎盘 初次出血时间早 约在妊娠28周左右 反复出血次数频繁 量较多 有时一次大量阴道流血即可使患者陷入休克状 一 完全性前置胎盘 二 部分性前置胎盘子宫颈口部分为胎盘组织所覆盖出血情况介于完全性前置胎盘和边缘性前置胎盘之间 三 边缘性前置胎盘胎盘附着于子宫下段 边缘不超越子宫颈内口初次出血发生较晚 多于妊娠37 40周或临产后 量也较少 临床表现 症状 1 主症 妊娠晚期或临产时 发生的无诱因的无痛性反复性阴道流血 2 出血的多少及出血发生的早晚与前置胎盘种类有关 3 贫血程度与出血量有关 4 胎儿缺氧窒息发生较晚 体征 1 失血体征 2 腹部检查 子宫大小与停经周数相符 子宫下段有胎盘占据 胎头高浮 3 临产后宫缩有间歇 前置胎盘对母儿的影响 母亲 由于子宫下段薄且收缩力差 局部血窦不易闭合 胎盘附着处血运丰富 宫颈组织脆弱 分娩时易撕裂致产后出血 子宫下段蜕膜发育不良 胎盘绒毛可植入肌层 造成胎盘剥离不全发生大出血 产妇抵抗力下降 加上胎盘剥离面靠近宫颈内口 细菌容易经阴道上行而发生感染 胎儿 前置胎盘占据了胎儿正常的胎位空间 因而常合并胎位不正 胎先露下降受阻等情况 胎儿死亡率高 前置胎盘致胎儿死亡的原因 前置胎盘 死亡的主要原因有 a 孕妇失血过多可使胎儿宫内缺血缺氧而死亡 b 由于大量出血或期待治疗效果不佳 使早产发生增加 c 有16 的病例合并胎儿宫内生长受限 尤其是在反复多次产前出血病例中更高 d 先天性畸形高于正常2倍 且以中枢神经系统 心血管系统 呼吸系统 胃肠道系统畸形为多见 e 脐带并发症 如脐带脱垂受压先露异常胎儿贫血 当血管前置破裂引起母亲低血容量休克均可导致胎儿死亡 如何预防前置胎盘 做好计划生育 防止多产 多次刮宫或宫内感染 减少子宫内膜损伤 加强产前宣教 及时就医 早期诊断 正确处理 前置胎盘的处理 原则 止血补血方法 1期待疗法2终止妊娠 1 剖宫产术 主要手段 术中积极抗休克 切口避开胎盘 2 阴道分娩 3 紧急情况时的转送3产后处理积极预防感染 继续纠正贫血 护理诊断 1出血 与妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展 宫颈管消失或宫颈扩张时 附着于子宫下段或宫颈内口的胎盘则不能相应地伸展 导致前置部分的胎盘自其附着处剥离 血窦破裂而出血有关 2恐惧 与出血 担心胎儿危险有关 3 有感染的危险 与胎盘剥离面接近宫颈外口 细菌易从阴道侵入胎盘剥离面 4自理能力缺陷 与前置胎盘需求相对卧床休息有关 护理目标 1 孕妇出血得到控制 生命体征平稳 2 孕妇无感染发生 体温和血象正常 3 孕妇焦减轻 积极配合治疗和护理 护理措施 一 终止妊娠立即去枕侧卧 开放静脉 配血 做好输血准备 二 期待疗法1 保证休息 减少刺激绝对卧床休息 左侧卧位 定时间断吸氧 每日3次 每次一小时以提高胎儿血氧供应 避免各种刺激 减少出血机会 行腹部检查时动作要轻柔 禁止阴道检查和肛查 2 纠正贫血 多食高蛋白及含铁丰富食物 必要时口服硫酸亚铁 输血等 可纠正贫血 增强机体抵抗力 同时可促进胎儿发育 必要时开放静脉通道补充血容量 4 3 监测生命体征及时发现病情变化严密观察并记录孕妇生命体征 阴道出血量 色 流血时间及一般情况 监测胎儿宫内状态 4 预防感染做好外阴护理 保持外阴清洁 发现感染及时报告医生 遵医嘱应用抗生速预防感染 5 心理护理提供倾诉的环境和机会估计恐惧的程度 予以相应的解释和支持 提供心理支持 同时把病情及处理方案及时通知患者和家属并予以必要解释 使患者获得理解 并能配合治疗护理 5 出院指导a 孕妇应减少活动 卧床休息以左侧卧位为宜 如有腹痛 出血等不适症状 立即就医 b 避免进行增加腹压的活动 如用力排便 频繁咳嗽 下蹲等 避免用手刺激腹部 变换体位时动作要轻缓 c 保持外阴清洁 会阴部垫卫生清洁垫 勤换内裤 预防感染 d 饮食应营养丰富 全面多食含铁较高食物 如枣 瘦肉 动物肝脏等预防贫血 长期卧床为避免便秘应增加蔬菜水果的摄入 养成