血液系统疾病患儿的护理(一)

单击此处编辑母版标题样式 单击此处编辑母版副标题样式 2019 12 20 2019 12 20 第十二章血液系统疾病患儿的护理 谢慧云 儿科护理学 学习目标 熟悉小儿血液的特点 掌握营养性缺铁性贫血患儿 1 2 3 了解小儿造血的特点 贫血的定义及分类 的临床表现和护理 造血特点 第一节 儿童造血及血液特点 骨髓造血生后造血期髓外造血 中胚叶造血期胚胎期造血肝造血期骨髓造血期 卵黄囊肝脏脾脏胸腺淋巴结骨髓中胚叶造血期 血岛 分化成初级原始红细胞 3周开始 6 8周消退 12 15周消失 肝脾造血期 胎儿期主要造血场所 6 8周开始4 5个月达高峰 6个月消退 出生时停止 骨髓造血期 胎儿后期主要造血器官 胎儿6周开始有骨髓 4个月时开始造血 出生2 5周后成为唯一的造血器官 第一节 儿童造血及血液特点 胚胎造血期 骨髓造血 婴幼儿期均为红骨髓 全部参与造血 缺少黄骨髓 造血代偿能力低 易发生骨髓外造血 红骨髓 5 7岁 长骨中的被脂肪组织代替黄骨髓 具有造血潜能髓外造血 是小儿造血器官的一种特殊反应严重感染和溶血性贫血发生时 肝 脾 淋巴结肿大 恢复胎儿期造血功能 外周血中可见核红细胞或幼稚粒细胞 第一节 儿童造血及血液特点 生后造血 主要为骨髓造血 特殊情况下出现骨髓外造血 第一节 儿童造血及血液特点 血液特点 生理性贫血 血小板 与成人差别不大 150 250 109 L血红蛋白种类 出生时以胎儿血红蛋白 HbF 为主 约占70 生后迅速被成人血红蛋白 HbA 取代 血容量 小儿血容量相对较成人多 第一节 儿童造血及血液特点 血液特点 第二节 小儿贫血一 概述指单位容积末梢血中红细胞数 RBC 或血红蛋白量 Hb 低于正常称为贫血 第二节 小儿贫血 诊断标准 Hbg L 海拔每 1000米 相应诊断标准中Hb 4 贫血的分度根据外周血中红蛋白含量将贫血分为4度 第二节 小儿贫血 第二节 小儿贫血 贫血的分类病因学分类和形态学分类 病因学分类 急性失血性贫血慢性失血性贫血 内因 外因导致红细胞破坏内因 海洋性 遗传性贫血外因 溶血病 自身免疫性溶血物理 化学 药物感染等 造血物质缺乏 营养缺乏性贫血造血功能障碍 再生障碍性贫血其他 感染 炎症 肿瘤等 RBC和HB生成不足 溶血性贫血 失血性贫血 形态分类 按贫血时RBC形态分为四类红细胞平均容积 平均血红蛋白 平均血红蛋白浓度 第二节 小儿贫血 第二节 小儿贫血 贫血的临床表现取决于贫血发生的程度 速度和贫血的原因一般表现 苍白 乏力 营养低下 发育迟缓髓外造血表现 肝 脾 淋巴结肿大其他系统表现 呼吸 消化 神经系统表现 第二节 小儿贫血 一 营养性缺铁性贫血缺铁性贫血 是由于体内贮存铁缺乏致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血小儿贫血中最常见的一种 6个月 2岁发病率最高 第二节 小儿贫血 病因 第二节 小儿贫血 发病机制 血红素生成不足 细胞的分裂增殖影响小 血红蛋白合成减少红细胞胞浆少 红细胞数量减少不明显血红蛋白减少明显 红细胞体积变小 小细胞低色素性贫血 缺铁 临床表现起病缓慢 6个月 2岁多见一般表现 苍白 疲乏 无力 不爱活动 体重不增或增长缓慢 第二节 小儿贫血 临床表现髓外造血表现 肝脾淋巴结轻度肿大 年龄愈小 病程愈长 贫血愈重 肿大愈明显 淋巴结肿大较轻 第二节 小儿贫血 第二节 小儿贫血 临床表现 消化系统表现 心血管系统表现 神经系统表现 其他表现 食欲减退 呕吐 腹泻 异嗜癖 口腔炎 舌炎 舌乳头萎缩 萎缩性胃炎等 烦躁 易怒 精神不振 注意力不集中 记忆力减退 语言 思维受影响 贫血明显时心率加快 心脏扩大 重者发生心率衰竭 皮肤干燥 毛发枯黄易脱落 反甲 常合并感染等 非造血系统表现 辅助检查血常规 血红蛋白下降为主 小细胞低色素性 红细胞大小不等 白细胞 血小板一般无特殊变化 骨髓象 增生活跃 以中 晚幼红细胞增生为主 红细胞均较小 粒 细胞系 巨幼细胞系居无明显变化 铁代谢检查血清铁蛋白 SF0 9 mol L 血清铁 SI62 7 mol L 运铁蛋白饱和度 TS 15 反映血浆中的铁浓度 第二节 小儿贫血 治疗要点去除病因 合理喂养 纠正不良饮食习惯 控制慢性失血 手术治疗消化道畸形 铁剂治疗 一般口服 剂量按元素铁计算 疗程为血红蛋白达正常后2 3个月 临床常用口服 硫酸亚铁 葡萄糖酸亚铁 琥珀酸亚铁等 输血 一般不输 重度者可输注红细胞制剂 第二节 小儿贫血 护理评估 第二节 小儿贫血 健康史 焦虑 抑郁 自卑 厌学等心理问题对有异食癖的患儿过多的责备 甚至歧视对疾病防护知识的了解程度 需求等 了解喂养方法 饮食结构 慢性病婴儿了解孕产史 早产 双胎 发育少女了解月经史等 观察皮肤 粘膜 毛发 指甲等一般状况询问烦躁 乏力 记忆力 头晕等症状查体了解心率 心脏 身体发育等情况 身体状况 心理社会状况 常见护理诊断 问题 第二节 小儿贫血 营养失调 低于机体需要量与摄入不足 吸收不良 丢失过多或消耗增加等有关 护理措施休息与活动一般不需卧床休息 避免剧烈运动 尽量自我照护 以不感到疲乏为度 保持患儿心情愉快 防止烦躁 哭闹而增加需氧量 第二节 小儿贫血 护理措施合理饮食提倡母乳喂养 人工喂养者需补充铁强化食品 鲜牛奶喂前要加热及时添加含铁较丰富的辅食 如瘦肉 动物肝 蛋黄 鱼 豆类 紫菜 海带和木耳等 纠正不良饮食习惯 饮食宜高热量 高蛋白 高维生素 易消化 注意色香味的调配 尤其应富含铁 创造舒适的就餐环境 第二节 小儿贫血 维生素C 果汁 稀盐酸 氨基酸等有利于铁的吸收 牛奶 茶 咖啡 蛋类以及抗酸药物等可抑制铁的吸收 护理措施指导正确补充铁剂 观察疗效和副作用正确的剂量 每日需铁量 疗程 避免误服 口服铁剂 了解副作用 指导服用的方法 时间 观察疗效 铁剂服用后12 24小时临床症状好转 36 48小时开始出现红细胞增生现象 2 3天后网织红细胞开始升高 3 4周达正常水平 3 4周无效 因查找原因 第二节 小儿贫血 护理措施观察病情 注意观察患儿口唇 眼结膜及甲床等皮肤黏膜苍白的情况 有无头晕 眼花 晕厥等表现 密切注意心率 呼吸 尿量等变化 若心率和呼吸突然增快 发绀 肝大和尿少等 应及时联系医生 防治感染 进行保护性隔离 避免倒人多的公众场合 保持口腔 皮肤清洁 第二节 小儿贫血 护理措施健康教育讲解疾病的有关知识及护理要点 指导合理喂养 提倡母乳喂养 按时添加含铁丰富的辅食 知道正确和全程用药 预防感染 第二节 小儿贫血 小结1 儿童造血 血液特点 胚胎期 生后造血特点 红细胞 血红蛋白特点 白细胞分类 2 小儿贫血 营养性缺铁性贫血病因和发病机制 临床表现 辅助检查 治疗要点 护理评估 护理诊断 护理措施 一 填空1 小儿造血分为 和 两个造血期 2 WHO提出 6个月 6岁血红蛋白低于 6 14岁血红蛋白低于 作为小儿贫血的诊断指标 二 选择题A型题1 服用铁剂的最佳时间是 A餐前B餐后C晨起时D临睡时E两餐之间 思考题 2 预防缺铁性贫血的关键是 A母乳喂养B及时添加蔬菜 水果C经常口服铁制剂D人工喂养E及