第3包-支付方式-需求规格说明书-V0.3(1)

文档编号：YBJ-YY03-ZFFS-SJ-XQGGSM国家医疗保障信息平台建设工程项目支付方式管理子系统需求规格说明书(V0.3)创智和宇信息技术股份有限公司2019年6月更改记录编号：YBJ-YY03-ZFFS-SJ-XQGGSM 序号：20190615001序号日期更改内容版次起草或修订人批准人12019.6.12创建0.1谢国华李雄华22019.6.22评审版0.2谢国华李雄华32019.7.6更新河北需求调研内容0.2谢国华李雄华42019.7.10按需求组评审意见进行修改0.3伍琨谢国华52019.7.10增加医药司提出新需求0.3谢国华李雄华目录1引言11.1项目背景11.2术语定义11.3参考资料52概述62.1系统定位62.2建设目标72.3建设内容72.4用户情况82.5运行环境82.5.1硬件环境82.5.2软件环境82.6限制条件82.7假设和依赖82.8系统涉及的角色93功能需求93.1功能模块概述93.2功能模块业务流程123.3个人待遇结算方式管理(D01-02)133.3.1个人待遇结算政策项维护(D01-02-01)133.3.1.1功能模块概述133.3.1.2业务流程143.3.1.3界面设计143.3.1.4功能需求点163.3.2个人待遇结算方式维护(D01-02-02)183.3.2.1功能模块概述183.3.2.2业务流程183.3.2.3界面设计183.3.2.4功能需求点193.3.3个人待遇结算方式维护审核(D01-02-03)213.3.3.1功能模块概述213.3.3.2业务流程213.3.3.3界面设计213.3.3.4功能需求点213.4医药机构支付方式管理(D01-03)233.4.1医药机构支付模型维护(D01-03-01)233.4.1.1功能模块概述233.4.1.2业务流程243.4.1.3界面设计243.4.1.4功能需求点253.4.2医药机构支付方式维护(D01-03-02)273.4.2.1功能模块概述273.4.2.2业务流程273.4.2.3界面设计273.4.2.4功能需求点283.4.3医药机构支付方式维护审批(D01-03-03)303.4.3.1功能模块概述303.4.3.2业务流程303.4.3.3界面设计303.4.3.4功能需求点313.5支付参数管理(D01-01)323.5.1支付参数维护(D01-01-01)333.5.1.1功能模块概述333.5.1.2业务流程333.5.1.3界面设计333.5.1.4功能需求点353.6支付方式标准管理(D01-04)363.6.1个人待遇结算标准生成(D01-04-01)373.6.1.1功能模块概述373.6.1.2业务流程373.6.1.3界面设计373.6.1.4功能需求点373.6.2个人待遇结算标准发布(D01-04-02)393.6.2.1功能模块概述393.6.2.2业务流程393.6.2.3界面设计393.6.2.4功能需求点393.6.3医药机构支付标准生成(D01-04-03)403.6.3.1功能模块概述403.6.3.2业务流程413.6.3.3界面设计413.6.3.4功能需求点413.6.4医药机构支付标准发布(D01-04-04)433.6.4.1功能模块概述433.6.4.2业务流程433.6.4.3界面设计433.6.4.4功能需求点433.7支付方式指标采集分析(D01-05)443.7.1支付方式指标采集(D01-05-01)453.7.1.1功能模块概述453.7.1.2业务流程453.7.1.3界面设计453.7.1.4功能需求点453.7.2支付方式指标分析(D01-05-02)463.7.2.1功能模块概述463.7.2.2业务流程463.7.2.3界面设计463.7.2.4功能需求点463.8支付方式内部接口管理(D01-06)473.8.1个人医疗待遇计算接口（D01-06-01）473.8.1.1输入参数473.8.1.2输出参数483.8.1.3实现逻辑503.8.2医药机构基金支付计算接口（D01-06-02）503.8.2.1输入参数503.8.2.2输出参数513.8.2.3实现逻辑513.8.3医药机构支付标准查询接口（D01-06-03）513.8.3.1功能模块概述513.8.3.2接口调用流程说明523.8.3.3输入523.8.3.4输出523.8.4地方支付方式查询接口（D01-06-04）533.8.4.1功能模块概述533.8.4.2接口调用流程说明533.8.4.3输入533.8.4.4输出533.8.5内部统一门户接口（D01-06-05）543.8.6宏观决策大数据接口（D01-06-06）543.8.6.1功能模块概述543.8.6.2接口调用流程说明543.8.6.3输入543.8.6.4输出553.8.7运行监测数据接口（D01-06-07）553.8.7.1功能模块概述553.8.7.2接口调用流程说明553.8.7.3输入553.8.7.4输出553.8.8基础业务管理系统接口（D01-06-08）553.8.9代码表553.8.9.1医疗业务代码表553.8.9.2医疗类别代码表553.8.9.3人员类别代码表563.8.9.4就医类别代码表563.8.9.5基金款项代码表563.9支付方式信息发布管理(D01-07)573.9.1信息简报维护与发布（D01-07-01）573.9.1.1功能模块概述573.9.1.2业务流程573.9.1.3界面设计573.9.1.4功能需求点573.9.2支付标准信息维护发布（D01-07-02）583.9.2.1功能模块概述583.9.2.2业务流程583.9.2.3界面设计593.9.2.4功能需求点594数据逻辑描述604.1数据整体描述604.2基础类包605非功能性需求615.1数据容量615.2数据精确度625.3性能要求625.4适应性635.5吞吐量635.6安全性645.6.1数据备份服务器645.6.2网络安全防护646数据字典表646.1支付参数管理646.1.1支付参数表646.1.2支付方式对应参数表656.1.3支付参数值维护表656.2个人待遇结算方式管理656.2.1个人政策项维护表656.2.2政策算法明细表666.2.3个人政策项组合明细表666.2.4个人待遇结算方式维护666.3医疗机构支付方式管理676.3.1医药机构支付方式信息表676.3.2支付模型表676.3.3支付条件表676.3.4支付政策表676.3.5支付条件与支付政策匹配表686.3.6统筹区信息表686.4支付标准信息686.4.1支付标准表686.5日志管理69691 引言1.1 项目背景2018年5月31日，国家医疗保障局正式挂牌，党中央赋予了国家医疗保障局“完善统一的城乡居民基本医保制度和大病保险制度，建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系，不断提高医疗保障水平，确保医保资金合理使用、安全可控，推进三医联动改革，更好地保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担”职责。在新的形势下，国家医保局统一规划建设医疗保障信息平台，涵盖了14个系统，本次支付方式管理子系统由创智和宇公司承建，需求调研内容是14个系统之一。建设国家医保支付方式管理子系统，实现医保支付方式的全国统一管理，掌握全国各地医保支付方式信息和详细算法。通过建立国家支付方式标准，实现对省级、统筹区结算参数、结算类型、支付政策等参数的集中维护，在国家层面实现对医药与医疗服务收付费方式（如：按项目付费、按病种付费、DRGs 等）统一管理，为大数据应用、公共服务、信用评价提供数据支撑。1.2 术语定义说明：术语表根据中华人民共和国国家标准 GB/T 31596.1-2015社会保险术语编写。序号术语名称简写英文名称注释1城镇职工基本医疗保险职工医保basic medical insurance scheme for employees国家立法实施的，面向所有用人单位及其职工以及灵活就业人员，由用人单位和在职职工双方共同缴费以及灵活就业人员个人缴费为主进行筹资，以保障参保人基本医疗需求的社会医疗保险制度。2城镇居民基本医疗保险居民医保basic medical insurance scheme for urban residents国家立法实施的，面向不属于职工基本医疗保险制度覆盖范围的城镇未成年人、大学生和其他非从业城镇居民，由个人缴费和政府补助相结合方式进行筹资，以保障参保人基本医疗需求的社会医疗保险制度3新型农村合作医疗新农合new rural cooperative medical care systen国家立法实施的，面向农村居民，由个人、集体和政府多方筹资，以保障参保人基本医疗需求的社会医疗保险制度。4城乡居民基本医疗保险城乡医保basic medical insurance scheme for urban and rural residents将城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度二者整合而成的一种基本医疗保险制度，管理人群包括城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗参保人群。5基本医疗保险基金basic medical insurance fund按照法律规定，由参加医疗保险的用人单位和个人按照确定缴费比例，缴纳规定数量的医疗保险费加上政府财政补贴以及利息收入等汇集而成的，为参保人提供基本医疗保险的一种货币资金。6基本医疗保险统筹基金统筹基金social pooling fund of basic medical insurance统筹地区医疗保险基金收入中扣除个人账户资金后剩余的资金及其利息收入等汇集而成的基金，主要用于按一定比例和参保人共同负担政策范围内的医疗费用。7基本医疗保险个人账户个人账户individual account of basic medical insurance社会医疗保险经办机构按照国家规定为参保人以其个人名义建立的医疗保险账户。主要用于计入单位按规定划入的医疗保险费和个人缴纳的全部医疗保险费，以支付参保人门诊医疗费用、起付标准以下费用、超过起付标准后按规定应由个人负担的医疗费用8门诊统筹risk pooling for outpatient services基本医疗保险统筹基金覆盖参保人门诊医疗费用的一种制度安排。9大额医疗费用补助大病医疗medical subsidy for large medical expenses政府组织和建立的面向基本医疗保险参保人，以用人单位或参保人个人缴费进行筹资，旨在对本企业职工享受完职工基本医疗保险待遇后个人所承担的医疗费用给予补助的补充性医疗保障制度。10公务员医疗补助公务员补助medical subsidies for civil servants国家财政出资，为参加职工基本医疗保险的国家公务员、参照公务员管理的人员以及审判机关、检查机关的工作人员及其退休人员等建立的，旨在对上述人员享受职工基本医疗保险待遇后个人所承担的医疗费用给予的补助性医疗保障制度。11起付标准起付线或门槛费the deductible基本医疗保险统筹基金对参保人发生的属于政策范围内的医疗费用进行支付的计算起点，在该起点以下的费用由参保人个人待遇结算。12统筹基金最高支付限额封顶线annual ceiling for payment of social pooling fund基本医疗保险统筹基金对参保人发生的属于政策范围内的医疗费用进行支付的最高限额13共付段co-payments section总费用中剔除全自费和部分自付后进入支付范围的费用，通常包含起付标准、统筹段、大病段等。14共付比例co-insurance rate参保人所发生的在起付标准以上、统筹基金最高支付限额以下且属于政策范围内的医疗费用，由参保人和基本医疗保险统筹基金共同分担的比例。15个人自付out-of-pocket payment政策范围内的医疗费用中由参保人个人承担的医疗费用。16个人自费expense of services not covered by basic medical insurance医疗保险政策规定不予支付的由参保人个人完全承担的医疗费用。17二次补偿secondary reimbursement 对于城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的参保人所发生的医疗费用，按照医保政策结算成报销后，各地根据基金结余情况和参保人费用负担的实际情况，对参保人再次进行支付。18基本医疗保险药品目录药品目录drug list of basic medical insurance保证基本医疗保险参保人基本治疗需要，纳入医疗保险给付范围内的药品名称的集合。19基本医疗保险诊疗项目目录项目目录diagnosis and treatment list of basic medical insurance保证基本医疗保险参保人基本医疗需要，纳入医疗保险给付范围内的诊疗项目和医用耗材名称的集合。20基本医疗保险医疗服务设施标准服务目录the basic medical insurances standard on facilities for medical services and their payments由医疗保险管理部门制定的，由定点医疗机构提供的，基本医疗保险参保人在接受诊断、治疗和护理过程中必须的生活服务设施以及生活服务设施的费用费用支付标准。21甲类目录药甲类药class A drugs费用全额纳入基本医疗保险统筹基金支付范围，按基本医疗保险规定给予支付的药品22乙类目录药乙类药class B drugs费用先由参保人自付一定比例，再纳入基本医疗保险统筹基金给付范例，按规定予以支付的药品23二级目录second-level directory对某些疾病设置多级目录关系，对底层疾病目录维护可以使用的药品和服务项目，在范围内的药品和服务项目可以报销，不在范围内的全自费。24异地就医medical treatment in non- resident place基本医疗保险参保人因异地退休、异地工作、异地急诊、异地转诊等原因在参保统筹地区以外发生的就医行为。25协议医药机构contracted medical institution由医疗保险业务经办部门按协议方式管理，为参保人提供医疗就诊服务和药品零售服务的医院、药店、诊所等医药机构。参保人在协议医药机构可直接联网结算，费用由经办机构按协议支付。26支付制度payment system医疗保险关于医疗费用预算、支付方式、结算办法等一系列内容的总称27总额预算控制总额控制lobal budgeting由医疗保险经办机构与医疗机构协商，以确定一个年度内各协议医疗机构发生医疗费用的总量以及医疗保险基金支付总量的预算管理办法。28支付方式type of payment医疗保险经办机构针对医疗机构和参保人员，根据不同医疗服务的性质和特征将医疗服务划分为不同的支付单元并确定支付及标准方法和措施。29按项目支付fee-for-service参保人接受医疗服务之后，由医疗保险经办机构及参保人员按各服务项目的收费标准或价格和实际服务量，向医疗机构支付医疗费用30按人头支付capitation医疗保险经办机构按协议规定的时间（一月、一季度或一年），根据医疗机构服务的参保人数和每个人的支付定额标准，向医疗机构支付费用，医疗机构按合同规定提供医疗服务。31按床日支付per diem payment医疗保险经办机构按照住院参保人住院一天（一个床日）确定一个定额支付标准，并按参保人员实际住院天数向协议医药机构支付医疗费用。32按病种相关分组支付DRGsdiagnosis Related Groups payment医疗保险经办机构根据国际疾病诊断分类标准，将住院患者的疾病按诊断、年龄和性别分为若干组，每组又根据疾病轻重程度及有无合并症、并发症分为几级，对每一分组不同级别都分别制定相应的费用支付标准，按此标准向医疗机构支付医疗费用。33结算办法settlement methods医疗保险经办机构根据与医药机构签订的协议，在医疗服务发生后，按照预算办法、支付方式及其标准、医疗服务量及监督结果，将资金拨付给医药机构的方法。34零星报销中心报账reimbursement of the pre-paid因急诊、抢救、因公出差、异地安置等原因，或经医疗保险经办机构认定的其他特殊原因，导致参保人员未能在统筹区内定点医疗机构正常记账的住院及门诊特定项目的医疗费用，先由参保人员个人现金垫付，再向医疗保险经办机构办理报销手续的行为。35直接结算即时结算rea-time settlement参保人按医疗保险规定向医疗机构支付个人负担费用，其他由医疗保险基金支付的部分由医疗保险经办机构直接进行结算。36异地结算settlement in non- resident place参保人在统筹区以外发生的医疗费用，由参保地医疗保险经办机构与异地医疗机构进行直接结算的行为。37结算周期billing cvcle医疗保险经办机构从收到医疗机构结算申请到向医疗机构划拨结算资金相对固定的时间间隔。38医疗保险经办机构medical insurance administration在基本医疗保险活动过程中具体负责承办医疗保险基金的征缴、管理和支付等基本医疗保险业务的机构或组织。39结算申报settlement declare医药机构根据对月度内就诊结算的业务按业务类型进行各项费用的统计和计算后在医保中心按时间段生成申报数据。40申报金额declared amount总费用中剔除全自费和部分自付后进入支付范围的费用。41预留金provisional sum在对医药机构进行月度支付时按一定比例进行基金暂缓支付预留，预留的基金在后续月份或年终清算时支付给医院。1.3 参考资料（1） 计算机软件文档编制规范GB/T 8567-2006；（2） 计算机软件需求规格说明规范GB/T 9385-2008；（3） 计算机软件测试文档编制规范GB/T 9386-2008；（4） 计算机软件测试规范GB/T 15532-2008；（5） 信息技术 软件工程术语GB/T 11457-2006；（6） 信息技术 系统及软件完整性级别GB/T 18492-2001；（7） 民用建筑电气设计规范JGJ 16-2008；（8） 智能建筑设计标准 GB50314-2015；（9） 数据中心设计规范GB50174-2017；（10） 建筑物防雷设计规范 GB50057-2010；（11） 信息技术设备（包括电气事务设备）的安全GB49431-2011；（12） 安全防范工程技术规范 GB50348-2004；（13） 视频监控系统工程设计规范 GB50395-2007；（14） 民用闭路监视电视系统工程技术规范GB50198-2011；（15） 工业电视系统工程设计规范 GB 50115-2009；（16） 防盗报警控制器通用技术条件GB12663-2001；（17） 安全防范工程费用概预算编制办法GA/T 70-2004；（18） 综合布线系统工程设计规范GB50311-2016；（19） 综合布线系统工程验收规范GB50312-2016；（20） 供配电系统设计规范GB50052-2009；（21） 工业电视系统工程设计规范GB 50115-2009；（22） 电子信息系统机房施工及验收规范GB50462-2008；（23） 电气装置安装工程接地装置施工及验收规范GB50169-2016；（24） 信息安全等级保护管理办法公通字200743号；（25） 计算机信息系统安全保护等级划分准则GB17859-1999；（26） 信息安全技术 信息系统安全等级保护基本要求GB/T22239-2008；（27） 信息系统等级保护安全设计技术要求信安秘字2009059号；（28） GB/T 31596.1-2015社会保险术语（29） 关于申报按疾病诊断相关分组付费国家试点的通知 医保办发201823号（30） 国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见国办发201755号（31） 国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务的通知（国办发201928号）（32） 国家医疗保障局医疗保障信息平台建设工程初步设计方案v1.22 概述2.1 系统定位国家医疗保障局医疗保障信息平台总体架构如下图所示：支付方式管理子系统为医疗保障信息平台的一个子系统，旨在建立全国统一的支付方式标准和模型，为各省、统筹区提供参考，逐步规范全国的医疗保障支付方式管理。主要是国家医疗保障局通过系统维护的方式，将各地的医保支付方式，按照国家标准维护到系统中，通过集中全国各地的支付方式数据，建立医保支付方式的标准和模型，从而实现支付方式的统一管理；同时为大数据应用、公共服务、信用评价提供数据支撑。2.2 建设目标建设国家医保支付方式管理子系统，实现医保支付方式的全国统一管理，掌握全国各地医保支付方式信息和详细算法。精细化管理医保支付方式，使全国的医保支付方式可测量、可比较，为有关政策落实情况提供依据和技术支撑。逐步完善全国医保支付方式采集和分析平台，实现国家对省级医保部门在辖区实行的多元复合支付方式的支付政策、结算参数等监测分析和维护。2.3 建设内容通过前期业务沟通，参考招标文件、需求规格说明书和系统初设等文档，系统主要实现对支付方式统一管理，提供数据接口和支付结果计算算法支持。系统功能包括：支付参数管理、个人待遇结算方式管理、医药机构支付方式管理、支付模型管理、国家支付标准管理、接口管理等方面功能，功能架构图如下：2.4 用户情况系统使用用户对象包括：国家医保局相关业务部门、省级医疗保障局相关业务部门和各统筹区相关业务部门。国家医疗保障局业务牵头单位是国家局医药服务管理司。2.5 运行环境2.5.1 硬件环境操作前台硬件配置建议：（1）内存配置：8GB及以上（2）硬盘空间：50GB及以上（3）CPU：I3及以上2.5.2 软件环境（1） 操作系统：Windows 7或以上版本（2） 数据库系统：主流数据库系统（3） 中间件：无特殊要求。2.6 限制条件本项目总体计划按总集和软集要求制定，项目计划进度执行过程中要求机房软硬件运行环境、业务中台、数据中台按总体计划完成，不影响本项目关键路径项目计划执行。2.7 假设和依赖1、 本系统关联比较紧密的第一包、第八包工作按计划完成；2、 需求能得到用户的及时确认，需求明确且变更可控。2.8 系统涉及的角色1、 部级管理员账户：管理省级管理员权限和部级普通用户权限；2、 省级管理员用户：管理地市管理员权限和省级普通用户权限；3、 市级管理员用户：管理区县管理员权限和市级普通用户权限；4、 区县管理员用户：管理本统筹区普通用户权限；系统在初始化时预设如下用户，用于用户维护和权限管理：序号账户英文名密码1部级管理员adminadmin2部级普通用户commcomm3 功能需求3.1 功能模块概述【功能列表】编号分项/子项功能说明D01-01支付参数管理通过对影响支付方式的相关数据项参数化管理，提高系统的适应性和可扩充性。主要功能包括：支付参数新增、支付参数组修改。D01-01-01支付参数维护新增、修改支付参数，并对支付参数对应码值进行新增、修改。D01-02个人待遇结算方式管理采集各地个人待遇结算方式信息，通过维护支付政策项基本信息以及相应支付政策项编排算法，灵活配置个人待遇结算方式。主要功能包括：个人待遇结算政策项维护、个人待遇结算方式维护、个人待遇结算方式审核等功能。D01-02-01个人待遇结算政策项维护实现个人待遇结算政策项的维护，根据不同业务场景对应的支付参数组，维护政策项类型、共付段起点、终点、封顶类型等个人待遇结算政策项相关数据。D01-02-02个人待遇结算方式维护实现个人待遇结算方式新增、修改、废除功能。通过选择不同场景下个人待遇结算政策项，组成个人待遇结算方式，实现对个人待遇结算方式的管理。D01-02-03个人待遇结算方式维护审核实现个人待遇结算方式的审核功能。根据个人待遇结算方式名称、审核标志、审核时间等条件，检索出相应数据，并对这些数据进行审核和相关回退取消操作。D01-03医药机构支付方式管理实现医药机构支付方式管理,提供医药机构支付方式新增、修改、废除、审核以及支付计算模型维护等功能。D01-03-01支付方式计算模型维护实现支付计算模型的新增、修改、废除功能。D01-03-02支付方式维护设置支付方式关联的对应参数,再维护支付条件对应支付政策，实现对医药机构支付方式的管理。D01-03-03支付方式维护审核对医药机构支付方式进行审核或回退审核操作。根据医药机构支付方式名称、审核标志、审核时间等条件，检索出相应数据，并对这些数据进行审核和回退审核操作。D01-03-04支付方式查询根据统筹区、医药机构支付方式名称、审核标志、审核时间等条件，查询出支付方式相关信息。2019年7月9日医药司增加内容：地方支付政策数据访问权限需要进行控制，如果需要访问非本统筹区的支付方式数据，须得到政策所属统筹区的授权，确保数据安全。国家局合法授权用户可以访问全国各统筹区的支付方式数据。D01-04国家支付标准管理完成国家支付标准管理，提供包括标准生成、标准发布等功能。D01-04-01个人待遇结算标准生成提取地方个人待遇结算方式，生成待发布的国家个人待遇结算标准。D01-04-02个人待遇结算标准发布选择已审核的个人待遇结算方式进行发布，发布后的支付方式成为国家标准。D01-04-03医药机构支付标准生成提取地方医药机构支付方式，生成待发布的国家支付标准。D01-04-04医药机构支付标准发布选择已审核的医药机构支付方式进行发布，发布后的支付方式成为国家标准。D01-05支付方式指标采集分析上报信息包括基金收支情况，通过分析上报数据实现对医保支付方式的绩效评价，监测全国总额预算管理情况。D01-05-01支付方式指标采集地方经办机构支付方式指标填报，实现国家对地方支付方式改革推进情况的数据采集。根据支付方式类型、结算时间段采集费用总额、基金支出总额、药占比、结算人次等指标项；采集支付方式改革后医保基金绩效指标；采集地区医疗服务水平如住院率、返院率等相关指标；采集基层医疗机构分级诊疗结算人次、转院人次、费用总额、基金支出总额等相关指标。D01-05-02支付方式指标分析对点数法、按病种支付等支付方式评价指标进行统计分析和排名。对于同一个地区，比较医保支付方式逐年进展情况，包括按项目付费比例持续减少情况，按病种付费的分布情况，支付方式改革后医保基金绩效情况，地区医疗服务水平和分级诊疗提升情况等。对同一时期不同地区间支付方式改革进展横向比较，包括按病种付费覆盖面，医保基金绩效等情况。D01-06支付方式内部接口管理实现和国家局内部系统对接功能。D01-06-01个人医疗待遇计算接口输入个人基础信息及业务场景信息，根据个人支付模型算法，输出个人待遇结算计算结果。D01-06-02医药机构基金支付计算接口输入医药机构基础信息及业务信息，根据对应的医药机构支付方式模型算法，输出医药机构支付计算结果。D01-06-03医药机构支付标准查询接口对国家发布的国家支付标准提供接口查询功能，各系统可通过此接口获取最新的国家支付标准。查询返回内容包括：国家接口标准信息及对应个人支付方式信息和医药机构支付方式信息。D01-06-04地方支付方式查询接口对于已维护的支付方式提供接口查询功能，公共服务等内部系统可通过此接口获取的支付方式信息，查询内容包括：支付方式基本信息、支付条件对应支付政策等信息。D01-07信息发布提供对外发布简报信息、规范标准信息的功能模块，通过内部文件管理进行文件发布，支持发送文件的同时传送消息，将标准发布和信息简报信息发送给相应系统用户，系统用户可通过个人工作台查看消息内容和下载发布的文件。D01-07-01信息简报维护发布通过系统维护需要向地方省份和统筹区操作用户发布信息的简报。D01-07-02标准信息维护发布对有关规范标准通过系统进行维护。对维护的规范标准进行审核操作，审核通过的规范标准将对外发布。3.2 功能模块业务流程3.3 个人待遇结算方式管理(D01-02)通过维护各个支付政策项的基本信息，以及相应支付政策项的组合，达到灵活配置、直观显示各种个人待遇结算方式算法的要求。该模块主要功能包括：个人待遇结算政策项维护、个人待遇结算方式维护、个人待遇结算方式维护审核。3.3.1 个人待遇结算政策项维护(D01-02-01)3.3.1.1 功能模块概述实现个人待遇结算政策项的维护，根据不同业务场景，维护政策项类型、共付段起点、终点、封顶类型等个人待遇结算政策项相关数据。3.3.1.2 业务流程进入个人待遇结算政策项维护页面后，可进行个人待遇结算政策项查询、新增、和修改的操作。新增或修改个人待遇结算政策项时，录入政策项名称和政策项说明，选择对应的政策项类型，选择封顶类型，录入共付段起点、共付段终点。再对该政策项的计算政策算法进行维护，点击新增在算法详情列表中新增行，维护支付基金类别，录入支付比例，如有封顶线内限额政策，再录入限额参数，该列表数据在维护过程中也可进行修改和删除。当政策项基础信息和政策算法信息维护完成后，点击确认保存支付政策项数据。保存时系统会对新增或修改的个人待遇结算政策项进行后台实时校验。3.3.1.3 界面设计1、个人待遇结算政策项维护主页面2、个人待遇结算政策项维护新增页面3、个人待遇结算政策项修改页面3.3.1.4 功能需求点1、 查询（D01-02-01-01）：根据审核标志灯条件刷选查询已维护的个人待遇结算政策项的基本信息，如名称，说明，类型等，勾选具体的在下方详细展示结算分段政策算法的明细信息，如使用基金、报销比例等；2、 新增（D01-02-01-02）：点击新增按钮，弹出参新增页面，选定结算分段政策； 3、 修改（D01-02-01-03）：选择已维护的个人待遇结算政策项，进行修改；确认保存生成个人待遇结算政策项；3.3.1.4.1 输入指标项目录入方式类型格式是否必录备注个人待遇结算政策项名称文本框字符Varchar(30)是个人待遇结算政策项说明文本框字符Varchar(300)否政策项类型下拉框字符Varchar(10)是政策项类型分为起付标准、统筹一段、统筹二段、大病一段等。封顶类型下拉框字符Varchar(30)是封顶类型分为按基金封顶和按申报金额封顶。支付段起点下拉框数值Number(7,2)是支付段终点下拉框数值Number(7,2)是参数组流水号文本框字符int(12)是该ID可对应到支付参数对应参数表中的参数组，通过参数组可匹配到政策的场景。生效时间日期控件日期Date是结束日期日期控件日期Date是3.3.1.4.2 处理1、 查询处理：输入查询条件（政策项名称、录入时间）,在个人政策项维护表与政策算法维护中根据查询条件进行检索并输出查询结果，查询结果见输出表格；2、 新增处理：关联查询支付参数组表中的支付参数信息，以供新增政策项信息时进行匹配，保存输入结果到个人政策项维护表与政策算法维护表中； 3、 修改处理：从个人政策项维护表查询已维护的数据，界面修改后,更新个人政策项维护表与政策算法维中对应的数据；3.3.1.4.3 输出指标项目输出方式类型备注个人待遇结算方式名称文本框字符个人待遇结算政策项说明文本框字符参数组流水号文本框字符政策项类型文本框字符封顶类型文本框字符支付段起点文本框字符支付段终点文本框字符启用标志文本框字符操作时间文本框字符录入人文本框字符录入人工号文本框字符生效时间文本框字符失效时间文本框字符3.3.1.4.4 规则说明1、政策算法各基金的支付比例之和必须等于100%。2、已被个人待遇结算方式调用的个人待遇结算政策项，不允许修改和删除。3.3.1.4.5 特殊考虑无3.3.1.4.6 与其他功能点的关系与个人待遇结算方式维护功能相关。3.3.2 个人待遇结算方式维护(D01-02-02)3.3.2.1 功能模块概述实现个人待遇结算方式新增、修改、废除功能。通过选择不同场景下个人待遇结算政策项，组成个人待遇结算方式，实现对个人待遇结算方式的管理。3.3.2.2 业务流程进入个人待遇结算方式维护页面，点击新增支付方式按钮，在弹出的新增页面中，维护支付方式基本信息、查询本支付方式所需的个人待遇结算政策项，点击生成个人待遇结算方式，校验并保存数据。在主页面选定查询条件后，查询出已保存的个人待遇结算方式数据，点击修改可对已保存的支付方式数据进行调整保存。3.3.2.3 界面设计1、个人待遇结算方式维护主页面2、个人待遇结算方式新增页面3.3.2.4 功能需求点1、 查询（D01-02-02-01）：选择审核标志灯条件，点击【查询】按钮，查询个人待遇结算方式数据；2、 新增（D01-02-02-02）：点击【新增】按钮，弹出支付方式详细信息页面，可在页面中录入、选择数据并点击【生成个人待遇结算方式】保存。3、 删除（D01-02-02-03）：勾选未审核的个人待遇结算方式，点击【删除】按钮，删除个人待遇结算方式数据；4、 修改（D01-02-02-04）：勾选未审核的个人待遇结算方式，点击【修改】按钮，弹出支付方式详细信息页面，可在页面中修改、选择数据并点击【生成个人待遇结算方式】保存。3.3.2.4.1 输入指标项目录入方式类型格式是否必录备注个人待遇结算方式名称文本框字符Varchar(30)是个人待遇结算方式含义文本框字符Varchar(300)否个人待遇结算类型下拉框字符Varchar(50)是个人待遇结算策项流水号自动数值int(12)是生效时间日期控件日期Date是结束日期日期控件日期Date 是3.3.2.4.2 处理 1、 查询处理：输入查询条件（支付方式名称、生效时间、支付类型等）,在个人支付方式信息维护表中根据查询条件进行检索并输出查询结果，查询结果见输出表格；2、 新增处理：查询个人政策项维护表中的的信息，以供新增个人待遇结算方式时进行选择，保存结果到个人支付方式信息维护表中； 3、 修改处理：从个人支付方式信息维护表查询已维护的数据，界面修改后,更新表中对应的数据；3.3.2.4.3 输出指标项目输出方式类型备注个人待遇结算方式流水号文本框字符个人待遇结算方式名称文本框字符个人待遇结算策项流水号文本框字符参数组流水号文本框字符启用标志文本框字符录入时间文本框字符录入人文本框字符录入人工号文本框字符生效时间文本框字符失效时间文本框字符审核标志文本框字符3.3.2.4.4 规则说明1、已审核通过的个人待遇结算方式，不允许修改和删除。2、新增或修改的个人待遇结算方式，个人待遇结算政策项的政策类型不允许重复。3、新增或修改的个人待遇结算方式，支付参数组建议保持一致，以免出现逻辑问题。3.3.2.4.5 特殊考虑无3.3.2.4.6 与其他功能点的关系与个人待遇结算维护审核功能相关。3.3.3 个人待遇结算方式维护审核(D01-02-03)3.3.3.1 功能模块概述实现个人待遇结算方式的审核功能。根据个人待遇结算方式、审核标志等条件，检索出相应数据，并对这些数据进行审核或取消审核的操作。3.3.3.2 业务流程进入个人待遇结算方式维护审核页面，选定查询条件后，查询出个人待遇结算方式相关数据，勾选数据执行审核或取消审核的操作。审核通过的业务数据会正式生效，取消审核的数据可在变更功能模块中，进行修改维护操作。查看详情的链接，可以查看对应行的个人待遇结算方式详细信息，包括个人待遇结算方式基础信息、对应业务场景的参数组信息和政策算法维护信息。3.3.3.3 界面设计1、个人待遇结算方式维护审核主页面3.3.3.4 功能需求点1、 查询（D01-02-03-01）：根据审核标志等条件，点击【查询】按钮，查询已维护的个人待遇结算方式；2、 审核（D01-02-03-02）：勾选未审核的个人待遇结算方式，确认无误后，点击【审核】按钮，进行审核；3、 取消审核（D01-02-03-03）：勾选已审核的个人待遇结算方式点击【取消审核】按钮，对未审核的个人待遇结算方式数据进行取消审核；3.3.3.4.1 输入指标项目录入方式类型格式是否必录备注个人待遇结算方式流水号复选框字符int(12)是审核标志按钮字符Varchar(2)是3.3.3.4.2 处理 1、 查询处理：输入查询条件（个人待遇结算方式名称、审核时间、审核标志）,在人支付方式信息维护表中根据查询条件进行检索并输出查询结果，查询结果见输出表格；2、 审核处理：输入审核/未审核的标志，更新个人支付方式信息维护表对应信息的审核状态；3.3.3.4.3 输出指标项目输出方式类型备注个人待遇结算方式流水号文本框字符个人待遇结算方式名称文本框字符个人待遇结算策项流水号文本框字符支付参数组流水号文本框字符审核标志文本框字符操作时间文本框字符录入人文本框字符录入人工号文本框字符生效时间文本框字符失效时间文本框字符3.3.3.4.4 规则说明已经被支付标准调用的个人待遇结算方式，不允许取消审核，也不允许修改和删除。3.3.3.4.5 特殊考虑无3.3.3.4.6 与其他功能点的关系与支付标准管理模块功能相关。3.4 医药机构支付方式管