寄生虫感染与肺部疾病修改ppt课件.ppt

寄生虫感染与肺部疾病 天津医科大学寄生虫学教研室吴增强 在引起肺部疾病的许多病因中 寄生虫感染是常见原因之一 不容忽视 随着基础医学的迅速发展 新技术 新方法及新仪器的推广应用 临床诊断水平不断提高 对一些常见寄生虫病的虫种 以及机会致病寄生虫的不断认识 发现有相当一部分寄生虫都可造成肺和呼吸器官的病变 甚至出现严重损害 主要临床表现和体症 咳嗽 气喘 痰多 憋气 胸疼 痰中带血或咳铁锈 咖啡色痰 呼吸困难 哮喘 紫甘 发热 听诊可闻及胸肺部干 湿性罗音 X光胸片 CT 均有不同成度异常 血常规检查白细胞增高 尤其是嗜酸性粒细胞明显增高 可致肺部疾患的寄生虫种类有 吸虫纲卫氏并殖吸虫 斯氏狸殖吸虫 日本血吸虫 华支睾吸虫 肝片形吸虫 绦虫纲棘球蚴 泡球蚴 猪囊尾蚴 曼氏裂头蚴 阔节裂头绦虫 线虫纲蛔虫 钩虫 旋毛虫 丝虫 蛲虫 粪类圆线虫 美丽筒线虫 比翼线虫 犬弓首线虫 猫弓首线虫 广州管圆线虫 溶组织内阿米巴 疟原虫 隐孢子虫 结肠小袋纤毛虫 杜氏利什曼原虫 口腔毛滴虫 卡氏肺孢子虫 弓形虫阴道毛滴虫 原虫 粉螨 尘螨 蝇蛆 过敏性哮喘 蝇蛆病 医学节肢动物 卫氏并殖吸虫 Paragonimuswestermani paragonimiasis 肺吸虫病 成虫椭圆形 体肥厚 背侧略隆起 腹面扁平 似半片黄豆状 虫卵 可在痰液或粪便中检到 生活史要点 寄生部位 肺组织终宿主 人保虫宿主 虎 狼 犬等第一中间宿主 川卷螺第二中间宿主 石蟹 蝲蛄感染期 囊蚴感染方式 生食或半生食含囊蚴的石蟹或蝲蛄 饮用含囊蚴的生水 生食含有童虫转续宿主的肉类致病阶段 童虫和成虫 致病机理 童虫和成虫在组织与器官内移行 寄生可造成机械性损伤及代谢产物引起的免疫病理反应 临床表现 1急性肺吸虫病 主要表现为食欲不振 乏力 低烧 皮疹等 重者发病急 毒血症状明显 高烧 伴有胸闷 胸痛 咳嗽 气急等 或伴有肝大 腹痛 腹泻等症状 血象检查白细胞增多 呈类白血病样反应 嗜酸性粒细胞明显增高 2慢性肺吸虫病 肺型 主要以咳嗽 胸痛 痰中带血或咳铁锈色痰为主 痰中可查到肺吸虫卵 腹型 可引起腹痛 腹泻 大便带血等症状 脑型 多见于儿童和青壮年 主要表现为颅内压增高 下肢感觉和运动障碍 甚至截瘫 游走性皮下包块型 好发部位以下腹部至大腿之间最多 此外 眼眶 阴囊 乳腺 颈 肩 会阴 睾丸 后枕 腋下等处也可发现 卫氏并殖吸虫寄生在犬肺 卫氏并殖吸虫病人脑型 偏瘫 诊断 一 病原学检查1粪便 痰液检查虫卵2活组织检查 皮肤型二 免疫学检查皮内试验 ELISA三 影象学检查X线 CT等 常见囊肿 空洞 钙化 鉴别诊断 肺吸虫病由于症状复杂多变 轻重不一易与多种疾病混淆临床常常误诊 肺结核 结核性胸膜炎 肺脓肿 支气管扩张 肺炎 肺肿瘤 脑肿瘤 脑囊虫病 脑包虫病等都可引起癫痫 颅内压增高 偏瘫等症状 但各有不同的流行病学史 本病在鉴别诊断上有一定困难 特别是早期病例更易误诊 吕建华 1998 报告肺吸虫病200例中误诊为其它病种大19种之多 误诊率高达31 1 黄文德 1980 分析188例肺吸虫病误诊原因是 病史不详 医务人员忽视本病流行情况及感染史的询问 患者遗忘多年前的感染史 临床症状不典型 未作痰液粪便查虫卵及免疫学检查等 鉴别诊断 肺吸虫病与肺结核鉴别临床铁锈色痰有无表现胸痛多少腹泻有无腹痛有无查体腹部有压痛腹部无压痛X线病灶部位多见肺中下部多见肺上部检查病灶大小5 35mm孤立常集合一起较大病灶进展囊肿经久无变化常有显著变化胸膜病变多发少发空洞无空洞囊肿内常有空洞常有空泡而无空泡 实验室噬酸性粒细胞显著增多噬酸性粒细胞正常检查痰液可见肺吸虫卵无便可见肺吸虫卵无肺吸虫抗原阳性阴性皮内试验 流行因素 1传染源 病人 带虫者保虫宿主 猫 犬等 转续宿主 野猪等 2传播途径 虫卵污染入水源 感染水中川卷螺和石蟹 蝲蛄 人生吃石蟹 蝲蛄 3易感者 流行区有生吃或半生吃石蟹 蝲蛄习惯的人 细粒棘球绦虫 Echinococcusgranulosus 包生绦虫 形态 成虫虫卵棘球蚴 生活史模式图 成虫 狗 狼小肠 孕节片 卵 六钩蚴 棘球蚴 人误食虫卵 生活史 三 致病机理 1 棘球蚴为主要致病期 幼虫寄生所致肝 肺 脑等处病变 棘球蚴可在人体各个部位寄生 但肝棘球蚴占57 26 9310 16258 其次是肺 为14 81 病人 临床症状 组织中包虫囊压迫临近组织 引起患者出现相关组织器官的病理改变和临床症状如肝区隐痛 坠胀不适 巨大肝包虫囊可使膈肌抬高 活动受限 甚至呼吸困难 寄生肺部可出现肺部症状 脑包虫 病人 病人手术 四 诊断 1 询问病史 流行病学史2 物理学诊断方法 x光 CT B超 3 免疫学诊断 卡松尼 注意 1 一般情况下禁忌穿刺法诊断2 不能用粪便检查法诊断 肝包虫B超显示多发性肝包虫病 流行与治疗 主要流行于牧区如青海 内蒙等 与饲养犬有密切相关性 治疗肺包虫病主要以手术切除 原则是完整摘除内囊 避免囊内液体外溢污染胸腔 卡氏肺孢子虫耶氏 Pneumocystiscarrinii 肺孢子虫病 Pneumocystosis 流行情况 此虫广泛存在于正常人肺组织内 国外儿童66 可查到抗体 国内健康献血员56 7 抗体阳性 自1981年以来PCP已成为AIDS最常见的机会性感染和主要的致死病因 其次 恶性肿瘤 器官移植术后 恶性营养不良 大量的免疫抑制剂应用等造成免疫功能低下 均易诱发本病 国外报道 AIDS成人患者感染率为59 儿童为81 50 以上的AIDS感染者在一生中至少有一次PCP感染 我国已报道近百例 主要分布于北京 上海 四川 湖北 台湾等 病原肺灌洗液涂片 包囊 分类 通过核苷酸的研究明确此虫属于真菌家族的子囊菌 但其诸多特性 生活史 与宿主关系等 区别于一般真菌 更倾向于寄生原虫 肺孢子虫 滋养体期 包囊期 寄生部位 在肺泡内增殖 并黏附于肺泡上皮细胞 如何感染PCP 感染阶段 包囊感染途径 呼吸道 胎盘 主要临床表现 1 症状 起病急骤或隐匿 发烧 干咳或少许白色粘痰 逐渐出现运动后气促 最后静息时呼吸困难 胸骨后痛等 2 体症 紫绀 两肺呼吸音粗或偶闻少许湿罗音 3特征 自觉症状严重而体症很少 实验室检查 1 血气分析 低氧血症而无二氧化碳潴留 2 胸部x线表现 两肺混合性肺泡及间质性改变 以网状结节浸润为主 从肺门向外周扩展 当病情进展时 可见肺野斑片状实变影 期间长杂有广泛性肺气肿和肺不张 诊断依据 1 病史 症状 体症 血气分析及胸部x线表现 2 确诊依据 病原学诊断 1 痰液 支气管灌洗液涂片染色后检查包囊 2 支气管镜活检组织病理切片查包囊 3 DNA探针 PCR技术已试用于该病诊断 显示有较高的敏感性和特异性 治疗 1 首选药复方磺胺甲基异恶唑 SMZco 甲氧苄氨嘧啶 TMP 和磺胺甲基异恶唑 SMZ 分别作用于虫体的二氢叶酸还原酶和合成酶 干扰了蛋白质合成 不能用SMZco者可用氨苯砜 克林霉素等 2 其他 戊烷脒是最早用于治疗本病的药 它能抑制DNA和RNA合成 作用迅速 疗效好 但对肝肾损害大 注射局部可出现硬结和脓肿 预防 文献报告 AIDS合并PCP感染如未得到及时治疗 死亡率很高 婴儿达50 100 及早治疗可有60 80 生存 本病复发率高可达50 AIDS病人感染PCP的高危因素 1 CD4 T细胞计数 200 mm3 2 总淋巴细胞计数 20 出现上述情况时应进行预防性治疗 复方磺胺甲基异恶唑 SMZco 弓形虫病 Toxoplasosis 流行 据Kean综合世界文献 估计全球人类弓形虫病的平均感染率为33 全世界约有5 10亿人感染弓形虫 大约1 3美国人及85 巴黎成人有弓形虫感染 我国平均感染率8 以下 多数属隐性感染 据统计 25 37 的AIDS病人最终发展为弓形虫性脑炎 特别是CD4 T细胞计数 200 mm3者危险性更大 是AIDS最常见的致死病因之一 其次 恶性肿瘤 器官移植术后 恶性营养不良大量的免疫抑制剂应用等造成免疫功能低下 均易诱发本病 病原 速殖子期 包囊期 寄生部位 有核细胞内以二芽殖二分裂方式增殖 在猫消化道内可形成卵囊 卵囊随猫粪便排出体外 治疗与预防 常用药物1 乙胺嘧碇和磺胺类药物2 螺旋霉素 spiramycin 3 氯林可霉素 clindamycln 弓形虫病流行重在预防 应加强对家畜 家禽可疑动物的监测和隔离 对肉类加工厂建立必要的检疫制度 加强饮食卫生管理 教育群众不吃生或半生的肉制品 不养猫类动物 定期对孕妇作弓形虫常规检查 以防制先天性弓形虫病的发生 蝇类 fly 蝇是重要的医学昆虫 可作为多种病原的传播媒介 并可直接寄生人体引起疾病 与人类疾病有关的蝇多属花蝇科 厕蝇科 蝇科 丽蝇科和麻蝇科 狂蝇科 皮蝇科和胃蝇科等的蝇类幼虫是蝇蛆病的病原 常见蝇种有家蝇 丝光绿蝇 大头金蝇 巨尾阿丽蝇 黑尾黑麻蝇 厩腐蝇 夏厕蝇和厩螫蝇 大头金蝇 格氏丽蝇 麻蝇 饭蝇 蝇蛆病 myiasis 1 胃肠道蝇蛆病2 眼蝇蛆病3 肺蝇蛆病4 泌尿生殖道蝇蛆病5 皮肤伤口蝇蛆病 螨类 病原学肺螨病 Pulmonaryacariasis 引发肺螨病的螨虫虫种繁多 粉螨科 果螨科 蒲螨科 肺螨病 Pulmonaryacariasis 常引发肺螨病的螨虫虫种屋尘螨粉尘螨埋内欧尘螨 致病作用 螨虫及其分泌物 排泄物 尤其是粪粒的致敏性最强 和皮壳 漂浮在空气中 散落在食物或用具上 人通过吸入 吞食 接触等方式进入人体而致病 致病作用 叮刺引起螨性皮炎如粉螨皮炎 蒲螨皮炎 寄生引起组织病变如腐食螨侵入肠黏膜形成溃疡致肠螨虫病 作为过敏原诱发变态反应 如户尘螨引起尘螨性哮喘 毒性作用 尘螨 粉螨的代谢产物对人畜具有毒性 被吸入 食入可引起呼吸道 消化道和泌尿生殖道病变 临床表现 肺螨病的典型症状常出现慢性支气管炎 或急性过敏性哮喘 且常伴有过敏性鼻炎 过敏性皮炎及发热等全身症状和嗜酸性粒细胞增多 肺部透视可有肺门阴影扩增 肺片可见1 5mm的结节状阴影弥散在两肺 咳嗽 咳痰 带血 哮喘低热 乏力 肺部听诊干性罗音