心血管1后天性心脏常见病的影诊基础.ppt

后天性心脏常见病的影诊基础 影像诊断中常见的后天性心脏病 慢性风湿性心脏病 风心病高血压及动脉硬化性心脏病 高心病慢性肺源性心脏病 肺心病心包疾患 心包炎 心包积液心肌疾患 风心病的病理与病理生理学 风心病包括急性风湿性心脏炎及风湿性心脏瓣膜病 后者为慢性风湿性炎症侵犯心脏瓣膜 各瓣膜均可受累 但以二尖瓣最为常见 主动脉瓣次之 病理 由于炎症导致瓣叶的增厚 粘连 融合 收缩变形以及腱索和乳头肌的缩短 最终产生瓣膜狭窄或 和 关闭不全 病理生理 血液动力学的改变 二尖瓣口狭窄 左房压升高 肺静脉压升高 肺顺应性下降 劳力性呼吸困难 肺水肿 左心 肺小动脉压力升高 小动脉硬化 肺动脉压升高 右室压升高 右心衰并发症 早期 急性肺水肿 房颤 血栓形成 晚期 右心衰竭 临床症状 临床 20 40岁 女性多见 典型症状 a劳力性呼困伴咳嗽b咯血 肺静脉与支气管相通c急性肺水肿 咳粉红色泡沫痰d声音嘶哑 左肺动脉压迫喉返n中医辨证 属于 心痹 咯血 喘证 等范畴 风心病侵犯二尖瓣的基础影诊 x线表现 心脏增大 呈 二尖瓣 型心 梨型心 左心房 右心室增大 肺a段突出 主动脉结 左心室缩小 心尖位置上移 可见二尖瓣瓣膜钙化 肺瘀血和间质性水肿 有时可见kerleyb线 含铁血黄素沉着 ct表现 常规行胸部ct平扫可观察风心病的直接征象 二尖瓣瓣膜钙化 左心房和右心室增大及左心房血栓 强化ct 超速ct可观察瓣膜同相运动 二尖瓣口面积缩小程度及测量数据 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄合并关闭不全 x线胸部正位示意图 正常 女性 50岁 劳力性呼吸困难 加重伴喘憋 咯血入院 有风湿病病史 查体患者双颧面绀红 端坐呼吸 心脏听诊可及舒张中晚期隆隆样杂音 双肺听诊可及湿罗音 ct平扫可见 心脏增大 左房增大为主 二尖瓣钙化 双侧急性肺间质水肿 扩展阅读 克氏线 高血压性心脏病 高心病 流出道改变 主动脉增宽 主动脉结突出 左心室增大 心尖向左向下移心腰相对缩小 主动脉 型心 靴形心 晚期可出现左心衰 表现肺瘀血 水肿 高心病 靴型心 扩展阅读 高血压的诊断与分级 冠状动脉硬化性心脏病 冠心病 临床与病理 由冠状动脉狭窄和心肌缺血组成主要累及主干及大分支 心肌缺血 急性心肌梗死 室壁瘤 影像学表现 冠状动脉狭窄为主要征象x线 冠状动脉钙化影冠状动脉造影 病变段狭窄 闭塞 管腔不规则或瘤样扩张msct和ebct 测量冠状动脉的直径 显示粥样斑块 扩展阅读 冠状动脉的解剖 扩展阅读 冠状动脉的解剖 左侧前降支 lad 中段狭窄 慢性肺源性心脏病 肺心病 肺部疾病导致肺动脉高血压 pah 和右心室增大 pah 肺门血管增粗 肺动脉段明显突出右心室增大 心脏向前 左增大 呈二尖瓣型 肺动脉段突出 心尖圆钝向上抬 原发性继发性肺动脉高压肺动脉高压 心包疾患 心包炎 指发生于心包脏层 壁层的炎性病变 分为 感染性 细菌 病毒 风湿性 结核等 以结核性最为常见 非感染性 外伤 肿瘤 尿毒症等 还可以分为 干性 湿性 急性 慢性 x线表现 干性心包炎 脏 壁层之间以纤维蛋白渗出为主 疼痛 心包摩擦音 x线检查无异常表现湿性心包炎 心包腔内有数量不等的液体 临床出现乏力 腹胀 呼吸困难 咳漱 声音嘶哑 颈v怒张 心尖搏动下降 心界扩大 心音遥远 脉压差 x线表现为 烧瓶心 缩窄性心包炎 为脏 壁层心包膜之间发生粘连并形成坚实的纤维结缔组织 明显限制心脏的收缩和舒张大多由急性心包炎转变而来 x线上以心包僵硬 出现片状 带状 蛋壳状钙化为特征性表现 可伴随肺淤血 心包积液的x线表现 心影普大 弧线消失 似球形或烧瓶状 烧瓶心 心脏搏动减弱 但主动脉搏动基本正常 体循环静脉压力增加 肺循环静脉压力减低肺血量减少 肺纹减少 肺野清晰 同一患者心包积液穿刺治疗前后 心包积液的ct表现 1 心包积液 在心包腔内看到沿心包走行的环形包裹心脏的等 低密度影 ct值一般在12 40hu之间 较低可能为漏出液或乳糜液 较高可能为血液或渗出液 2 缩窄性心包炎 心包增厚僵直 可见沿心包走行的钙化影 常伴有心包积液 心包积液 平扫 增强 缩窄性心包炎 病理生理 心包缩窄使心室舒张期扩张受阻 心室舒张期充盈减少 使心搏量下降 为维持心排血量 心率必然增快 同时上 下腔静脉回流也因心包缩而受阻 出现静脉压升高 颈静脉怒张 肝脏肿大 腹水 下肢浮肿等 心肌病 分为原发与继发原发又分为三型 即扩张型 肥厚型和限制型 闭塞型 扩张型最常见扩张型 病变主要侵犯心室 尤其是左心室 以心腔扩张为主肥厚型 病变主要累及室间隔肌部及乳头肌 肥厚的肌部间隔可向两侧心室突出 使心室流出道变窄限制型 主要为心内膜增厚和心内膜下肌纤维化 侵犯心室流入道和心尖 心室壁明显增厚 心腔填塞 影像表现 x线表现 早期心大小和形状可以正常 以后心中度至高度增大 双心室增大 呈 普大型 球形心 通常以左心室增大为显著肺血管纹理正常或增多 心力衰竭时 出现肺瘀血及间质性肺水肿 主动脉球一般不增大 有时因心排血量减少而缩小 梨形心 普大型 结课思考题病史 心悸 气促2年 体查 双肺呼吸音清无罗音 心率120次 分 律齐 二尖瓣区闻及舒张期杂音 问 1 心脏有何异常改变 2 属何种心型 哪个房室大 后前位 心脏呈梨形 心腰膨隆 左心缘见病理第三弓 心底部见双房影 上肺静脉扩张 肺淤血 侧位 心前缘与胸壁接触面增大 超过胸骨体1 2 心前间隙变窄 食管左房压迹加深 诊断 左房 右室大 肺淤血 考虑二尖瓣狭窄所致 二 唐正明 男 81岁高血压病史十年余 现感心悸 气促 问 1 心脏有何异常改变 属何种心型 哪个房室增大 2 常见于何种疾病 x线表现 心脏呈靴形 心腰凹陷 左室段向左突出并向下延长 心后间隙变窄 提示左室增大 属主动脉型 常见于高血压心脏病 动脉硬化性心脏病 主动脉瓣关闭不全 结合临床此病人诊断为高心病 男性 82岁 胸闷 气促 轻咳 头昏 头痛十余年 问 1 心脏有何异常 哪个房室增大 2 肺部有何异常 3 诊断 x线表现 心影向两侧扩大 呈梨形心 心腰饱满 右下肺动脉干明显增粗 横径约2 3cm 提示右室增大 两肺纹理增多 增粗 紊乱 而肺透明度增高 肋骨较水平 提示肺气肿 根据心脏右室增大并有肺气肿诊断为肺心病 四 付德仁 女 47岁病史 咳嗽 胸闷20天 问 1 心脏有何异常改变 2 属何种心型 x线表现 心影呈普大型 烧瓶状 心界向两侧增大 心胸比值约0 70 心弓分界不清 肺淤血 诊断 心包积液 纵隔 心血管重点总结 前纵隔内常见肿物有哪些 ct表现是什么 最