低级别上皮内瘤变ppt课件.ppt

低级别上皮内瘤变 北京武总二院宫颈癌前病变诊疗中心主讲人 张静芝 CIN的术语是上世纪70年代和80年代被广泛使用的病理诊断 然而近20年来大量的研究揭示宫颈癌及癌前病变与HPV感染有关 进一步的研究发现CIN并非是程度不同的连续的单一病变 而可以分为两类临床病理过程有明显差异的病变 低度病变和高度病变 低度鳞状上皮内病变 即为CIN1级的表现 也就是低度宫颈癌前病变 并不等于宫颈癌 从宫颈癌前病变发展至宫颈癌需要经过宫颈上皮不典型增生 原位癌 浸润癌的过程 大概需要10年左右的时间 在此期间如果能够用纳可佳提高宫颈局部的免疫力 就能避免宫颈癌的发生 治疗宫颈癌前病变应做到早期发现 早期治疗 非典型增生 增生上皮细胞的形态呈现一定程度的异型性 但还不足以诊断为癌 镜下表现为增生的细胞大小不一 形态多样 核大而浓染 核浆比例增大 核分裂可增多但多属正常核分裂像 细胞排列较乱 极向消失 非典型增生如合并感染人乳头状瘤病毒 HPV 则癌变率更高 高危型HPV为16 18 33型 非典型性增生症状 1 黏膜白斑病 常发生在口腔 食管 外阴等处黏膜 病变肉眼观呈白色斑块 镜下见鳞状上皮过度增生和角化 并有一定异型性 病变有可能发展为鳞状细胞癌 2 子宫颈糜烂 指子宫颈阴道部的鳞状上皮被来自子宫颈管的柱状上皮取代 在糜烂愈合中 储备细胞增生并化生为鳞状上皮 由于慢性炎症过程可导致不完全鳞化和异型增生 少数演变为宫颈鳞状细胞癌 3 乳腺增生症 主要为乳腺小叶导管和腺泡上皮细胞的增生和囊性变 其中伴有导管内乳头状增生者较易发生癌变 4 结肠多发性息肉病 往往有家族史 可恶变为腺癌 5 慢性萎缩性胃炎 胃黏膜腺体可发生肠上皮化生 与胃癌的发生有一定的关系 非典型性增生的治疗 非典型性增生的治疗取决于病变的程度 对于轻度病变 一般不需要治疗 但应定期进行随访 但是 对于中 重度病变 由于很难通过自体清除 因此需要进行相应的治疗 临床上治疗中 重度病变的方法一般分为两大类 物理疗法和手术切除 1 物理治疗 包括乳腺红光检查治疗仪和冷冻治疗 通过加热或冷冻破坏异常增生组织 2 手术切除 通过手术将异常组织切除 切除的组织也可以用于病理学进行组织诊断 因此也被称作是活检 其它治疗方法 CIN生物靶向修复细胞疗法 通过生物技术靶向清除致病病毒 HPV病毒 消除癌变的可能 同时修复病灶 恢复宫颈口光滑状态 摆脱常规方式切除子宫可能 保障女性生育权利 放射治疗 年老体弱及有严重内科合并症不能耐手术者 以及 期以上不宜手术者 可放射治疗 包括腔内及体外照射 鉴别诊断 确诊主要依据宫颈活组织病理检查 应注意与有类似临床症状或体征的各种宫颈病变鉴别 包括 1 宫颈良性病变 宫颈柱状上皮异位 宫颈息肉 宫颈子宫内膜异位症和宫颈结核性溃疡等 2 宫颈良性肿瘤 宫颈黏膜下肌瘤 宫颈管肌瘤 宫颈乳头瘤等 3 宫颈恶性肿瘤 原发性恶性黑色素瘤 肉瘤及淋巴瘤 转移性癌等 预防做法 1 普及防癌知识 开展性卫生教育 提倡晚婚少育 2 重视高危因素及高危人群 有异常症状者及时就医 3 早期