中药注射剂的使用与观察.ppt

李惠君 中药注射剂使用观察 威海市中医院 主要内容 1 案例分析2 中药注射剂不良反应的临床表现3 中成药注射剂观察流程4 常用中药注射剂的注意事项 案例分析 药物的不良反应 过敏性休克案例1 患者 女 42岁 因感冒给予双黄连冻干粉2 4 5 葡萄糖注射液500mL缓慢静脉滴注 用药约5分钟时 患者出现血压降低 70 50mmHg 呼吸困难 面色苍白 随后意识不清 立即停药 经抗过敏 抗休克治疗后病人好转 分析 患者发生了过敏性休克这是中药注射剂严重的不良反应 临床症状为血压急剧下降 急性循环衰竭 休克 并伴有胸闷 气短 呼吸急促 少数患者有口唇紫绀及皮肤过敏反应 甚至导致死亡 案例分析 药物的使用剂量不当 超剂量用药 案例2 患者 女 50岁 因脑梗死给予血塞通注射液0 6g 5 葡萄糖注射液500mL缓慢静脉滴注 用药约l0分钟时 患者出现血压降低 70 50mmHg 呼吸困难 口唇紫绀 面色苍白等 立即停药 经抗过敏 抗休克治疗逐渐好转 分析 血塞通注射液说明书注明 每支100mg 2mL 静脉滴注200 400mg 次 以5 10 葡萄糖注射液250 500mL稀释后缓缓滴注 l5天为一疗程 停药l 3天后可进行第二疗程 该例用药剂量为600mg 属于超剂量用药 案例分析 违反配伍禁忌案例3 患者 男 40岁 因发热 呕吐 全身乏力 诊断为肠胃型感冒 给予输液治疗 第一组 硫酸庆大霉素注射液24万u 西米替丁注射液600mg 氯化钠注射液250mL 第二组 清开灵注射液20mL 5 葡萄糖注射液250mL 输完第 组 第二组输入约70mL时 患者出现抽搐 胸闷 气促 呼吸抑制等症状 立即停止输液 给予抗过敏 强心 心肺复苏 吸氧等处理 症状缓解 案例分析 案例3 分析 清开灵注射液说明书注意事项注明 已确认清开灵注射液不能与硫酸庆大霉素 肾上腺素 阿拉明 乳糖酸红霉素 多巴胺 山梗菜碱等药物配伍使用 该病例属于违反配伍禁忌用药 我们医院现有常用中药注射剂 注射用血塞通冻干注射用灯盏花素丹参川穹嗪注射液生脉注射液华蟾素注射液康艾注射液肾康注射银杏达莫注射液冠心宁注射液参附注射液茵栀黄注射液复方甘草酸苷注射液清开灵注射液脉络宁注射液 中药注射剂不良反应的临床表现 1 皮肤反应表现为皮肤搔痒 潮红 出现药疹 荨麻疹 这是最常见的不良反应 约占中药注射剂不良反应总数的50 左右 2 过敏性休克这是中药注射剂严重的不良反应 临床症状为血压急剧下降 急性循环衰竭 休克 并伴有胸闷 气短 呼吸急促 少数患者有口唇紫绀及皮肤过敏反应 甚至导致死亡3 其它不良反应以局部静脉炎 疼痛 发热为常见 溶血反应 肝肾损害 胃肠道反应 心血管反应 中枢神经系统反应也有报道 中成药注射剂观察流程 一 使用前1 护士在处理医嘱时 要仔细复审 有疑问时要及时向医生提出 对不合理用药提出意见 2 用药前询问患者用药史 不良反应史 过敏史 对过敏体质的患者应慎用 3 对光检查药物的质量 如出现混浊 沉淀 变色和漏气等质量问题不得使用 4 注意配制的方法 尤其是粉针剂 应使用说明书中推荐的溶剂充分溶解药物 中成药注射剂观察流程 二 使用中1 严格执行医嘱用药途径 用法 用量和时间 2 严格控制滴速 尤其是一些有扩血管作用的药物 对输液速度的要求更加严格 输注前15分钟 调节滴速20滴 分 观察15分钟后 再调至病情所需的滴速 3 多瓶中药注射剂同时应用时 在输液过程中 两瓶药物之间用生理盐水冲管 4 注意观察用药反应 特别是在输液开始的前30分钟内 每10分钟巡查一次 5 使用过程中 如出现不良反应 对症处理 中成药注射剂观察流程 二 使用中不良反应及对症处理 重点 5 1疼痛首先排除液体外渗情况 调慢滴速 在调慢滴速后不能缓解者 可以一边静滴 一边用热水袋 或者热毛巾 热敷痛处 如经上述处理 疼痛仍未能缓解 更改医嘱换药 5 2发热减慢滴速 或者停止静滴 给予抗过敏药和退热药 并采用物理降温 给患者多饮水 做好鉴别诊断工作 若患者的发烧不属于不良反应 而是属于输液反应 应保留剩余药液送检 中成药注射剂观察流程 二 使用中不良反应及对症处理5 3恶心呕吐减慢滴速 必要时停止输液 根据医嘱使用止吐药 保持患者呼吸道通畅 以免呕吐物进入呼吸道 5 4静脉炎减慢滴速 必要时停药 局部湿热敷5 5过敏反应发生各种过敏反应都应立即停药 对于过敏性药疹则可给予抗过敏药物治疗 对于过敏性休克 可注射肾上腺素 积极配合医生抢救 中成药注射剂观察流程 三 使用后1 观察药物的迟发不良反应 2 出现不良反应的药物 立即填写药物不良反应报表并报告药剂部门 护理部 必要时留取药物 输液器备检 中药注射剂使用中注意问题 一 注意配伍禁忌二 注意剂量三 辨别溶媒四 中药注射剂的配液五 中药注射剂的滴速 中药注射剂宜单独使用 说明书上也要求避免与其它药物混合静滴 但两组或两组以上液体序贯静滴的情况还较普遍 确实需要两组或两组以上液体治疗的情况下 需适当间隔一定时间 防止两种药物在血液中混合而引起不良反应 用生理盐水冲洗输液管 一 注意配伍禁忌 二 注意剂量 中药注射剂有其安全用量范围 随意加大剂量也会增加不良事件发生的风险 医务人员应对剂量给予足够重视 临床应严格按照说明书推荐或规定的剂量给药 三 辨别溶媒 药液被溶媒溶解或稀释时 药液内微粒会剧增 而不溶性微粒可引起静脉炎 热原反应 过敏反应 局部组织坏死等 溶媒的选择对于保证药物成分的稳定性至关重要 宜选5 葡萄糖注射液 5 GS 0 9 氯化钠 NS 配液时应注意药液配制顺序 加药方法 尤其是粉针剂 应注意先将药物充分溶解后 再加入常规注射溶媒中 如果直接用溶媒溶解 可能导致溶解不充分 微粒数增加 配药后放置时间也会影响药液微粒和稳定性 放置时间越长越会增加污染的机会 中药注射剂应在稀释后 4小时以内使用 因此 最好现配现用 四 中药注射剂的配液 五 中药注射剂的滴速 一般而说 输液速度一般成人60滴 分 儿童20 40滴 分 老年体弱 婴幼儿 颅脑 心肺疾患者输液均宜以缓慢的速度滴入 建议中药注射剂滴速要适当慢些 用药10min内滴速宜控制在15 20滴 min并对患者进行密切观察 10min后若无不良情况发生再将滴速调至40滴 min 静脉滴速过快 80 120滴 min 是诱发注射剂不良反应的因素之一 气温较低时 血管刺激明显 要适当采取保暖措施 Thankyou 考试题 一 中成药注射剂使用中观察流程 1 严格执行医嘱用药途径 用法 用量和时间 2 严格控制滴速 尤其是一些有扩血管作用的药物 对输液速度的要求更加严格 输注前15分钟 调节滴速20滴 分 观察15分钟后 再调至病