乙肝和丙肝的诊断与报告20160526.ppt

乙型肝炎和丙型肝炎的诊断与报告 新街社区卫生服务中心2016年9月9日 乙肝的诊断 诊断依据 乙型病毒性肝炎诊断标准 中华人民共和国卫生行业标准 慢性乙肝防治指南 2015年版 乙肝的诊断 诊断原则根据流行病学 临床症状 体征 实验室检查和 或肝活体组织检查等手段 进行综合分析 动态观察予以诊断 诊断分类根据临床特点和实验室检查等将乙肝分为不同临床类型 包括急性乙肝 慢性乙肝 乙肝肝硬化 乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等 乙肝的诊断 临床诊断 一 急性乙肝近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状 可有尿黄 眼黄和皮肤黄疸 肝脏生化检查异常 主要是血清ALT和AST升高 可有血清胆红素升高 HBsAg阳性 有明确的证据表明6个月内曾检测血清HbsAg阴性 抗HBcIgM阳性1 1000以上 恢复期血清HbsAg阴转 抗HBs阳转 乙肝的诊断 临床诊断 二 慢性乙型肝炎 急性HBV感染超过6个月仍HBsAg阳性或发现HBsAg阳性超过6个月 慢肝体征如肝病面容 肝掌 蜘蛛痣和肝 脾肿大等 ALT反复或持续升高 可有血浆白蛋白降低和 或 球蛋白升高 或胆红素升高等 肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点 血清HBsAg阳性或可检出HBVDNA 并排除其他导致ALT升高的原因 乙肝的诊断 临床诊断 二 慢性乙型肝炎1 HBeAg阳性慢乙肝 血清HBsAg HBeAg阳性 抗 HBe阴性 HBVDNA阳性 ALT持续或反复升高 或肝组织学检查有肝炎病变 2 HBeAg阴性慢乙肝 血清HBsAg阳性 HBeAg持续阴性 抗 HBe阳性或阴性 HBVDNA阳性 ALT持续或反复异常 或肝组织学检查有肝炎病变 乙肝的诊断 临床诊断 三 乙型肝炎肝硬化 血清HbsAg阳性 或有明确的慢性乙肝病史 血清白蛋白降低或血清ALT或AST升高 或血清胆红素升高 伴有脾功能亢进 血小板和或白细胞减少 或明确食管 胃底静脉曲张 或肝性脑病或腹水 腹部B型超声 CT或MRT等影像学检查有肝硬化的典型表现 肝组织学表现为弥漫性纤维化及假小叶形成 乙肝的诊断 临床诊断 四 携带者1 慢性HBV携带者 多为处于免疫耐受期的HBsAg HBeAg和HBVDNA阳性者 1年内连续随访3次以上均显示ALT和AST在正常范围 肝组织学检查无明显异常 2 非活动性HBsAg携带者 血清HBsAg阳性 HBeAg阴性 抗 HBe阳性或阴性 HBVDNA低于最低检测限 1年内连续随访3次以上 ALT均在正常范围 肝组织学检查显示 Knodell肝炎活动指数 HAI 4或根据其他的半定量计分系统判定病变轻微 乙肝的诊断 临床诊断 五 隐匿性慢性乙型肝炎血清HBsAg阴性 但血清和 或 肝组织中HBVDNA阳性 并有慢性乙型肝炎的临床表现 除HBVDNA阳性外 患者可有血清抗 HBs 抗 HBe和 或 抗 HBc阳性 但约20 隐匿性慢性乙型肝炎患者的血清学标志均为阴性 诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤 慢性乙肝的诊断 乙肝感染史超过6个月乙肝标志物阳性慢性乙型肝炎肝功能异常 ALT AST 乙肝的报告 乙肝病毒携带者 无需报卡 急性乙肝 慢性乙肝 乙肝肝硬化 隐匿性慢性乙型肝炎 需要报卡 乙肝的报告 疑问 大三阳要报卡 小三阳不需报卡 乙肝需要报卡 携带者不需报卡 大三阳传染性强 小三阳传染性低 乙肝传染性的强弱是与HBVDNA的复制量有关 与HBsAg HBeAg或肝功能异常程度无关 肝硬化不需报卡 只要是肝炎病毒引起的肝硬化都要报卡 报乙型肝炎 乙肝的报告 例1 男性 30岁 体检发现乙肝大三阳 ALT AST正常 是否需要报告 诊断 乙肝携带者 不需报告 例2 女性 50岁 自诉服抗结核药物2个月 检查发现乙肝小三阳 ALT AST偏高 HBVDNA 100IU ml 诊断 是否需要报告 诊断 药物性肝炎 乙肝携带者 不需报告 例3 男性 40岁 体型肥胖 检查发现乙肝小三阳 ALT120 AST100 HBVDNA 100IU ml B超提示 脂肪肝 诊断 是否需要报告 诊断 脂肪肝 乙肝携带者 不需报告 例4 女性 1周前发现乙肝大三阳 ALT52 AST38 HBVDNA1 23 107IU ml 诊断 是否需要报告 诊断 乙肝携带者 不需报告 丙肝的诊断 诊断依据 丙型病毒性肝炎诊断标准 中华人民共和国卫生行业标准2008年发布 丙型肝炎防治指南 中华医学会肝病学分会和传染病与寄生虫病学分会2015年 丙肝的诊断 急性丙型肝炎的临床诊断1 流行病学史 有输血史 应用血液制品史或明确的HCV暴露史 输血后急性丙型肝炎的潜伏期为2 16周 平均7周 散发性急性丙型肝炎的潜伏期尚待研究 2 临床表现 全身乏力 食欲减退 恶心和右季肋部疼痛等 少数伴低热 轻度肝肿大 部分患者可出现脾肿大 少数患者可出现黄疽 部分患者无明显症状 表现为隐匿性感染 3 实验室检查 ALT多呈轻度和中度升高 抗 HCV的HCVRNA阳性 HCVRNA常在ALT恢复正常前转阴 但也有ALT恢复正常而HCVRNA持续阳性者 有上述1 2 3或2 3者可诊断 丙肝的诊断 二 慢性丙型肝炎的诊断1 诊断依据 HCV感染超过6个月 或发病日期不明 无肝炎史 但肝脏组织病理学检查符合慢性肝炎 或根据症状 体征 实验室及影像学检查结果综合分析 亦可诊断 2 病变程度判定 病变程度判断可参考 病毒性肝炎防治方案 2000年 西安 中关于肝脏炎症和纤维化分级 分期的诊断标准 HCV单独感染极少引起重型肝炎 HCV重叠HIV HBV等病毒感染 过量饮酒或应用肝毒性药物时 可发展为重型肝炎 3 慢性丙型肝炎肝外表现 肝外临床表现或综合征可能是机体异常免疫反应所致 包括类风湿性关节炎 干燥性结膜角膜炎 扁平苔藓 肾小球肾炎 混合型冷球蛋白血症 B细胞淋巴瘤和迟发性皮肤卟啉症等 丙肝的诊断 丙型肝炎的实验室诊断 一 血清生化学检测 ALT AST水平变化可反映肝细胞损害程度 但ALT AST水平与HCV感染引起的肝组织炎症分度和病情的严重程度不一定平行 二 抗 HCV检测 抗 HCV酶免疫法 EIA 适用于高危人群筛查 也可用于HCV感染者的初筛 但抗 HCV阴转与否不能作为抗病毒疗效的指标 三 HCVRNA检测 1 HCVRNA定性检测 对抗 HCV阳性的HCV持续感染者 需要通过HCVRNA定性试验确证 HCVRNA定性检测的特异度在98 以上 只要一次病毒定性检测为阳性 即可确证HCV感染 但一次检测阴性并不能完全排除HCV感染 应重复检查 2 HCVRNA定量检测 定量聚合酶链反应 qPCR 分枝DNA bDNA 实时荧光定量PCR法均可检测HCVRNA病毒载量 HCV病毒载量的高低与疾病的严重程度和疾病的进展并无绝对相关性 但可作为抗病毒疗效评估的观察指标 在HCVRNA检测中 应注意可能存在假阳性和假阴性结果 丙肝的诊断 流行病学史丙型肝炎抗 HCV和HCVRNA阳性 丙肝的报告 丙型肝炎在临床诊断上只分为急性或慢性 没有 丙肝携带者 的诊断 因此 只要是 抗 HCV HCVRNA阳性 的就需要报卡 乙肝和丙肝的报告 提问 患者诊断为 慢乙肝 慢丙肝混合感染 如何报告 同时报乙