面肌痉挛与三叉神经痛MR诊断.ppt

上海第二医科大学 瑞金医院 MultislicehelicalCT HispeedhelicalCT RuiJinHospital MultislicehelicalCT 数字化乳腺钼靶X线成像 DR CR CR专用的IP板扫描仪 病房里的PACS终端 使用21寸CRT的影像终端 每日晨读会 医师读片室 上海第二医科大学附属瑞金医院陈克敏 面肌痉挛和三叉神经痛MR诊断 面肌痉挛 HemifacialSpasm HFS 是指由面神经 VII 支配的单侧或双侧面肌发生阵发性 不自主抽搐 发作时面肌的自主运动受限 面肌痉挛的病因 血管压迫占位性病变 神经瘤 脑膜瘤 胆脂瘤 脂肪瘤 血管瘤等 炎症性和感染性病变AVM及其它血管性病变 左侧椎动脉压迫左侧面神经的脑干起始段 血管压迫 占位性病变 右侧桥小脑角区 CPA 巨大听神经瘤 左侧CPA小听神经瘤 左侧CPA区脓肿1 Diffusion 左侧CPA区脓肿2 AVM 绝大多数的病例是由于面神经脑干起始段的血管压迫造成的 主要责任血管包括 小脑前下动脉 AICA 小脑后下动脉 PICA 椎动脉 VA 基底动脉 BA 基底静脉 BV DSA可用于评估血管性病变CT对评估骨骼病变很有价值MRI是评价血管和神经之间关系的理想成像技术 DSA CT MR主要成像序列 神经 血管均呈低信号 脑脊液呈高信号 三维积极干预稳态序列 threedimensionalconstructiveinterferenceinsteadystate 3DCISS 三维T2加权快速自旋回波序列 threedimensionalT2 weightedfastspinecho 3DT2WFSE MRI 神经呈等信号 血管呈高信号 脑脊液呈低信号 三维稳态进动快速成像 threedimensionalfastinflowwithsteady stateprecession 3DFISP 三维磁化准备快速梯度回波序列 threedimensionalmagnetization preparedrapidacquisitiongradient echo 3DMPRAGE 三维时间飞跃毁损梯度回波序列 three dimensionaltime of flightspoiledgradient echo 3DTOFSPGR MR主要成像序列 增加静脉压迫神经的显示率更好地显示细小的血管分支 MR增强扫描 TR 35msTE 5ms翻转角度 20 矩阵大小 256 256连续1mm层厚平均信号采集次数 4 3Dtime of flight 3D TOF 横断面扫描扫描范围自延髓上部至脑桥下部扫描角度与脑干成95 110 角 斜矢状面扫描平行于面听神经 扫描范围以神经为中心10mm区域 冠状面扫描垂直于横断面 在MRTA扫描图像中 小动脉高信号强度颅神经等或略低信号强度可清楚显示颅神经出脑干段的行程 边缘光整 呈规则细条状影 两侧较为对称 正常面听神经复合体 VII VIII 与周围血管无接触 左侧AICA压迫面神经脑干起始段 REZ 左侧VA压迫面神经REZ段 有症状与无症状病例在MRTA中神经血管接触情况的比较 n 302 敏感性94 特异性88 8 多平面 特异性55 9 单平面 p 0 01 多平面磁共振断层血管造影 MRTA 的图像分级方法 Kappa1 0 4889 Kappa2 0 5858k2 k1 说明MRTA图像分级方法优于传统MRTA诊断方法 MR特征性表现 与REZ段接触推移REZ段三明治样改变 右侧AICA与面神经REZ段接触 与REZ段接触 推移REZ段 左侧VA压迫并推移面神经REZ段 椎动脉推压右侧面听神经脑干起始段 三明治样改变 右侧AICA呈三明治样压迫面神经REZ段 各种血管走行方向 平行 斜行 垂直 血管穿行于面听神经束之间 患者1 横断面与斜冠状面 患者2 斜冠状面 患者3 斜冠状面与冠状面 患者4 斜冠状面 左侧VA压迫面神经REZ段 3DMRA可清晰显示责任血管 左侧PICA压迫面神经REZ段3DMRA可清晰显示责任血管 3DMRA可清晰显示责任血管 左侧PICA压迫面神经REZ段 横断面 斜冠状面 冠状面 3DMRA 左侧椎动脉压迫面神经REZ段 迂曲的左侧椎动脉 冠状面 斜冠状面 横断面 3DMRA HFS患者面神经微血管减压术 MVD 前后比较 术前 术后 女性 58岁左侧HFS10年 术前 女性 24岁右侧HFS6年ID530172 术后 VIIREZ 责任动脉 凹陷部位 2019 12 20 53 可编辑 术前 术后 VII Teflon海绵 左侧HFS10年 MRTA MVDforHFS 病例号104ID527384女性 51岁左侧HFS8年 术前 术后 Teflon海绵 MRTA 显微镜下观 MVDforHFS 术前 术后 102例单侧面肌痉挛患者行MRTA检查其中52例患者接受了手术同时70例正常志愿者作为对照 与上海公利医院耳鼻咽喉科合作课题 研究结果 MRTA显示患侧面神经血管接触或压迫的比率 83 33 明显高于健侧和正常对照组 13 22 p 0 01 病人患侧责任血管的直径 1 52 0 81mm 明显大于健侧及正常对照组的血管直径 1 08 0 34mm p 0 01 病人患侧责任血管与面神经接触点距脑干的最短距离 0 87 0 66mm 明显小于健侧及正常对照组的相应距离 1 97 1 16mm p 0 01 表1MRTA单一断面与综合分析的比较 对照临床症状 MRTA诊断面神经血管接触或压迫的结果与临床症状进行对照 发现综合三个断面进行分析有助于提高准确性 手术结果 共52例手术病人发现面神经无血管接触者16例 30 8 面神经有血管接触或压迫者36例 69 2 表2MRTA单一断面与综合分析的比较 对照手术结果 MRTA诊断面神经血管接触或压迫的结果与手术结果进行对照 发现综合三个断面进行分析有助于提高准确性 正常对照组 正常对照组发现面神经有血管接触的比率仅为12 86 未发现血管压迫推移面神经征象各年龄段及不同性别所示面神经血管接触比率无明显差异 讨论 面神经血管接触或压迫确实是面肌痉挛的重要致病因素之一无症状的正常人也存在一定比例的面神经血管接触现象 但未发现压迫移位征象发生面肌痉挛的面神经也可能并无血管接触或压迫责任血管越粗大越容易引发症状责任血管与面神经接触点越接近脑干越容易产生症状 这可能与REZ区的髓鞘结构特点密切相关 压迫面神经REZ段的其它病变 动脉瘤动静脉畸形桥小脑角区占位 VA巨大动脉瘤 AVM CPA表皮样囊肿 MR增强 年龄超过40岁者占患者的70 80 女性 男性疼痛是最常见的症状 三叉神经痛 Trigeminalneuralgia TN 大多发生在中老年 三叉神经痛 TN 原发性REZ段血管压迫脱髓鞘性疾病继发性血管性疾病炎症肿瘤 3D TOF序列TR 35msTE 5ms翻转角度 15 矩阵大小 256 256FOV21cm层厚1mm 成像参数 横断面斜矢状面冠状面 成像断面 正常三叉神经 V 的MRI 横断面 斜矢状面 冠状面 TN患者中神经血管接触和症状之间的关系 n 94 TN患者的手术结果 n 85 接触和推移病例的敏感性 88 2 75 85 接触和推移病例的特异性 94 4 51 54 可疑接触病例的特异性 76 2 16 21 MRI表现 接触REZ段推移REZ段三明治样改变 小动脉接触REZ段 斜矢状面 冠状面 横断面 小静脉接触REZ段 C 右侧AICA压迫三叉神经REZ段导致轻度推移 3DMRA 小动脉接触REZ段 三明治样 椎动脉迂曲压迫REZ段 冠状面 斜矢状面 横断面 3DMRA C C C C 小动脉接触REZ段 右三叉神经受压 手术前 右三叉神经受压 手术后 责任血管 左椎动脉 左三叉神经痛 责任血管 左AICA 左三叉神经痛 TN的其它病因 占位性病变血管性疾病 三叉神经鞘瘤 C C 三叉神经鞘瘤 C C 脑膜瘤 C C C 囊性三叉神经鞘瘤 C C C 血管长条状扩张 梭形动脉瘤 脑干海绵状血管瘤导致TN 三叉神经鞘瘤 小三叉神经鞘瘤 C C C CPA巨大听神经瘤 SSD S