各常见生化免疫项目临床意义ppt课件.ppt

标本溶血对生化结果的影响 显著增高 AST ALT LDH TB TP等显著降低 GLU等 GLU 异常血糖水平说明体内糖代谢异常参考值 3 9 5 6mmo l临床意义 生理性或暂时性高血糖 餐后1 2小时 情绪紧张 生理性或暂时性低血糖 运动后或饥饿时 注射胰岛素后 妊娠 哺乳期和服用降糖药后 病理性高血糖 1 糖尿病 型为胰岛素依赖型 型为胰岛素抵抗型2 能使血糖升高的激素分泌增加 如垂体前叶机能亢进 肾上腺皮质机能亢进 甲亢嗜铬细胞瘤等3 脑外伤 脑出血 脑膜炎等 由于使颅内压增高 刺激了血糖中枢 从而引起血糖升高 4 脱水5 麻醉 窒息 肺炎等急性传染病 癫痫 紫癜等疾病由于加速肝糖原分解 使血糖增高 病理性低血糖 1 胰岛素分泌过多 如胰岛B细胞瘤2 升高血糖激素分泌减少 如垂体机能减退 肾上腺 甲状腺机能减退 3 血糖来源减少 肝糖原存储不足 如长期营养不良 肝炎肝坏死 肝癌 糖原累积病等 ALT AST 临界升高 10倍正常值标本在4 冰箱储存一周 活性一般无明显变化 不宜冰冻 避免溶血 ALT AST可提示肝细胞损伤程度反应急性肝损伤时 ALT敏感反应损伤程度是 AST较敏感 AST ALT增高AST ALT正常参考区间 1 1 15 37 生理变异较小新生儿期生理性升高 正常人在剧烈运动后AST也会升高 年龄 性别 妊娠和进餐对转氨酶活性影响不大 ALP ALP早期用于诊断骨骼疾病 黄疸的鉴别诊断 也曾用于肝癌诊断 因其特异性不高 故诊断价值越来越小 参考值 35 104U LALP是受年龄变化影响最明显酶之一 根据电泳中移动速度不同分为肝 骨 胎盘 肠等类型1 5岁有一高峰 可达成年人上限的2 5 5倍10 15岁另一高峰 可达成年人上限4 5倍 与骨生长有关20岁后下降至正常 老年期轻度升高孕妇ALP在3个月开始升高 9个月达峰值 正常2倍 维持到分娩后一个月高脂餐后 ALP升高以小肠型ALP为主 标本采集空腹 血清除肝素外其他常用抗凝剂可与镁离子作用 ALP活性下降红细胞膜上有ALP 明显溶血干扰测定标本久置ALP活性逐渐升高尽可能当日测定 ALP黄疸鉴别诊断 GGT 参考值 0 49U L标本采集 1 空腹 酗酒和药物可使血中GGT活性升高 使用枸橼酸盐 草酸盐或氟化物做抗凝剂可使活性下降 比较稳定 室温两天 4 一周变化较小溶血影响不大年龄 无明显差异性别 是男女差异明显酶之一 临床意义 原发性与转移性肝癌 GGT 癌细胞合成GGT亢进肿瘤组织引起肝内阻塞 胆汁排泄受阻肝肿瘤组织的大小及浸润范围与GGT升高有关 与AFP联合检测诊断肝癌的阳性率可达95 胆道性阻塞性疾病 GGT 原发性胆汁性肝硬化 硬化性胆管炎 胆道梗阻等所致的慢性胆汁淤积 肝实质病变 多数急性肝炎急性期转氨酶升高后 慢活肝 GGT较高慢迁肝和稳定性肝硬化 GGT多正常进行性肝硬化 GGT轻度升高 明显升高考虑癌变肝炎 GGT持续升高 提示预后不良 可能发展为慢性肝炎酒精性肝损伤 乙醇可诱导肝细胞产生GGT 饮酒者 即使无肝损害 半数人GGT可升高 可反映酒精性肝损伤和观察戒酒 LDH LDH存在于各种组织中 以肝 肾 心肌 骨骼肌 胰腺和肺中最多 有5种同工酶 心脏中以LDH1较为丰富 肝脏和骨骼肌中含LDH5较多 故测LDH得同工酶较有意义 参考值 135 214U L临床意义 在各种急性相反应 如肝炎 肺梗阻 恶性肿瘤 恶贫 休克时 LDH增高 肿瘤转移所致的胸腹水中 LDH也增高 TP ALB GLO 参考值 TP 65 83g lALB 38 53g lGLO 23 35g l临床意义TP升高 1 血液浓缩 见重度腹泻 呕吐 高热 休克等2 蛋白质合成 主要是GLO 如MM 肝硬化 淋巴瘤TP下降 1 血液稀释 各种原因所致的水盐储留2 各种原因的ALB降低 ALB降低 1 合成不足常见肝脏损害 慢性肝病时 A下降比急性肝炎明显 失代偿期肝硬化低于代偿期肝硬化 2 原料不足长期饥饿 腹泻 消化道肿瘤和消化不良等3 去路增加丢失过多 肾炎 肾病综合征 大量胸腹水 严重烧伤和失血消耗过多 甲亢 糖尿病 恶性肿瘤等 ALB升高 少见 脱水致血液浓缩GLO升高 1 感染 免疫反应 如TB 疟疾和血吸虫病等2 多发性骨髓瘤3 自身免疫性疾病 如SLE 风湿热 类风关等GLO降低合成降低 如肾上腺皮质功能亢进 先天性免疫缺陷 TB DB 参考范围 TB 3 4 25 7umol lDB 0 6 48umol l标本采集 空腹静脉血清标本人为严重溶血时 重氮法 TB结果偏高 DB结果偏低 溶血病受检者DB影响不大 临床意义 TB增高 肝脏疾病 急性黄疸型肝炎 重症肝炎 慢活肝 病毒性肝炎 肝硬化 原发性胆汁性肝硬化等 肝外疾病 溶血性黄疸 新生儿黄疸 阻塞性黄疸 胆石症 胰头癌 血型不合的输血反应等 DB增高 常见于肝癌 胰头癌 胆石症等 BUN 是肾功能的重要指标 BUN升高意味着肾脏功能的损害 肾小球虑过率降低 使血中尿素氮升高 参考值 2 8 8 2mmol l临川意义 病理性升高 1 肾前性因素 由于剧烈呕吐 幽门梗阻 肠梗阻和长期腹泻引起的失水过多 造成血尿素潴留 2 肾性因素 急性肾小球肾炎 肾病晚期 肾功能衰竭 慢性肾盂肾炎及中毒性肾炎 3 肾后因素 前列腺肿大 尿路结石 尿道狭窄 膀胱肿瘤等 尿路阻塞 肾小管高压 尿素逆扩散入血 病理性降低 严重肝病 如肝炎合并广泛肝坏死 CREA CREA生成恒定 主要由肾小球滤过 肾小管不吸收 故血中CREA浓度取决于肾小球滤过功能 参考值 53 115umol l临床意义 病理性升高 1 肾CREA排出量减少 肾衰 尿毒症 重度充血性心衰 2 体内CREA生成过多 巨人症 肢端肥大症 病理性降低 肌肉萎缩 UA UA是食物中的核酸和体内核蛋白 核酸中嘌呤代谢终产物 主要由肾脏排出 参考值 208 428umol l临床意义 病理性升高 1 痛风 是核蛋白及嘌呤代谢异常所致 发作时UA浓度可达900umol 2 排泄障碍 肾病 急慢性肾炎 MM 真红 临床意义病理性1 原发性肝癌 持续一个月以上 能排除妊娠 活动性肝炎 幼儿型睾丸或卵巢 畸胎瘤等可确诊肝癌 2 肝炎 病毒性肝炎肝细胞重新具有了产生AFP的能力 急慢性肝炎均可升高 随着肝细胞的修复 AFP下降 为一过性的升高3 肝硬化 活动期 先天性胆管闭锁等AFP升高生理性妊娠 3 4月以后AFP升高 7 8月高峰 分娩后约3周降至正常 CHO 内源性胆固醇80 由肝脏合成 当肝细胞损伤时 胆固醇合成减少 参考值 3 4 5 2mm临床意义升高 高脂蛋白血症 动脉粥样硬化 糖尿病 肾病综合很 阻塞性黄疸 甲状腺功能低下降低 甲亢 严重贫血 急性感染 肝细胞受损 胆固醇脂化障碍 胆固醇减少 TG 参考值 0 1 69mmol l临床意义 病理性 增高 高脂血症 脂肪肝 阻塞性黄疸 动脉粥样硬化 糖尿病 肾病综合征 甲状腺功能低下 胰腺炎等降低 严重肝衰 甲亢 肾上腺皮质机能减退 消化吸收不良 慢性阻塞性肺疾患 脑梗塞等生理性升高 正常人进食脂肪后 2 4小时内血清TG将升高 8小时恢复正常 HDL 参考值 1 03mmol l临床意义 HDL对诊断冠心病有重要价值肝损害和肾病综合症时 HDL降低 LDL 参考值 0 3 36mmol l临床意义 LDL水平升高与冠心病的发生呈正相关 Lpa Lpa有促进动脉粥样硬化和血栓形成作用参考值 300mg l临床意义 动脉粥样硬化的独立危险因素 Ca 参考值 2 12 2 61mmol l临床意义 血清离子钙增高 甲状旁腺功能亢进 代酸 肿瘤 维生素D过多症等 血清离子钙降低 原发性和继发性甲状旁腺功能减退 慢性肾衰 肾移植或进行血透析患者 维生素D缺乏症 呼吸性或代谢性碱中毒 新生儿低钙血症等 P 参考值 0 71 1 49mmol l临川意义 血磷增高 常见于甲状旁腺机能减退 急慢性肾功能不全 尿毒症 骨髓瘤及骨折愈合期 血磷降低 常见于甲亢 代酸 佝偻病 软骨病 肾衰 长期腹泻及吸收不良 Fe 参考值 8 9 32umol l临床意义 血清铁增高 1 红细胞破坏增多如HA2 红细胞再生或成熟障碍如AA 巨幼贫血清铁降低 常见于IDA 慢性长期失血 恶性肿瘤等 UIBC 临床意义 UIBC增高 见于IDA 急性肝炎等UIBC降低 见于肝硬化 肾病 尿毒症和血色素沉着症等 CRP CRP S 相同点 CRP CRP S在化学本质上无区别 是同一种物质 只是检测方法的下限不同不同点 CRP主要用于儿童或成人的细菌感染 各种炎症过程 组织坏死与组织损伤 如外科手术后 及其恢复期的筛检 监测 病情评估与药物疗效判断CRP S主要用于诊断和预测心血管事件的发生 发展 新生儿的细菌感染 各种炎症过程的筛查 监测 评估与药物疗效判断参考范围 CRP 0 5mg lCRP S 0 1mg l RF 参考范围 0 14IU mL临床意义 1 未经治疗的类风湿性关节炎患者阳性率为80 且滴定度常在1 160以上 临床上动态观察滴定度多少 可作为病变活动及药物治疗后疗效的评价 2 风湿性疾病如SLE阳性率为20 25 硬皮病与皮肌炎阳性率为10 24 滴定度较低 3 高效价的RF存在并伴有严重的关节功能受限时 常提示预后不良 在非类风湿患者中 RF的阳性率随年龄的增加而增加 但这些人以后发生RA者极少 TSH 参考范围 0 27 4 20uIU mL临床意义 是查明甲状腺功能的初筛实验 游离甲状腺素的微小变化会带来TSH浓度向反方向的显著调整 因此 是检测甲状腺功能非常敏感的特异性指标 特别适合于早期检测或排除下丘脑 垂体 甲状腺调节系统的功能紊乱 FT3 参考范围 2 3 4 2pg ml临床意义 FT3是T3的生理活性形式 对甲亢诊断很敏感 是诊断T3型甲亢的特异性指标 且不受结合蛋白浓度和结合力改变的影响 FT4 参考范围 0 7 1 48ng dl临床意义 FT4是T4的生理活性形式 是甲状腺代谢状态的真实反映 优点是不受结合蛋白浓度和结合特性变化的影响 当怀疑甲状腺功能紊乱时 常和TSH联合检测 此外也用于甲状腺抑制治疗的检测 AFP AFP是胎儿性蛋白 为胎儿所特有 出生后不久转为阴性 或仅含微量 在原发性肝癌或胎性癌时升高 因而 测定AFP在血中的浓度 对此类疾病的诊断有重要意义 来源胎肝和卵黄囊 与肝再生时 分裂细胞数量呈正相关参考值 0 20ng ml临床意义 AFP是诊断原发性肝癌的一个特异性指标 CEA 是一种存在于成人癌组织中的胎儿性蛋白参考值 正常人0 5ng ml吸烟者0 10ng ml临床意义 CEA升高常见于大肠癌 胰腺癌 胃癌 小细胞肺癌 乳腺癌 甲状腺髓样癌等 但吸烟 妊娠期和心血管疾病 糖尿病 非特异性结肠炎等疾病 15 53 的病人血清CEA也会升高 所以CEA不是恶性肿瘤的特异性标志 在诊断上只有辅助价值 此外 血清CEA水平与大肠癌的分期有明确关系 越晚期的病变 CEA浓度越高 Ca125 参考范围 0 35U ml临床意义 主要用于辅助诊断恶性浆液性卵巢癌 卵巢上皮癌 同时也是疗效考核 判断有无复发的良好指标 增高常见于卵巢癌 乳腺癌 胰腺癌 胃癌等 女性生殖系统非恶性肿瘤如子宫内膜异位症 盆腔炎 卵巢囊肿也增高 另外良性和恶性胸 腹水中可见增高 妊娠前3个月内也有增高的可能 Ca153 参考范围 0 28U ml临床意义 升高多见于乳腺癌 此外肝癌 胰腺癌 卵巢癌也可见升高 Ca199 参考范围 0 25U ml临床意义 消化道恶性肿瘤 胰腺癌 肝胆系癌症 胃癌 结肠癌的Ca199水平以胰腺癌为最高 故事胰腺癌较好的指标 其他的肿瘤 卵巢癌 淋巴癌 胃癌 肝癌 食管癌 乳腺癌的阳性率较低 非肿瘤性疾病 低浓度增高 一过性的增高可以常见于慢性胰腺炎 胆石症 肝硬化 肾功能不全 糖尿病等疾病 使用原则