中风护理查房.ppt

中风的护理查房 2 一般资料 陈某 男性 46岁籍贯 北京民族 汉族职业 农民婚姻 已婚文化程度 高中入院方式 轮椅入院日期 2012年8月2日10 30病历记录日期 2012年8月2日10 45入院诊断 中医诊断 中风中经络风阳上扰西医诊断 急性脑梗塞高血压病 2 3 现病史 患者1周前劳累后右侧肢体活动不利 麻木 右侧头胀痛 发紧 转头及改变体位时加重 无恶心 呕吐 耳鸣 视物旋转 颈部僵硬 无神昏 言语欠流利 左侧肢体无明显症状 遂来我院急诊就诊 查头部核磁 示 左侧基底节区及半卵圆中心大面积梗塞 急性 亚急性 诊断为 急性脑梗塞 高血压病 给予疏血通 克林澳输液治疗后 症状无明显好转 逐渐加重至右侧肢体瘫痪 为求进一步治疗于2012年8月2日以 急性脑梗塞 高血压病 收入中医病房 患者自发病以来 饮食 睡眠可 大便2 3天1次 便质干 小便正常 3 主诉 右侧肢体活动不利1周 4 既往史 高血压病5年 最高可达240 100mmHg 口服拜新同30mgQd 拜阿司匹林100mgQd 血压可控制在130 80mmHg 4 家族史 父亲患有高血压 母亲体健 有兄弟姐妹4人 均体健 个人史 吸烟30年 1包 日 饮酒25年 以啤酒为主 约400ml 日 过敏史 无 心理社会评估 心理表现为焦虑 紧张 5 入院查体 T 37 P 78次 分R 18次 分BP 140 80mmHg身高 170cm体重 卧患者神志清楚 被动体位 言语欠流利 伸舌居中 双侧鼻唇沟对称 双瞳孔等大等圆 直径约为3 0mm 对光反射正常 右侧肢体生理反射增强 肌张力增强 肌力0级 左侧肢体肌力V级 肌张力正常 双侧膝腱反射对称引出 左侧巴氏征 舌质红苔黄 脉弦 余阴性 5 6 饮食 平时每日三餐 每餐2两主食 患病后食欲稍差 低盐低脂饮食 三餐规律 米面为主 否认偏食和特殊忌口 每日饮水约1800ml 日 以白水为主 无呛咳 排泄 大便偏干 2 3天一次 排便稍费力 为黄色成形便 小便每日约1000ml 色黄清亮 休息与睡眠 平时夜间睡眠5 6小时 午睡1小时 发病后睡眠减少 夜间睡眠4 5小时 易醒 6 7 中医辨证 中风中经络风阳上扰表现 右侧肢体手足重滞 舌红苔黄 脉弦 治则 治以平肝潜阳 活血通络 8 辅助检查 2012 8 3颈动脉B超 双侧颈动脉斑块形成 混合斑 双侧颈动脉内中膜不规律增厚腹部B超 轻度脂肪肝2012 8 3尿常规 2012 8 3血常规 9 辅助检查 2012 8 3生化252012 8 3DIC全项 10 主要治疗 10 中医内科护理常规二级护理低盐低脂饮食口服药物 拜阿司匹灵肠溶片100mgQN拜新同控释片30mgQd输液治疗 0 9 NaCl注射液250mL Qd丹红注射液40mL Qd0 9 NaCl注射液250mL Qd舒血宁注射液40mL Qd康复治疗 红外线疼痛治疗右上下肢Bid肢体功能康复训练右上下肢Bid针刺疗法右上下肢QD氧气吸入Q4H 11 中药治疗治则 治以平肝潜阳 活血通络 四藤汤桃红汤组成 络石藤 鸡血藤 海风藤 红藤各15克 桃仁 红花 赤芍 丹参 川芎各9克 功效 祛风 通络 活血 化瘀 用法 早晚各一袋 饭后温热服用 与西药间隔30min 12 护理诊断 1 躯体活动障碍 与疾病导致右侧肢体偏瘫有关 2 语言沟通障碍 与疾病导致语言中枢功能受损有关 3 焦虑 与右侧肢体偏瘫 担心不能恢复健康 4 有受伤的危险 与右侧肢体偏瘫有关 6 自理能力受限 与右侧肢体偏瘫有关 7 知识缺乏 缺乏有关中风后康复锻炼的知识 12 13 护理措施1 心理护理 中风病人常有忧郁 沮丧 烦躁 易怒 悲观失望等情绪反应 家属应从尊重患者 耐心倾听病人诉说 与患者谈话时声音要大 速度要慢 措词应简短清晰 重复重点 必要时可使用辅助器材 如识字卡片等 以便更好的沟通 2 饮食护理饮食应予以清淡 低脂 适量蛋白质 高维生素 高纤维食物 少食多餐 不可食用动物内脏 动物油类 每日食盐量不超过6克 多吃蔬菜 水果 3 并发症护理 1 保持功能体位 保持瘫痪肢体功能位是保证肢体功能顺利康复的前提 仰卧或侧卧位时 头抬高15 30度 下肢膝关节略屈曲 足与小腿保持90度 脚尖向正上 上肢前臂呈半屈曲状态 手握一布卷或圆形物 2 每日定时翻身拍背 床铺经常保持干燥清洁 注意会阴部的清洁 对枕骨粗隆 肩胛部 髋部 骶尾部 足跟部等骨骼突出处 应用软枕保护 积极预防压疮 呼吸道与泌尿系感染等并发症 4 安全护理1 建立舒适安全的环境 注意患者安全 室内采光柔和 无危险物品 物品放置以方便患者行动为宜 2 行走训练注意防跌倒造成骨折 保持地面平坦 干燥 给患者穿轻便 防滑 合脚的软底鞋 在患者进行日常生活料理时 给予充足的时间 切忌催促 不让患者擅自离开安全环境 以防不测 14 5 康复护理 1 语言功能训练 要耐心细致地一字一句进行练习 练习时 注意力要集中 情绪要稳定 说话节奏宜慢 先从简单的单字 单词练习 鼓励病人大胆与人交谈 也是一种语言锻炼的方法 2 半身不遂功能锻炼 1 坐卧练习 由家属扶病人反复作起坐 躺下动作 或在床的脚端拴一根绳子 让病人健康的手抓住绳子自行作起卧训练 2 上肢锻炼 护理人员站在病人患侧 一手握住患侧的手腕 另一手置肘关节略上方 将患肢行上 下 左 右 伸曲 旋转运动 护理人员一手握住患肢手腕 另一手做各指的运动 3 下肢功能锻炼 护理人员一手握住患肢的踝关节 另一手握住膝关节略下方 使髋膝关节伸 屈 内外旋转 内收外展 护理人员一手握住患肢的足弓部 另一手做个趾的活动 也可让病人坐在凳子上 肢踩竹筒来回滚动或进行行走 搀扶病人上下楼梯练习也可促进功能改善 4 日常生活动作锻炼逐渐训练病人吃饭 穿衣 洗漱 如厕及一些室外活动 由完全照顾过度到协助照顾 直至生活自理 5 心理护理 观察患者在康复过程中的情绪变化 保持心情愉悦 与家属配合 对患者日常训练的进步和坚持给予充分的肯定和鼓励 帮助患者建立康复的信心 6 预防护理 要定期检查血压 同时注意戒烟 限酒 避免精神刺激等 有血脂增高者 应积极防治 平时血压血脂要控制正常 除了用药治疗以外 还要注意劳逸结合 生活作息有规律 避免精神压力或过分紧张 改善不良生活方式与习惯有助于疾病的康复 7 保健穴位按摩 缓解焦虑 促进睡眠 8 中药足浴疏通经络 促进患侧肢体康复 15 饮食指导 饮食控制主要选择低热量 低胆固醇 低脂肪 低糖 高纤维素饮食 选择胆固醇含量低的食品 如蔬菜 豆制品 瘦肉 平鱼 深海鱼 海蜇等 多吃含纤维素多的食物 芹菜 韭菜 萝卜 红薯 洋葱等 可减少肠内胆固醇的吸收 烹饪尽量以用蒸 煮 凉拌为主 少食动物油 动物内脏 蛋黄 鱼子和脑等 少吃油炸食品 鼓励患者多饮水 早晚两杯水 早上空腹一杯温的淡盐水 睡前一杯蜂蜜水 睡前顺时针按摩下腹部 分钟 促进肠道揉动 山楂决明茶泡水饮用 具有清肝明目 平肝降压 润肠通便之功效 16 出院评估 8月16日10 00入院15天 1 生命体征平稳BP 135 80mmHg体重 71kg2 患者神志清楚 精神好 性格开朗 言语欠流利 伸舌居中 能简单表述自己的情感和需要 自动体位 皮肤清洁 完整 右侧肢体肌力 级 左侧肢体肌力V级 肌张力正常 3 患者在家人陪同下 手持拐杖可以如厕 4 患者和家属能够复述出院后康复训练的原则 重要性和正确方法 5 患者能复述饮食应限食高脂 油炸饮食 6 患者表示回家后坚持温水泡足 家属协助穴位按摩 住院期间护理目标基本实现 16 17 中医传统技术操作应用 18 中医调护 自我保健 人体的两个长寿穴 涌泉穴 足三里穴 19 涌泉穴 俗话说 若要老人安 涌泉常温暖 每日坚持推搓涌泉穴 可使老人精力旺盛 体质增强 防病能力增强 如 防治老年性的哮喘 腰腿酸软无力 失眠多梦 神经衰弱 头晕 头痛 高血压 耳聋 耳鸣 大便秘结等五十余种疾病 取穴 卷足时足底低陷处就是 或在二三指缝纹头端与足根连线的三分之一处 每天用大拇指按压 推搓涌泉穴一次 每次穴位按压5 10分钟 每分钟按压15 20次 泡脚后推搓效果更佳 20 足三里穴 足三里穴是 足阳明胃经 的主要穴位之一 它具有调理脾胃 补中益气 通经活络 疏风化湿 扶正祛邪之功能 现代医学研究证实 针灸刺激足三里穴 可使胃肠蠕动有力而规律 并能提高多种消化酶的活力 增进食欲 帮助消化 在神经系统方面 可促进脑细胞机能的恢复 提高大脑皮层细胞的工作能力 在循环系统 血液系统方面 可以改善心功能 调节心律 增加红细胞 白细胞 血色素和血糖量 在内分泌系统方面 对垂体 肾上腺皮质系统功能有双向性良性调节作用 提高机体防御疾病的能力 取穴方法 由外膝眼向下量4横指 在腓骨与胫骨之间 由胫骨旁量1横指 该处即是 方法简便易行 每天用大拇指或中指按压足三里穴一次 每次穴位按压5 10分钟 每分钟按压15 20次 注意每次按压要使足三里穴有针刺一样的酸胀 发热的感觉 坚持2 3个月 就会使胃肠功能得到改善 使人精神焕发 精力充沛 21 日常小贴