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诊断学 肺部检查 广西医科大学附属民族医院呼吸内科戴诗敏 2019 12 20 第一节 胸部的体表标志第二节 胸廓和胸壁 乳房第三节 肺与胸膜检查第四节 呼吸系统常见疾病主要症状和体征 目录 第一节 胸部的体表标志 概述 胸部指颈部以下和腹部以上的区域 胸廓由12对胸椎和12对肋骨 锁骨以及胸骨组成 传统的胸部物理检查 视诊 触诊 叩诊 听诊 临床其他检查方法 X线 CT 支气管镜 肺功能 血气分析 细胞学 病原学等 一 骨骼标志 1 胸骨柄 胸骨上端六角形骨块 2 胸骨角3 胸骨上切迹 气管位于切迹正中 4 腹上角 胸骨下角 左右肋弓在胸骨下端会合处5 剑突 6 肋骨7 肩胛骨 肩胛下角8 肋脊角9 第七颈椎棘突10 肋间隙 胸骨角又称路易角 Louis角 位于胸骨上切迹下约5cm 也称Louis角两侧分别与左右第2肋软骨连接标志 计数肋骨和肋间隙顺序 支气管分叉 心房上缘 上下纵隔交界 相当于第5胸椎的水平 剑突 胸骨体下端的突出部分 三角形 底部与胸骨体相连1 成人为直角2 矮胖型 钝角3 瘦长型 锐角4 横膈的穹隆部 低头最突起处计算胸椎的标志其下为胸椎起点 第七颈椎棘突 第12肋下缘与脊柱外缘的交角肾脏和输尿管上端所在 肋脊角 肩胛下角 1 平第七肋骨水平2 第八肋间隙水平或相当于第八胸椎水平3 作为后肋骨计算标志肩胛线 胸腔积液穿刺点 肩胛线或腋后线第7 8肋间避免在第9肋间以下穿刺 二 自然陷窝 1 胸骨上窝即胸骨上方的凹陷处 正常情况下气管位于其正后方 2 锁骨上窝锁骨上方的凹陷处 相当于两肺上叶肺尖的上部 锁骨上窝同样富含淋巴结 收集前胸壁以及乳房的淋巴液 3 锁骨下窝锁骨下方的凹陷处 相当于两肺上叶肺尖的下部 下界为第3肋下缘 4 腋窝上肢内侧与胸壁所形成的凹陷部位 三 解剖区域1 肩胛上区为背部肩胛岗以上的区域 其外上界为斜方肌的上缘 相当于上叶肺尖下部 2 肩胛下区背部两肩胛下角连线与第12胸椎水平之间的区域 3 肩胛间区两肩胛骨内侧区域 四 垂直线标志 1 前正中线 胸骨正中的垂直线2 锁骨中线 锁骨中点的垂直线3 胸骨线 沿胸骨旁与前正中线平行的垂直线4 胸骨旁线 胸骨线与锁骨中线中间的垂直线 5 腋前线通过腋窝前皱襞沿前侧胸壁所做的一条垂直线 6 腋后线通过腋窝后皱襞沿后侧胸壁所做的一条垂直线 7 腋中线通过腋前线腋后线连线中点所做的一条垂直线 即由腋窝顶部向下所做的一条垂直
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