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疑难病例讨论 2018 11 22 1 病例摘要曾楠楠 女 28岁主诉 间断咳嗽 胸闷1月余 加重10天现病史 1月余前无诱因出现咳嗽 胸闷 无发热 咳痰及其它伴随症状 当地医院诊断为 肺炎 抗感染治疗后好转出院 期间仍间断咳嗽 10天前再发咳嗽 胸闷 伴发热 最高体温38 5 当地医院查CT 左侧胸腔积液 心包积液 给予 哌拉西林他唑巴坦针4 5gq8h 阿奇霉素针0 5gqd 抗感染治疗 效差 仍咳嗽 胸闷 间断发热 复查CT 胸腔积液及心包积液未见明显吸收 遂来我院就诊 发病以来 神志清 精神一般 饮食睡眠欠佳 大小便正常 体重无明显变化 2 既往史 类风湿性关节炎 病史6年 口服甲强龙 甲氨喋呤 柳氮磺吡啶 症状控制可 5个月前备孕停甲氨喋呤 柳氮磺吡啶 仅口服甲强龙 症状无明显加重 3 体格检查 体温37 6 脉搏130次 分呼吸29次 分血压112 90mmHg 激素面容 手指远端关节畸形 压痛 听诊左下肺呼吸音低 其余部位呼吸音清晰 未闻及干湿性啰音 心音低钝 心率130次 分 律齐 未闻及杂音 4 辅助检查 胸部CT 2018 11 09驻马店中心医院 左侧胸腔积液 心包积液 5 初步诊断 1 结核性多浆膜腔积液 2 类风湿性关节炎 6 入院复查胸部CT11 14 7 8 9 10 11 12 13 14 15 T SPOT 复查 阴性 16 胸水常规 17 胸水生化 18 19 20 21 治疗 左氧氟沙星针0 6gqd美托洛尔25mgbid呋塞米20mgqd螺内酯40mgbid并给予止咳 化痰对症治疗 22 目前患者咳嗽 胸闷症状较前明显好转复查彩超 心包积液未探及 左侧胸腔积液约68x25mm 23 目前诊断 类风湿性关节炎合并多浆膜腔积液 结核性多浆膜
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