甲状腺功能减退症ppt课件.ppt

1 第十章甲状腺功能减退症hypothyroidism 单县中心医院内分泌科二病区李宝 2 学习目的 掌握本病的临床表现 诊断与治疗 熟悉本病的病因 发病机制 了解本病的病理及实验室检查特点 3 讲授内容 概念分类病因临床表现实验室检查诊断及鉴别诊断治疗 4 甲状腺是人体内最大的内分泌腺 平均重量约20 25g 甲状腺激素的生物学作用 促进物质与能量代谢 促进生长和发育 5 一 定义 是由各种原因导致的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗而引起的全身性低代谢综合征 其病理特征是粘多糖在组织和皮肤堆积 表现为黏液性水肿 普通人群的患病率为0 8 1 0 女性发病率是男性的4倍 6 若功能减退始于胎儿或新生儿期 称为呆小症 起病于儿童 称幼年型甲减 起病于成年 称成年型甲减 也称粘液性水肿 7 二 分类 根据病变部位分类 1 原发性甲减 primaryhypothyroidism 血清TSH 甲状腺腺体本身病变引起的甲减 占全部甲减95 以上 90 见于自身免疫 手术 甲亢放射性碘治疗 2 中枢性甲减 Centralhypothyroidism 血清TSH 继发性甲减 secondaryhypothyroidism 垂体病变TSH缺乏 缺血性 炎症性 肿瘤性 三发性甲减 tertiaryhypothyroidism 下丘脑TRH缺乏 肿瘤 浸润 外伤 手术 8 二 分类 3 甲状腺激素抵抗综合症 thyroidhormoneresistancesyndrome 血清TSH 为家庭遗传性疾病 外周靶组织摄取激素功能良好 但细胞核内受体功能障碍或缺乏 故对甲状腺激素的生理效应减弱 甲状腺激素在外周组织发挥作用缺陷 9 二 分类 根据病变的原因分类 药物性甲减 碘治疗后甲减 手术后甲减 特发性甲减等 甲减根据甲状腺功能减低的程度分类 临床甲减 overthypothyroidism 亚临床甲减 subclinicalhypothyroidism 10 三 病因 自身免疫损伤 甲状腺炎 甲状腺破坏 手术放射碘治疗 碘过量 免疫破坏 甲状腺细胞损伤 摄碘抑制 碘缺乏抗甲状腺药物 11 三 病因 先天性因素 甲状腺发育异常 甲状腺激素合成障碍 胎儿期孕妇服碘过多或服用抗甲状腺药物 胎儿自身免疫甲状腺疾病 胚胎期甲状腺异位 促甲状腺激素缺乏 垂体分泌TSH障碍或下丘脑分泌TRH不足甲状腺或靶器官反应低下 前者是甲状腺对TSH不起反应 后者是末梢组织对T3 T4不起反应 12 四 临床表现 成年型甲减 影响代谢及脏器功能 及时就诊多属可逆性 发生于胎儿和婴幼儿 身材矮小 智力低下 多属不可逆性 13 四 临床表现 1 一般表现厚 钝 肿 白 干 厚 唇厚 舌大 鼻翼增大钝 反应迟钝 表情淡漠肿 颜面水肿 眼睑水肿白 面色苍白 有冷感干 皮肤干燥 无汗 脱眉 14 2 神经系统 智力减退 嗜睡3 心血管系统 心动过缓 心脏增大 甲减性心脏病4 消化系统 麻痹性肠梗阻 粘液性水肿性巨结肠 自身免疫性甲状腺炎可伴胃壁细胞抗体 胃酸减少5 肌肉与关节 肌无力 肌萎缩 骨代谢缓慢 15 6 血液系统 贫血 多为正细胞正色素性贫血 原因 红细胞生成素减少 血红蛋白合成 铁 叶酸吸收障碍 7 内分泌系统 1 3出现泌乳 性功能减退 Schmidt综合征 APS 原发性甲减伴特发性肾上腺皮质功能减退和1型糖尿病 16 四 临床表现 8 呼吸系统 呼吸困难 少量胸腔积液9 儿童甲减 生长迟缓 骨龄延迟10 青少年甲减 性发育延迟11 液性水肿昏迷 多于冬季寒冷时发病 诱因 表现 嗜睡 低体温 呼吸缓 心动过缓 血压下降 肌肉松弛 反射减弱或消失 昏迷 17 五 辅助检查 血红蛋白 贫血生化 总胆固醇CKLDH催乳素增高蝶鞍增大血清甲状腺激素和TSH TSH TT4 FT4 亚临床甲减TSH TT4 FT4正常 摄取率 减低甲状腺自身抗体 TPOAbTgAbX线检查 心脏增大心电图 低电压 窦缓 T波低平CT 18 五 辅助检查 刺激试验 静脉注射TRH200 500ug 正常者在注射20 30分钟出现TSH上升峰 90分钟回至基础值 垂体性甲减TSH不增高下丘脑甲减TSH延迟增高或呈正常反应原发性甲减TSH在增高基值上进一步增高 19 TSH兴奋试验 皮下注射TSH10单位后 如甲状腺摄131碘率明显升高 提示为继发性甲减 如不升高 提升为原发性甲减 20 六 诊断 1 甲减症状和体征2 实验室检查原发性甲减 TSH TT4 FT4 3 中枢性甲减TSH减低或正常 TT4 FT4 TRH刺激试验 21 七 鉴别诊断 贫血蝶鞍增大垂体瘤心包积液特发性水肿低 综合征 甲状腺功能正常的病态综合征 euthyroidsicksyndrome 非甲状腺病态综合征 nonthyroidsicksyndrome TT3 FT3 rT3 T4 TSH水平正常 22 八 治疗 治疗目标 临床甲减症状和体征消失 TSH TT4 FT4值维持在正常范围内 通常终生服药 中枢性甲减治疗目标 不能把TSH作为治疗指标 而是把血清TT4 FT4达到正常范围为治疗的目标 23 八 治疗 1 一般治疗和对症治疗注意休息 高蛋白和高热量饮食 纠正贫血 自身免疫性甲状腺炎宜限制碘的摄入2 对因治疗 缺碘补碘 停用相关药物3 亚临床甲减 高胆固醇血症 TSH 10mu L需治疗 24 八 治疗 4 替代治疗首选左甲状腺片100ug左甲状腺素钠片 60mg甲状腺素片替代剂量 L T4 成年1 6 1 8ug kg 天 儿童2 0ug kg 天老年1 0ug kg 天妊娠替代剂量增加30 50 甲状腺癌术后2 2ug kg 天一般从25 50ug d开始 每1 2周增加25ug直到达到治疗目标 监测指标 治疗初期每4 6周复查治疗达标后每6 12月复查 25 八 治疗 5 粘液性水肿昏迷的治疗补充甲状腺激素T310ugq4hiv至清醒改为口服 或L T4首次300ugiv 后50ug 24hiv 片剂鼻饲T320 30ug