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甲状腺围手术期护理 教学小讲课 甲状腺概念 甲状腺 拉丁语 Glandulathyr e oidea 英语 Thyroid 是脊椎动物非常重要的腺体 属于内分泌器官 在哺乳动物它位于颈部甲状软骨下方 气管两旁 人类的甲状腺形似蝴蝶 犹如盾甲 故名 甲状腺解剖生理 甲状腺是人体最大的内分泌腺 棕红色 分左右两叶 中间相连 称峡部 呈 H 形 约20 30克 甲状腺位于喉下部气管上部的前侧 紧贴在气管第三 四软骨环前面 吞咽时可随喉部上下移动 甲状腺解剖生理 甲状腺由两侧叶和峡部组成 后面有甲状旁腺4枚及喉返神经 血液供应有上下左右四条动脉 甲状旁腺 峡部 甲状腺生理功能功能 是合成甲状腺激素 调节机体代谢 疾病分类 单纯性甲状腺肿甲状腺功能亢进 甲状腺功能亢进的并发症 甲状腺功能减退甲状腺结节 甲状腺腺瘤甲状腺癌 甲亢 甲状腺功能亢进的简称 是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病 主要临床表现为多食 消瘦 畏热 多汗 心悸 激动等高代谢症候群 神经和血管兴奋增强 以及不同程度的甲状腺肿大和眼突 手颤 胫部血管杂音等为特征 严重的可出现甲亢危相 昏迷甚至危及生命 甲亢 分类1 原发性甲亢2 继发性甲亢3 高功能腺瘤 甲亢 发病机制 自身免疫性疾病 发病诱因 自身免疫 遗传和环境等因素 临床表现 甲状腺激素分泌过多症候群 甲状腺肿大 眼征 甲亢表现 突眼征 甲状腺肿大 辅助检查 1 了解机体代谢状态的项目 基础代谢率 BMR 测定 血胆固醇 甘油三酯及尿肌酸测定 2 了解血清甲状腺激素高低的项目 血清总T3 T4测定 血清游离T3 T4 FT4 测定 血清反T3测定 辅助检查 3 了解垂体 甲状腺轴调节的项目 甲状腺吸收131碘率及甲状腺抑制试验 包括T3抑制试验和甲状腺片抑制试验 血清超敏促甲状腺激素 S TSH 促甲状腺激素释放激素兴奋试验 TRH兴奋试验 4 了解甲状腺肿大情况的项目 甲状腺B型超声检查 甲状腺放射性核素显影检查等 辅助检查 5 甲状腺免疫学检查 促甲状腺受体抗体的测定 如甲状腺刺激性免疫球蛋白测定 TRAb 等 甲状腺球蛋白抗体测定 TGAb 甲状腺微粒体抗体 TMAb 或抗甲状腺过氧化物抗体 TPOAb 测定 6 了解甲状腺病变性质的项目 7 检查电解质情况 甲亢治疗原则 内科药物保守治疗 同位素治疗 用放射性碘破坏甲状腺组织而达到治疗目的 有 内科甲状腺手术 之称 手术治疗 甲状腺大部切除术仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效的方法 护理问题 术前 营养失调低于机体需要量 与代谢率增高导致需求大于摄入有关个人应对无效 与性格及情绪改变有关自我形象紊乱 与甲状腺肿大 突眼征有关有窒息危险 与肿大甲状腺压迫气管有关潜在并发症 甲亢危象焦虑 与担忧疾病有关知识缺乏 与缺乏自我护理知识有关 护理措施 术前 1 按外科一般术前护理常规 2 甲状腺功能亢进者术前准备 1 口服复方碘溶液 从5滴开始 每日增加1滴至15滴 3次 d 或者10滴3次 d 连续服2周 2 口服普蒂洛尔 心得安 10 20mg 每日3次 脉搏小于60次 min者 停服1次 3 测定基础代谢率 控制在正常范围 护理措施 术前 4 保护突眼 白天用墨镜 睡眠时涂眼药膏 5 高热量 高维生素饮食 6 术前用药禁用阿托品 3 让患者了解术中体位 并指导患者作颈部固定身体活动的练习 以适应术后的需要 4 准备气管切开包 小沙袋 无菌手套 氧气 吸引器 5 心理护理 护理问题 术后 疼痛 与术后创伤有关潜在并发症 甲亢危象 呼吸困难和窒息 喉上神经损伤 喉返神经损伤或手足抽搐营养失调低于机体需要量 与术后禁食有关焦虑 与担忧疾病预后有关知识缺乏 缺乏相关术后自我护理知识有关 护理措施 术后 1 按外科一般术后护理常规 2 颈丛麻醉或全麻清醒后半卧位 3 严密观察血压 脉搏 呼吸 体温的变化 观察有无声音嘶哑 呛咳 呼吸困难等症状 4 颈两侧置沙袋 5 手术当日禁食 术后第2d温凉流质 第一次饮白开水 防止呛咳吸入肺 护理措施 术后 6 甲亢术后继续服复方碘溶液7d 服15滴者每日减少1滴直至停止 7 双侧甲状腺次全或全切术后要长期服用甲状腺素片 观察有无甲状腺危象征兆 8 观察有无手足抽搐 面部 口唇周围和手心足底肌肉强直性抽搐和麻木 应给予补充10 葡萄糖酸钙或氯化钙11 20ml 轻者口服钙剂 并在饮食上控制含磷较高的食物 如牛奶 蛋黄 鱼等 护理措施 出院指导 1 要避免精神紧张 保持身心愉快和健康 2 给予高热量 高蛋白饮食 每日常需3000 3500热卡 除糖类外 可选用牛奶 豆浆 瘦肉 鸡蛋 鱼 肝等食物 在两餐基本饮食之间可加牛奶 豆浆 甜食品 病人出汗多 丢失水分多 应保证足够的饮料 平时不应喝浓茶 咖啡等刺激性饮料 3 坚持在医生指导下服药 认识药物治疗常见的副作用 4 要定期门诊检查白细胞 认识药物性甲减